Você está na página 1de 59

LINGKUP ETIK-DISIPLIN-

HUKUM,PRADOK & MALPRAKTIK


KEDOKTERAN
MEMAHAMI PRAKTIK
KEDOKTERAN
ILMU KEDOKTERAN
 EMPIRIS
 PROBABILITAS
 PELUANG BIAS & “UNKNOWN”
 REASONABLE MEDICAL CERTAINTY
 EVIDENCE BASED
 HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR
UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK
(INSPANNINGSVERBINTENNIS)
 COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED
SYSTEM
 SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI
 PRONE TO ACCIDENT
Praktik Kedokteran

 Menurut UU nomor 29 tahun 2004


Pasal 1 ayat 1 :
“Praktik kedokteran adalah rangkaian
kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan
dokter gigi terhadap pasien dalam
melaksanakan upaya kesehatan”
HUBUNGAN
PROFESIONAL KESEHATAN
DENGAN PASIEN
PROFESI
 SYARAT UTAMA :
 PELATIHAN EKSTENSIF
 KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI
 PELAYANAN PENTING
 SYARAT UMUM :
 SERTIFIKASI - proficiency check
 ORGANISASI PROFESI
 OTONOMI KERJA - self regulation
PROFESI (2)
 CONSULTANT :
 HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL
 FEE FOR SERVICE
 CONTOH : dokter, pengacara
 SCHOLAR :
 HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI
 GAJI / HONOR
 CONTOH : guru, perawat
TREND

 BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)


 PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE
RUMAH SAKIT / KLINIK
 HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE
TRI / MULTIPARTIT
 FEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-
PAID-CBGs
HUBUNGAN
PROFESIONAL-KLIEN

 ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG


BERWENANG MEMUTUSKAN APA)
 ALTERNATIF HUBUNGAN :
 AGEN
 KONTRAK
 FRIENDSHIP
 PATERNALISTIK
 FIDUCIARY : VIRTUE BASED
HUBUNGAN
DOKTER-PASIEN
 DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN
KEWAJIBAN PROFESI
 PRINSIP MORAL :
 AUTONOMY, BENEFICENCE, NON
MALEFICENCE, JUSTICE
 VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,
CONFIDENTIALITY
 SALING PERCAYA
HUB. DOKTER - PASIEN
 PATERNALISTIK
 SEJAK HIPPOCRATES
 DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA
 PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE
 “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT)
 MULAI DIKRITIK TAHUN 1956
 KONTRAKTUAL
 MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)
 PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY
 INSPANNINGSVERBINTENNIS
“KONTRAK TERAPEUTIK”

 SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM


DOKTER-PASIEN
 TIDAK SEIMBANG / SETARA
 DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL
(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI
MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-
BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS)
– reasonable care
 HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)
 KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :
 TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT
 TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT
 TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK
 MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL
 TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN
 TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY
 CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU
 DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)
 FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS
 PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN
 BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN
PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA
SIKAP SEBAIKNYA”
 EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN,
KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING
PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll
 HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG,
BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN
 KOMUNIKASI HARUS BAIK
ASPEK
HUKUM

HAK DAN
KEWAJIBAN
DOKTER
HAK DAN
KEWAJIBAN
PASIEN
HUBUNGAN HUKUM DOKTER-
PASIEN
 IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN
PERUNDANGUNDANGAN
 MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

 IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA


HUBUNGAN KONTRAKTUAL
 MIS : UPAYA SESUAI STANDAR
TERTINGGI
HAK PASIEN
 Declaration of Lisbon (1991) : The Rights
of the patient
 UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :
pasal 53 : hak pasien
 UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, Pasal 52 dan 53.
 SE Ditjen Yanmed Depkes RI No
YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan
kewajiban pasien, dokter dan RS
 Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan
kewajiban pasien dan dokter
Declaration of Lisbon
 Hak memilih dokter
 Hak dirawat dokter yang “bebas”
 Hak menerima / menolak pengobatan setelah
menerima informasi
 Hak atas kerahasiaan
 Hak mati secara bermartabat
 Hak atas dukungan moral / spiritual
UU Kesehatan No. 36/2009
 Hak atas Informasi
 Hak atas second opinion
 Hak atas kerahasiaan
 Hak atas persetujuan tindakan medis
 Hak atas pelayanan kesehatan
 Hak atas ganti rugi
KEWAJIBAN PASIEN
 Itikad baik
 Beri informasi yang adekuat
 Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka
perawatan / pengobatan
 Menghormati hak dokter
 Memberi imbalan & ganti rugi
 Berterus terang apabila timbul masalah
HAK DOKTER

 HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL


 HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI
LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR
ETIK
 HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB
DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS
 HAK ATAS PRIVACY
 HAK ATAS IMBALAN
KEWAJIBAN DOKTER
 KEWAJIBAN PROFESI :
 SUMPAH DOKTER
 KODEKI
 STANDAR PERILAKU
 STANDAR PROSEDUR
 STANDAR PELAYANAN MEDIS
 KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN
 MEMENUHI HAK PASIEN
 KEWAJIBAN SOSIAL
IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA
PERDATA
DISIPLIN
ETIK
Pelanggaran Etika Kedokteran
 Sanksi = moral – adminsitratif
- teguran
- penghentian tugas/kewenangan tertentu
untuk sementara
- pengalihan tugas
- re-edukasi
- pencabutan ijin praktik
TUNTUTAN PIDANA

 KELALAIAN : 359-361 KUHP


 KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP
 ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP
 PENIPUAN : 382 BIS KUHP
 PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP
 EUTHANASIA : 344 KUHP
 PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP
TUNTUTAN PERDATA
 PS 1365 KUH PERDATA :
Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa
kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang
karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya
 PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian
 PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior
 Ps 55 UU KESEHATAN :
 Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau
kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan
UNSUR-UNSUR “KELALAIAN”
sebagai salah satu malpraktek

 ADA KEWAJIBAN  DUTY

 PELANGGARAN  BREACH OF DUTY


KEWAJIBAN TSB
 CAUSAL
 HUB. KAUSAL RELATIONSHIP

 CEDERA /  DAMAGE
KERUGIAN
ADANYA KEWAJIBAN

 AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN


 TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)
 REASONABLE COMPETENCE
 REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /
STANDAR PROFESI
 PERBUATAN ATAU KELALAIAN
 TAK PERSOALKAN : “SEMAMPUNYA” & “NIAT
BAIK”
 YANG PENTING : PROSEDUR dan
REASONABLE COMMUNICATION
REASONABLE COMPETENCE
 SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG
PENDIDIKAN
 DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-
RATA
 PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU
REASONABLE CARE :
SESUAI STANDAR PROFESI

 STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL


 STANDAR PROSEDUR :
 TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
 STANDAR PELAYANAN MEDIS
 TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
 TERGANTUNG SITUASI – KONDISI TERTENTU
 TERGANTUNG SUMBER DAYA

 DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS


ATAU DARI SAKSI AHLI
PELANGGARAN KEWAJIBAN

 HARUS DIBUKTIKAN DAHULU


 TIDAK BISA GUNAKAN “STRICT LIABILITY”
 STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK
– BUKAN JASA
 KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN
ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR
(The thing speaks for it self)
 AKIBAT ALATNYA DOKTER
 TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN
 KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI
 mis : gunting / tampon tertinggal
HUBUNGAN KAUSAL
 DICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE
 PENGUJIAN :
 CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST “kalau tidak” /
(Conditio sine qua non theory)
 Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi
perforasi – peritonitis
 Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien
dapat tertolong ( ? )
 Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas
 FORESEEABILITY (Adequate theory)
 Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan
sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang
layak
CEDERA / DAMAGE
 HARUS SEBAGAI AKIBAT
PELANGGARAN KEWAJIBAN
 JENIS KERUGIAN :
 GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK
 SPECIAL DAMAGE :
 PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES
 LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING
CAPACITY
 PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata,
kekerasan, penipuan dll
GANTI RUGI
 DITAGIHKAN SATU KALI
 TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)
 “KEHILANGAN KESEMPATAN” SUKAR
DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI
JUMLAH DAN LAMANYA
 MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN
KEMAMPUAN KEDUA PIHAK
CONTOH

 DOKTER LALAI AMPUTASI


 KERUGIAN :
 BIAYA :
 BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH
 BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU

 BIAYA NON MEDIS

 KEHILANGAN KESEMPATAN
 SELAMA PERAWATAN
 KETERBATASAN PELUANG KERJA

 IMMATERIEL
Pencegahan
 UPAYA CEGAH PELANGGARAN
 REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,
REASONABLE COMMUNICATION
 PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,
KOREKSI
 UPAYA CEGAH RISIKO
 PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,
RISK MANAGEMENT
 SIAPKAN LEGAL DEFENCE
 MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT
 ALIHKAN RISIKO :
 ASURANSI PROFESI
 NO FAULT COMPENSATION
Pencegahan (2)
 Pendidikan etika kedokteran sejak dini
 Sikap etis dan profesional
 UU Praktik Kedokteran
 Good clinical governance
 Evidence Based Medicine
Penegakan Displin Kedokteran
Majelis Kehormatan &
Disiplin Kedokteran
(MKDKI)

Delik Aduan

Sangsi Disiplin (Pasal 69 ayat 3, UUPK):


1. Pemberian peringatan tertulis
2. Rekomendasi pencabutan STR atau SIP
3. Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan
kedokteran
MKDKI (Majelis Kehormatan Disiplin
Kedokteran Indonesia)

• TUGAS :
– Menerima pengaduan, memeriksa, dan
memutuskan kasus pelanggaran disiplin dokter
dan dokter gigi yang diajukan
– Menyusun pedoman dan tata cara penanganan
kasus pelanggaran disiplin dokter atau dokter gigi

Pasal 64 UU Pradok 39
MKDKI
• TATA KERJA
– Menerima pengaduan tertulis dari setiap orang
yang mengetahui atau dirugikan kepentingannya
– Isi pengaduan: Identitas pengadu, nama dan alamat
dokter teradu, alasan pengaduan
– MKDKI memeriksa dan memutuskan
– Putusan: tidak bersalah atau pemberian sanksi
– Merujuk ke Organisasi Profesi (MKEK) bila kasus etik
– Ketentuan lanjut: Peraturan Konsil

Pasal 66 – 70 UU Pradok 40
KIAT PENANGANAN KASUS DI RS

I. INTERNAL (Direksi, KM, Ybs, Humas)


a. Responsif thd keluhan masyarakat
b. Prihatin, ikut merasakan, berikan bantuan
c. Niat untuk menyelesaikan
d. Cari sebab musabab
e. Periksa  Bukti
f. Analisis secara mendalam (kriteria, standar)
g. Tanggung jawab
h. Tegakkan aturan (Punishment) MDTK, MKEK,MKDKI

41
KIAT PENANGANAN KASUS DI RS

II. EXTERNAL (MKEK, Bidang Hukum)


a. Merujuk prinsip dasar etika kedokteran dan azas-azas
hukum
b. Melakukan klarifikasi antara pengadu dengan teradu untuk
mencari kebenaran
c. Lakukan mediasi
d. Mengundang saksi ahli (second opinion)
e. Memutuskan dan memilah sengketa
- masalah etis
- masalah hukum
- gabungan Etis dan Hukum
f. Siapkan bukti (MR, TC, dll)
g. Siapkan bantuan hukum
h. Penerapan sanksi
I. Rehabilitasi bila tidak salah

42
PENANGANAN KASUS MALPRAKTEK (1)

 SOMASI DARI PASIEN / KEL / LSM


- Terjadi kelalaian, perbuatan melawan hukum

 MENELITI KEBENARAN SOMASI


- Periksa Rekam Medis
- Informasi yg diberikan dokter, perawat
- Informasi ttg penanganan pasien (perawatan)

 MENJAWAB SOMASI
- Sesuai informasi medik dalam RM, keterangan
dokter, perawat
- Upaya membuktikan kebenaran

43
 MELAKUKAN MEDIASI
- Upaya dan saling pengertian
- Buktikan kebenaran informasi medis (RM, Ket.dokter,
perawat)
 HASIL MEDIASI
- Terjadi perdamaian
- Tidak terjadi perdamaian  tuntutan, gugatan
ke  Kepolisian (Pidana)
ke  Pengadilan Negeri (Perdata)

44
PENANGANAN KASUS MALPRAKTEK (2)

 TIMBUL SURAT PENGADUAN (SP) KE POLISI


- Terjadi tindakan melawan hukum, kelalaian
 PROSES PEMERIKSAAN DI KEPOLISIAN
- Panggilan Polisi ke dokter atau pihak terkait
- Antisipasi panggilan dengan persiapan bukti
- Penuhi panggilan dengan didampingi Kuasa Hukum (sering
diminta RM tapi diberikan Resume Medis)
- Jelaskan dan buktikan kebenaran informasi medis (dlm RM,
keterangan dokter, perawat)
 TINDAK LANJUT POLISI
- Pemeriksaan saksi lain
- Second opinion  buktikan dengan RM
- SP3 atau lanjutkan penanganan kasus ke Kejaksaan
45
PENANGANAN KASUS MALPRAKTEK (3)

 KEJAKSAAN
- Pemeriksaan Tersangka, Saksi
- Mencari bukti  RM, keterangan dokter, perawat
- Dapat terjadi penahanan  tahanan di LP
tahanan Kota dll
- Tersangka tetap didampingi Penasehat Hukum
- Bila cukup bukti ke PN

46
PENANGANAN KASUS MALPRAKTEK (4)

 PENGADILAN
- Berkas Perkara dilimpahkan Kejaksaan ke
Pengadilan (pidana)
- Gugatan dari Pasien / Kel. / Kuasa pasien
- Pengadilan bentuk Majelis Hakim
- Pemeriksaan dalam persidangan
- Pembuktian melalui RM dan keterangan dokter,
perawat, second opinion dll
- Tuntutan Jaksa
- Eksepsi Penasehat Hukum
- Replik JPU
- Duplik  Penasehat Hukum
47
PENANGANAN KASUS MALPRAKTEK (5)
PEMBUKTIAN DI PENGADILAN
• DUGAAN MALPRAKTEK
- Kelalaian, Perbuatan Melawan Hukum

• DALIL PENGGUGAT (PASIEN, KEL / KUASA HUKUM)


- Informasi medis yang didapat / didengar
- Keterangan second opinion
- Hal-hal yang dialami dalam perawatan pasien
• KETERANGAN SAKSI AHLI
- sesuai keahliannya

• JAWAB DALIL PENGGUGAT


- Buktikan informasi medis (RM, Keterangan dokter, perawat)
- Keterangan ahli
- Dokumen pendukung
• KESIMPULAN SESUAI FAKTA JURIDIS
48
Dokter adalah bagian dari komunitas
(publik) sehingga berlaku kepadanya
HUKUM PUBLIK

HUKUM PUBLIK
1. Pidana
2. Perdata

49
Sanksi Pidana dalam UU No.29 Th 2004 Ttg
Praktik Kedokteran Leg
Spesialis

• Pasal 75  Praktik tanpa STR


• Pasal 76  praktik tanpa SIP
• Pasal 77  menggunakan gelar seolah-olah dr/drg yang memiliki
STR
• Pasal 79  tidak memasang papan praktik, tidak membuat rekam
medik, tidak sesuai standar profesi (rasional,merujuk,dll)
• Pasal 80  mempekerjakan dr/drg tanpa STR & SIP

Berdasarkan Putusan MK Nomor 4/PUU -V/2007, sanksi


Pidana Kurungan dihapus, namun Pidana Denda tetap ada.
50
Sanksi Pidana dalam UU No.36 Th 2009
Ttg Kesehatan Leg
Spesialis

• Pasal 190  mempekerjakan Nakes tanpa ijin


• Pasal 191  menggunakan obat/alat tradisional menyebabkan
kecacatan/kematian
• Pasal 192  memperjualbelikan organ
• Pasal 193  bedah plastik
• Pasal 194  aborsi
• Pasal 195  memperjualbelikan darah
• Pasal 196  menjual obat/alkes yang belum memenuhi standar
• Pasal 197  menjual obat/alkes tanpa ijin

51
KUH Pidana Leg
Generalis

• Pasal 242 KUHP tentang Sumpah Palsu dan Keterangan Palsu


• Pasal 351 KUHP tentang penganiayaan
• Pasal 359 KUHP yaitu karena kesalahannya menyebabkan orang mati
• Pasal 360 KUHP yaitu karena kesalahannya menyebabkan orang luka berat
• Pasal 361 KUHP yaitu karena kesalahannya dalam melakukan suatu jabatan atau
pekerjaannya hingga menyebabkan mati atau luka berat akan dihukum lebih
berat
• Pasal 322 KUHP tentang Pelanggaran Rahasia Kedokteran
• Pasal-pasal tentang abortus provocatus (pasal 346, 347, 348 KUHP)
• Pasal 344 KUHP tentang Euthanasia.

52
KUH Perdata
Leg
Generalis

• Wan Prestasi, jika hubungan yuridis dokter-pasien adalah perjanjian membawa


hasil (resultaatverbintenis) dengan memakai pasal 1239 KUH Perdata,
• Perbuatan melawan hukum, jika hubungan yuridis dokter-pasien adalah
perjanjian memasang tekad (inspanningsverbintenissen) atau perjanjian
teraupetik dengan memakai pasal 1365 KUH Perdata,
• Melalaikan pekerjaan sebagai penanggungjawab. Artinya, dokter
bertanggungjawab atas kesalahan yang dibuat bawahannya (perawat,
paramedis) yang secara langsung diawasinya dalam melaksanakan perintah
atau petunjuk dokter. Bawahan dokter tersebut merupakan perpanjangan
tangan dokter (verlengende arm van de geneesher) dalam melakukan tindakan
medik. Pasal yang digunakan adalah pasal 1367 ayat (3) KUH Perdata.

53
KONTRAK TERAPEUTIK

Perjanjian hukum dalam tindakan kedokteran


BUKAN pada HASIL (resultatverbintenissen)
tapi pada UPAYA (inspanningsverbintenissen)

54
ETIK

DISIPLIN HUKUM

Pelanggaran Etik, Disiplin, dan Hukum saling bersinggungan.

Pelanggaran Etik & Disiplin tidak serta merta membuka kemungkinan adanya pelanggaran
Hukum, Namun pelanggaran Hukum dapat membuka kemungkinan adanya pelanggaran Etik &
Disiplin.

Norma Etik seharusnya menjadi norma tertinggi yang dipatuhi oleh dokter.

55
Guide the doctors
Protect the people
Kontak PB-IDI.

Telp : 021 – 3150679 , 3158726


Fax : 021 – 3900473
Email : pbidi@idionline.org
Website : www.idionline.org
Miling List :
p2kbidi@yahoogroups.com
Twitter : @PBIDI
• Kontak Pengurus Wilayah
IDI - Kepri.
• Sekertariat : Taman
Dutamas Ruko
Trafalgar No.11 Batam
Center
• Telp / Fax : 0778 – 468808
58

Você também pode gostar