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ASSURANCE MALADIE
Animée par BOUKILI Younes
OBJECTIFS ?
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
CATEGORIES D’ASSURANCES
GENERALITES SUR L’ASSURANCE
CATEGORIES D’ASSURANCES
Les assurances sont scindées en deux grands ensembles:
Pertes Financières
ASSURANCES DE PERSONNES
ASSURANCES DE PERSONNES
DÉFINITION
Types de contrats :
Le principe indemnitaire
Le principe forfaitaire
Obéissent au principe forfaitaire : toutes les assurances vie ainsi que les
assurances de dommages corporels à l’exception de la garantie frais de
soins.
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LES ASSURANCES DE DOMMAGES CORPORELS
En règle générale, sont pris en charge : le décès, sous forme d’un capital forfaitaire,
l’incapacité et l’invalidité permanente et totale, sous forme d’un capital ou d’une rente,
les frais médicaux et chirurgicaux, pharmaceutiques et d’hospitalisation
Événements couverts :
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LA GARANTIE
« FRAIS DE SOINS »
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L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE AMO
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AFFILIATION À L’AMO
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GESTION DE L’AMO
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PERSONNES COUVERTES
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COTISATION À L’AMO
CNSS CNOPS
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PRESTATIONS DE L’AMO
◉ Le suivi de la maternité
◉ Le suivi de l’enfant de moins de 12 ans
◉ Les hospitalisations
◉ Le suivi des affections longues et coûteuses (ALC) et de longue
durée (ALD) selon liste établie par la CNSS.
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BASE DE REMBOURSEMENT
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TAUX DE REMBOURSEMENT
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L’ASSURANCE MALADIE COMPLÉMENTAIRE À
L’AMO
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L’ASSURANCE MALADIE FACULTATIVE
OBJET DE LA GARANTIE
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PERSONNES COUVERTES
◉ conjoint(s) de l’assuré;
◉ enfants à charge âgés de 21 ans au plus ;
◉ enfants à charge âgés de 26 ans au plus et poursuivant des études ;
◉ enfants handicapés sans limite d’âge.
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BULLETIN D’ADHÉSION
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PRESTATIONS
On distingue :
Prestations à plafond général par personne, par maladie et par an :
◉ consultations et visites chez le médecin, analyses et radiographies, frais
pharmaceutiques, hospitalisations médicales ou chirurgicales, soins
dentaires …
Prestations à plafond particulier par personne, par maladie et par an :
◉ monture lunettes, prothèses dentaires, frais de transport, …
Prestations à forfait :
◉ accouchement simple, accouchement gémellaire
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LA GARANTIE
« INCAPACITÉ TEMPORAIRE »
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Permet le versement d'une indemnité journalière en cas d'arrêt de travail
constaté médicalement.
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LA GARANTIE
« INVALIDITÉ PERMANENTE »
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L’invalidité permanente est définie comme étant le pourcentage
d’amoindrissement des capacités physiques de la victime après
consolidation des lésions.
Exemples :
◉ paralysie organique totale : 100%
◉ cécité complète : 100%
◉ ablation d’un rein : 30%
◉ perte de toutes les dents : 18%
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◉ En cas d’invalidité reconnue, l’assureur versera une rente d’invalidité
jusqu’à l’âge de 60 ans, égale à :
◉ si 33% <= taux IPP < 66%, rente = taux IPP divisé par 66 x 40% du salaire
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QUESTIONS ?
QUIZ assurances de personnes
1. La gestion de l’AMO pour les salariés du secteur privé est confiée à :
a) La CNSS
b) La CNOPS
c) L’ANAM