GAMBARAN

RADIOLOGI
KELAINAN
KONGE NI TA
L
UTERUS

E N G G A R Y U S R I N A H A S Y Y A T I
2 0 1 3 1 0 4 0 1 0 1 1 0 2 2
 LATAR BELAKANG
•
Pada populasi umum, angka kejadian anomali uterine

i diperkirakan 2-3%. Sedangkan 25% wanita dengan

abnormalitas kongenital uterus mengalami berbag ai kesulitan
untuk hamil (Harry, K Gondo. 2012).

Beberapa gejala yang disebabkan oleh anomali uterus ialah :

ii
•

dysmenorrhea, metrorhargia, aborsi berulang, dan infertil

( Kurjak,Asim. 2011)

iii
•
Penegakan diagnosis kelainan kongenital uterus bisa dengan
menggunakan USG, histerosalpingografi (HSG) dan MRI
(Rasad, Sjahriar. 2016).
 LATAR BELAKANG
•
Pada populasi umum, angka kejadian anomali uterine

i diperkirakan 2-3%. Sedangkan 25% wanita dengan

abnormalitas kongenital uterus mengalami berbag ai kesulitan
untuk hamil (Harry, K Gondo. 2012).

Beberapa gejala yang disebabkan oleh anomali uterus ialah :

ii
•

dysmenorrhea, metrorhargia, aborsi berulang, dan infertil

( Kurjak,Asim. 2011)

iii
•
Penegakan diagnosis kelainan kongenital uterus bisa dengan
menggunakan USG, histerosalpingografi (HSG) dan MRI
(Rasad, Sjahriar. 2016).
 TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI UTERUS
• Uterus berbentuk seperti buah pir yang sedikit
gepeng ke arah depan belakang.
• Ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai
rongga.
• Uterus fisiologisnya ialah anterversiofleksio.
• Uterus terdiri dari tiga bagian yaitu: fundus uteri,
corpus uteri dan seviks uteri yang berbentuk
silinder.
• Dinding belakang, dinding depan dan bagian atas
tertutup peritoneum sedangkan bagian bawahnya
berhubungan dengan kandung kemih
• Uterus terbentuk oleh penyatuan dua duktus mulleri pada sekitar minggu
kesepuluh.
• Fusi dimulai di tengah dan kemudian meluas ke arah kaudal dan sefal.
• Uterus kemudian mengambil bentuknya yang khas, dengan proliferasi sel di bagian
atas dan disolusi secara bersamaan sel-sel di kutub bawah sehingga terbentuk
rongga uterus pertama.
• Rongga ini terbentuk di kutub bawah, sementara jaringan tebal berbentuk baji
terletak diatasnya, yaitu septum.
• Seiring dengan resorpsi septum secara perlahan, terbentuklah rongga uterus yang
biasanya selesai pada minggu ke-20.
• Kegagalan penyatuan kedua duktus mulleri menyebabkan kornu uterus yang
terpisah, sementara kegagalan kavitas antara keduanya menyebabkan
PEMBENTUKAN UTERUS DARI DUKTUS MULLERI
 KLASIFIKASI KELAINAN KONGENITAL
UTERUS
Menurut AFS klasifikasi abnormalitas kongenital uterus terdapat 7 class,
•

antara lain :
o Class I : Hipoplasi uterus atau agenesis
o Class II : Unicornuate
o Class III : Didelphys Uterus
o Class IV : Bicornuate uterus
o Class V : Septate Uterus
o Class VI : Arcuate uterus
o Class VII : DES (Dietilstilbestrol)
CL ASS I : HIPOPL ASI UTERUS ATAU AGENESIS

Definisi : results from complete, or almost complete, arrest of development of both

•

mullerian ducts
 Sindroma Mayer Rokitansky Kuster Hauser (Sindroma MRKH), MRKH
merupakan sindroma tidak terbentuknya vagina, uterus dan saluran telur (tuba)
yang berasal dari ductus Muller, genitalia eksterna, ciri kelamin sekunder dan
sitogenetik normal wanita.
 Pada sindroma MRKH penderita biasanya mengeluh tidak menstruasi (amenore
primer), gangguan hubungan seksual dan infertilitas
Gejala klinik :
•

amenorrhea primer dengan level hormonal normal yang ditandai dengan fungsi
gonad masih baik
GAMBARAN USG
CLASS I : AGENESIS UTERUS

USG of agenesis utery.

Very reduced volume of uterus
 GAMBARAN MRI
CLASS I : AGENESIS UTERUS

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome.
(a) Sagittal T2-weighted M R image shows complete absence of
the cervix and uterus with an abnormally truncated vagina ending in a blind pouch
(arrowhead) between the rectum (r) and urinary bladder (b).
(b) Axial T2-weighted image shows the presence of normal ovaries
(*)
GAMBARAN MRI UTERUS NORMAL

Potongan Sagittal
GAMBARAN MRI
AGENESIS /HIPOPL ASI UTERUS

Young teen presenting with amennorhea. Complete

absence of uterus and upper two thirds of vagina. Sagittal T2.
(Radiopaedia)
CL ASS II : UNICORNUATE UTERUS
Definisi : Unicornuate uterus (results from complete, or almost
•

complete, arrest of development of both mullerian ducts)

•
Epidemiologi : kelainan ini terjadi sekitar 20 % dari kelainan
kongenital duktus mulleri. ( Weerakody, Yuranga. 2015)
•Etiologi : kelainan ini disebabkan oleh perkembangan duktus
paramesonephric yang terhambat atau tidak terjadi
perkembangan dari duktus paramesonephric ( W eerakody,
Yuranga. 2015)
•
Manifestasi Klinik : (Cunningham, 2014)
1. Peningkatan insiden abortus spontan
2. Persalinan kurang bulan, presentasi bokong
3. Kematian janin intrauterus (IUFD)
 GAMBARAN RADIOLOGI
CLASS II : UNICORNUATE
UTERUS

(Bermejo, Carmina.2009)
 GAMBARAN HSG
CLAS S II : UNICORNUATE
UTERUS

Textbook of radiolo and imain (Sutton

Gambaran HSG uterus normal
Axial T2-weighted M R image shows a single
uterine horn (*) and cervix (arrowhead)
Coronal T2-weighted M R image shows
absence of soft tissue adjacent to the
right unicornuate cervix (arrowhead), a
finding indicating absence of a
rudimentary horn
CLA SS III : DIDELPHYS UTERUS
Definisi : Uterus didelfis merupakan anomali kongenital yang jarang, terdiri dari uterus normal yang terpisah
•

dengan ukuran normal uterus dan kanalis endoservikal yang normal, sedangkan serviknya menyatu pada segmen
bawah uterus
• Epidemiologi : ( Weerakody,Yuranga. 2015) : Uterus didelfis pada wanita infertil sebanyak 16%
Etiologi:(Weerakody,Yuranga.2015)
•

Kegagalan penyatuan yang terjadi pada kehamilan minggu ke 12 dan miggu ke16, yang dikarakteristikkan oleh 2
cabang uterus yang berbeda dan dua serviks. Proses saat segmen bawah sepasang duktus mullerian membentuk
uterus, serviks, dan vagina bagian atas disebut fusi lateral. Kegagalan penyatuan yang menyebabkan anomali seperti
uterus didelfis.
Manifestasi Klinik : (Cunningham, 2014)
•

1. Keguguran berulang yang diakibatkan volume uterus yang berkurang dan berhubungan dengan inkompten
serviks.
2. Aborsi spontan
3. Kelahiran prematur
4. Perdarahan post partum
5. IUGR
 GAMBARAN USG
CLASS III : DIDELPHYS
UTERUS

Didelphic Uterus.
A : Sagittal right. B : Sagittal left views of the uterus show that the two horns are
completely
GAMBARAN HSG DAN MRI
CLASS III : DIDELPHYS UTERUS
T2W coronal image of uterine showing
two separate cervices with longitudinal
septum in between the vagina

Coronal T2-weighted image of a uterus

didelphys, obtained in plane with the
uterus, shows two widely divergent uterine
horns (arrows) separated by a deep fundal
cleft. Two separate cervices are present
 HEMATOMETROCOLPOS
Hubungan spesifik antara uterus didelfis, hematokolpos unilateral dan agenesis renal ipsilateral telah
•

digambarkan
Hematometrocolpos (Ahuja, T. 2007 : 9)
•

Sinonim dari hematomerocolpos ialah hematometra (HM) , Hematocolpos (HC), Mullerian Duct
•

Anomalies, cloacal malformation.

Definisi
•

-HM : distensi dari cavum uterus akibat produksi darah

- hematometrocolpos : distensi dari uterus dan vagina akibat terisi darah
-MDA : malformasi uterus akibat abnormalitas fusi Mullerian Duktus (unicornuate, bicornuate, didelphys
uterus ± cervical/vaginal malformasi)
Manifestasi klinik : (Cunningham, 2014)
•

1. Biasanya muncul pada usia pubertas berhubungan dengan MDA

2. Muncul terlambat bila berhubungan dengan kanker servix
•
Grayscale Ultrasound  terdapat massa berasal dari cavum pelvis
1. Hematometra muncul seperti dinding tebal mengarah myometrium
2. Hematocolpos di bagian bawah pelvis dan dinding lebih tipis dibandingkan
HM
CLA SS IV : BICORN UATE UTERUS
Definisi : Bicornuate uterus (Weerakody,Yuranga. 2015)
•

(results from partial nonfusion of both mullerian ducts, leading to paired uterine horns that fuse par t-way
down the uterine body above the cervix.The external contour of the uterine fundus is concave, unlike the
normal convex shape).
Epidemiologi : (Morgan, Matt. 2014)
•

Kelainan ini mencapai 10-39% dari seluruh kelainan abnormalitas duktus muleri
Etiologi : ( Weerakody, Yuranga. 2015)
•

Kelainan ini terjadi akibat perkembangan duktus paramesonefrik yang abnormal

Manifestasi Klinik : (Cunningham, 2014)
•

1. Angka keguguran besar akibat banyaknya jaringan otot di septum

2. Implantasi plasenta lateral
3. Persalinan kurang bulan
4. Kelainan letak janin
GAMBARAN USG
CLAS S IV : BICORNUATE UTERUS

Gambar 2.27 Bicornuate uterus. Transverse

view of the uterus demonstrates that there are not only two
distinct endometria (E), but that the right horn
(arrowheads)and left horn (rows) are completely separate
from one another, indicating that is either a bicornuate or a
didelphic uterus not a septate uteris. Subsequent
hysteroscopy showed it to be
GAMBARAN HSG DAN MRI
CLAS S IV : BICORNUATE UTERUS

Axial C+ portal venous phase

Two uterine horns of a bicornuate uterus
 CL ASS V : SE PTATE UTERU S
Definisi : Septate Uterus (results from failure of resorption of the septum betweem the two mullerian
•

ducts. The septum can be complete, septate uterus, subseptate uterus. (Carol b.benson .2012 )
Kondisi ini merupakan kondisi di mana bagian dalam rahim wanita dibagi oleh dinding otot atau
•

jaringan ikat fibrosa (septum). Septum bahkan dapat memanjang hingga ke dalam rahim (septum
parsial) atau serviks (septum lengkap).
Epidemiologi : ( Weerakody,Yuranga. 2015)
•

Kelainan ini merupakan kelainan uterus congenital terbanyak diantara kelainan kongenital uterus
akibat duktus muller, angka kejadiannya ialah 55% dari seluruh MDA.
Etiologi : ( Weerakody,Yuranga. 2015)
•

Diperkirakan penyebab kelainan ini ialah duplikasi dari uterus yang abnormal, merupakan hasil dari
resorpsion septum uterovaginal sebagian setelah fusi dari duktus paramesonefrik. Septum pada
kelainan ini biasanya berbentuk fibrous.
Manifestasi Klinik : (Cunningham, 2014)
•

1. Angka keguguran tinggi

2. Implantasi abnormal
3. Persalinan kurang bulan
4. Kelainan letak janin
 GAMBARAN USG
CLAS S V : SEPTATE UTERUS

Gambar 2.32 Septate Uterus True coronal view of the uterus, obtained by
reconstruction from 3D ultrasound, shows that the two endometria are separated by a septum (S) that is
continous with the myometrium, indicating a septate uterus.The fundus had a normal convex external
contour (arrowheads). ( atlas of ultrasound in obstetrics and gynecology, second edition peter m.doubilet ,
carol b.benson .2012 )
 GAMBARAN HSG DAN MRI
CLAS S V : SEPTATE
UTERUS
CLA SS VI : ARCUATE UTERUS
Definisi :Arcuate uterus (uterus configuration in which the inner por tion of the fundus dips into the
•

uterine cavity .The uterine fundus has a normal convex shape externally) (Weerakody,Yuranga.
2015). Resorbsi hampir lengkap septum uterovaginal mungkin masih meninggalkan tonjolan di
kavum uteri. Kelainan ini merupakan kelainan yang hampir sama dengan uterus normal.
Perbedaan terletak pada penjorokan fundus cavum endometrium, kedalaman kurang dari 1cm.
Penegakan diagnosis menggunakan USG, HSG atau MRI (Prawirohardjo, Sarwono.2010 : 758)
Epidemiologi : ( Weerakody,Yuranga. 2015)
•

Kelainan ini ada pada 3,9% populasi umum

Etiologi : ( Weerakody,Yuranga. 2015)
•

Kelainan ini terjadi akibat dari kegagalan resorpsion dari septum uterovaginal.
 GAMBARAN USG
CLAS S VI : ARCUATE UTERUS

2.39 1A: Sagittal 2D ultrasound image of an arcuate

uterus; B: Coronal 3D ultrasound image of an arcuate
uterus with a smooth external contour and internal
i nd ent at ion ≥ 1 c m b u t ≤ 1 .5 c m . 3 D : T h r e e -
dimensional; 2D: Two-dimensional
• Arcuate Uterus True coronal view of the uterus, obtained by
reconstruction from 3D ultrasound, demonstrate that the
myometrium (M) in the uterine fundus dips down with a
rounded configuration(arrow) into the endometrium,
indicating an arcuate uterus.The fundus had a normal convex
 GAMBARAN HSG DAN MRI
CLAS S VI : ARCUATE
UTERUS
CLASS VII : DES UTERUS
Definisi :
•

DES merupakan estrogen sintetik oral untuk mencegah kehamilan berulang, persalinan prematur dan
•

komplikasi lain pada kehamilan. Kelainan uterus sering pada janin dengan DES.. Perempuan dengan
DES yang didapat selama kandungan memiliki predisposisi terjadinya cervical incompetence.
Sedangkan menurut (Cunningham, 2014) , DES ialah suatu variasi rongga uterus yang lebih kecil,
segmen atas uterus lebih pendek, dan rongga berbentuk T dan ireguler.
Epidemiologi : Kelainan yang paling sering dijumpai ialah bentuk T kavum uteri (70%), uterus yang
•

kecil, ring konstriksi, dan tidak terbentuknya kavum uteri, 44% dengan perubahan pada struktur
serviks pseudopolips
Etiologi : ( Weerakody,Yuranga. 2015)
•

Estrogen non-steroid sintetik yang membentuk adenokarsinoma cell

Manifestasi Klinik : (Cunningham, 2014)
•

1. Keguguran
2. Kehamilan ektopik
3. Persalinan kurang bulan
4. Ruptur uterus spontan
GAMBARAN RADIOLOGI
CLASS VII : DES UTERUS

Hipoplastic T-shaped uterus

KESIMPULAN

Kelainan uterus kongenital terjadi pada 1-3% wanita dengan riwayat kehilangan kehamilan berulang
•

dan riwayat reproduksi jelek.

Kelainan kongenital uterus menurut AFS, klasifikasi abnormalitas kongenital uterus terdapat 7 class,
•

antara lain Class I : Hipoplasi uterus atau agenesis, Class II : Unicornuate, Class III: Didelphys
Uterus, Class IV : Bicornuate uterus, Class V: Septate Uterus, dan Class VI :Arcuate uterus dan Class
VII : DES
(Dietilstilbestrol)
Kelainan kongenital uterus terbanyak ialah Uterus Septus (55%)
•

Gejala klinis yang biasanya terjadi pada kelainan kongenital uterus ialah kehilangan kehamilan
•

berulang, kelainan haid menetap, atau infertilitas

Penegakkan diagnosis kelainan kongenital uterus dapat dengan pemeriksaan ginekologi, USG, HSG
•

maupun MRI
 GAMBARAN RADIOLOGI
CL ASS I : AGENESIS UTERUS
 GAMBARAN RADIOLOGI
CLASS II : UNICORNUATE
UTERUS
 GAMBARAN RADIOLOGI
CLASS III : DIDELPHYS
UTERUS
 GAMBARAN RADIOLOGI
CL ASS IV : BICORNUATE
UTERUS
GAMBARAN RADIOLOGI
CL ASS V : SEPTATE UTERUS
 GAMBARAN RADIOLOGI
CLA SS VI : ARCUATE
UTERUS
GAMBARAN RADIOLOGI
CLASS VII : DES UTERUS

Hipoplastic T-shaped uterus

 D A F TA R P U S TA K A

Ahuja, T. 2007. Diagnostik Imaging Ultrasound, pp. 9-22 chapter 9.

Canada : Elsevier.

Benson, Carol. 2012. Atlas of ultrasound in obstetrics and gynecology, pp

363-367. Second edition. Philadelphia : Wolters Kluwer.

Bermejo, Carmina. 2009. Three-dimensional USG in the Diagnosis of

Mu llerian Duct Anomalies. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, vol. 3, pp.21-30.

Caserta, Donatella. 2014. Pregnancy in a unicornuate uterus. Journal of

Medical Case Report.
Creasy,K. 2014. Maternal-Fetal Medicine Principle and Practice. 7th edition. Philadelphia : Elsevier Inc.

Cunha, Adilson. 2007.Three-dimensional ultrasound in gynecology : uterine

malformations. Radiol Bras vol.40 no.2 São Paulo Mar.

F. Paulsen et J.Waschke. 2012.Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 1 Edisi 23.

Jakarta : EGC

Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Penerjemah:
Irawati, Ramadani D, Indriyani F. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC, 2006

Harry, K Gondo. 2012. Ultrasonografi : Buku Ajar Obstetri Ginekologi, hal

409 -411. Jakarta : EGC