FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

ESCUELA DE ENFERMERIA.
SALUD Y MORBILIDAD DEL ADULTO II.
2016.

GESTIÓN DEL CUIDADO EN PACIENTES

CON ARRITMIAS.
 CONCEPTOS
Se define como ritmo normal del corazón
a aquel que se origina en el nodo sinusal,
que descarga con frecuencias entre 60 y
100 por minuto, con un ritmo regular,
conduciéndose a los ventrículos por las
vías normales y sin retardo.

Cualquier diferencia con la definición

anterior corresponderá a arritmia
cardiaca.
 No es solo Si no que cualquier
cambio en el sitio de
alteración del ritmo iniciación del impulso
cardíaco cardíaco

Y también la
secuencia del impulso
eléctrico cardíaco

simple retardo en la
conducción de los
Arritmia cardíaca
impulsos o una
secuencia de
activación anormal
será considerada
también una
arritmia cardiaca.
 ETIOLOGÍA

Los mecanismos responsables de las Arritmias

Cardiacas se dividen en:

• Trastornos en la Conducción de los Impulsos.

• Trastornos del Automatismo.

• Combinación de ambos.
ETIOLOGIA
• Trastornos en la Conducción de los Impulsos

Un trastorno de la conducción determina la aparición de

un bloqueo cardiaco y se clasifican según su grado
severidad:

Bloqueo 1 grado
Bloqueo 2 grado
Bloqueo 3 grado

También pueden clasificarse de acuerdo al sitio donde

ocurren:
Bloqueo sinoauricular
Bloqueo intra e interauricular
ETIOLOGIA
• Trastornos del Automatismo

En condiciones patológicas o experimentales

cualquier fibra miocárdica puede generar actividad
espontanea (automatismo).

Esto puede ocurrir como resultado de una

enfermedad miocárdica (isquemia) o a través de
manipulaciones experimentales (elevación del
potasio).
 Se clasifican en dos tipos:
Automatismo exagerado (p.e. taquicardias
sinusales)
Post potenciales (p.e: taquicardias
ventriculares polimorfas)
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS
• Según lugar de origen:

Supraventricular (por sobre el Has de His).

Ventricular (bajo el Has de His).
• Según la Frecuencia en el ECG:

Taquiarritmia (mayor a 100 lpm)

Bradiarritmia (menor a 60 lpm)

• Según anchura del QRS:

QRS fino (arritmia supraventricular)

QRS ancho (arritmia supraventricular como
ventricular)
• Según la forma de presentarse:

Paroxística: inicio brusco y bien definido.

Graduales: comienzo solapado.
Incesante: casi permanente.

• Según contexto clínico:

Esporádica: al corregir la causa desaparece la arritmia.

Recurrente: cuando la anatomía cardiaca favorece la
repetición del suceso.

• Según pronóstico:
Benigna: sin riesgo de muerte.
Maligna: potencial riesgo de muerte.
• Según hemodinamia:

Estable: buena tolerancia clínica.

Inestable: clínicamente mal tolerada.

• Otros términos:
No sostenidas (menor a 30 segundos).
Sostenida (mayor a 30 segundos).
Monomorfa (todos los QRS iguales)
Polimorfa (QRS variable)
 Manifestaciones de las
Arritmias
Insuficiencia
Angina de Palpitaciones: cardíaca: suele
Síncope: es más Disnea:
pecho: es más manifestación manifestarse
frecuente en las sensación frecuente que
bradiarritmias subjetiva de falta frecuente en los consiste en la
en corazones
con periodos de de aire que se ritmos rápidos e previamente
insuficiencias sensación de
asistolía, debido puede rápido golpeteo enfermos y no
a la isquemia acompañar de coronarias. son raros los
en el pecho
cerebral malestar general
acompañándose signos de falla
transitoria. y se acentúa
a veces de la cardiaca aguda
según la
percepción de o shock
duración de la
latidos en el cardiogénico.
arritmia.
cuello.
 CLASIFICACIÓN

TAQUICARDIA SINUSAL
Es en general una respuesta adaptativa del
corazón a estímulos fisiológicos (ejercicio intenso,
estrés), aunque también puede estar asociada a
una enfermedad (infarto al miocardio, embolia
pulmonar) y ante demandas de oxígeno por parte
del organismo en situaciones fisiológicas especiales
(hipotensión, deshidratación, fiebre).
• También puede ser originada por el consumo
de estimulantes (cocaína, cafeína o nicotina
del tabaco).

• Es una respuesta normal y adecuada para

conseguir un mayor aporte de sangre y por lo
tanto oxígeno en caso de necesidad, pero que
debe volver a sus límites normales cuando el
estímulo desaparece (tratar la causa).
 BRADICARDIA SINUSAL
Las bradiarritmias son aquellas en que la
frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por
minuto, que no necesariamente son producto de
una enfermedad cardiaca.

El corazón normalmente disminuye su frecuencia

durante el sueño y en algunas personas con un
entrenamiento físico regular, como los atletas; la
pérdida rápida de peso o el envejecimiento
también favorecen las bradiarritmias.
• La frecuencia cardíaca muy baja puede ser
debida a un bloqueo en el sistema eléctrico
del corazón o porque el impulso eléctrico se
genera de forma lenta, ocasionando que no
llegue suficiente sangre al cerebro, pudiendo
causar un desmayo.
 Causas patológicas
• Infarto agudo al miocardio
• Hipotiroidismo
• Pudiendo encontrar también el desequilibrio de
algunas sustancias de la sangre como el potasio, y
• algunos fármacos como los betabloqueantes
• la digoxina, los bloqueantes de los canales del calcio
y algunos fármacos antiarrítmicos

Tratamiento:

 atropina.
 implantación de
 un marcapaso
 (según sea el caso)
 VARIEDADES DE PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SINUSAL

Bradicardia
Sinusal

Bloqueos
Sinuatriales

Síndrome de
Taquicardia-Bradicardia

Fibrilación Auricular
Paroxística
 BLOQUEO AV ADQUIRIDO

Bloqueo AV 2º Grado
Tipo I / Wenckebach

Bloqueo AV 2º Grado
Tipo II / Mobitz

Bloqueo AV 3º Grado
FIBRILACIÓN AURICULAR

Arritmia en donde existe una activación

auricular desorganizada, este ritmo hace
que la sangre permanezca en el corazón
después de cada contracción.

Aumenta la posibilidad de coágulos y es

una de las principales causas de
accidentes cerebrovasculares.
• Causas intracardiacas: • Causas extracardíacas:
• Cardiopatía • El consumo excesivo de
hipertensiva alcohol.
• Insuficiencia mitral. • El consumo de drogas
• Cardiopatía isquémica • El consumo de algunos
• Insuficiencia cardíaca o medicamentos como la
debilidad del músculo teofilina u otros
cardiaco. estimulantes cardiacos
• Inflamaciones del como la cafeína.
músculo cardiaco • El hipertiroidismo
• La apnea de sueño
 FIBRILACIÓN AURICULAR
• Síntomas:
 Palpitaciones rápidas e irregulares.
 Confusión y desmayos.
 Disnea.
 Angina.
 Fatiga.

• Tratamiento:
 Cardioversión farmacológica (Lanatósido C y Amiodarona)
y/o eléctrica.
 Tratamiento fármacos: Beta bloqueadores, digoxina.
 Muchos de estos pacientes serán anticoagulados.
 FLUTTER AURICULAR
Ritmo rápido que ocurre en la aurícula derecha, al
contraerse de manera muy desorganizada, haciendo que
los ventrículos latan de manera ineficiente.
Oscila entre 250 a 300 latidos por minuto.
Se caracteriza por oscilaciones con morfología de dientes
de sierra, en D2, D3 y AVF.
Causas:
• Valvulopatía.
• Miocardiopatía.

Causas tóxico-metabólicas:
• Hipoxemia
• Acidosis.
• Hipertiroidismo
Síntomas:
• Dolor precordial.
• Palpitaciones.
• Mareos, convulsiones y pérdida de conciencia.
• Nauseas.

Tratamiento:
• Fármacos antiarrítmicos.
• Cardioversión farmacológica y/o eléctrica
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
:
Frecuencia cardiaca de 160 a 220 latidos por minuto, que se
originan en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular;
electrocardiográficamente se ve un QRS angosto.

Causas:
• Defecto congénito, dolor, fiebre, ejercicio, deshidratación,
sepsis, anemia, pericarditis.
• Drogas (Alcohol, cafeína, tabaco, drogas duras, estimulantes,
etc).
• Efedrina.
• Síntomas:
• Palpitaciones, hipotensión, mareo, ansiedad,
debilidad muscular, dolor precordial.

• Tratamiento:
• Sin síntomas, no requiere tratamiento.
• Maniobras vagales (Valsalva, masaje
carotideo).
• Cardioversión farmacológica y/o eléctrica.
ARRITMIAS VENTRICULARES:
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
Ritmos rápidos originados en cualquier parte de los
ventrículos.
Causas:
• Miocardiopatía.
• Cirugías de corazón.
• Valvulopatía cardiaca.
• IC.
• K+ disminuido.
• Falta de oxigeno.

Tratamiento:
• Oxigenoterapia.
• Antiarrítmicos (amiodarona)
• Cardioversión (monomorfa)
• TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO:

Ritmo regular rápido con complejos ventriculares

muy ensanchados y una frecuencia superior a 200
latidos por minuto. Precede habitualmente a la FV y
el tratamiento de ambas es el mismo. El paciente no
tiene pulso.

Tratamiento:

• Desfibrilación.
TORSADE DE POINTES (Torsión de punta):

Es una taquicardia ventricular polimorfa y autolimitada, puede

degenerar en Fibrilación Auricular y provocar muerte súbita.

Causas:
• Bradicardia.
• Anormalidades electrolíticas.
• Fármacos (Quinidina, antidepresivos, fenotiacinas).

Tratamiento:
• Cuando no cede espontáneamente: Desfibrilación o cardioversión.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Es una arritmia mortal en unos segundos y constituye

uno de los mecanismos del paro cardiaco. Debido a la
conducción rápida y asincrónica de los ventrículos, no
permite un gasto cardiaco adecuado.
Electrocardiográficamente consiste en una serie de
ondas de frecuencia y amplitud variable sin poder
distinguir una imagen estable.
Causas:
• Enfermedad cardiovascular.
• IAM.
• Shock cardiogénico.
• K+ disminuido.

Tratamiento:
• Desfibrilación.
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

Es un ritmo organizado que no produce pulso arterial

palpable.
Los impulsos de conducción cardíaca tienen un patrón
organizado pero que no causan contracción miocárdica y que
causan llenado ventricular insuficiente durante la diástole por
contracciones inefectivas.

Se identifica como disociación electromecánica debido a que

había despolarización eléctrica organizada y falta de
acortamiento sincrónico de las fibras miocárdicas.
Causas:
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipoxia
• Hidrogeniones
• Hiperkalemia
• Tensión neumotórax
• Taponamiento cardíaco
• Tóxicos
• Trombosis coronaria

Tratamiento:
• Tratar causa que genera la AESP (actividad eléctrica sin pulso)
• RCP
 ASISTOLÍA

La asistolia ventricular representa la total ausencia de

actividad eléctrica.
La despolarización no ocurre y no hay contracción
ventricular.
Esto puede ocurrir como un evento primario en el paro
cardíaco o seguir a la FV o la actividad eléctrica sin
pulso.
La asistolía ventricular puede también ocurrir en
pacientes con un bloqueo cardíaco completo, en
quienes no hay marcapasos de escape.

Tratamiento

RCP
 OTRAS ARRITMIAS
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

Se definen como una dificultad en la progresión del

estímulo en la unión auriculo-ventricular (nodo – Has de
His).
Se distinguen tres tipos:

 Bloqueo de primer grado: todos los estímulos

supraventriculares atraviesan la unión aurÍculo-ventricular,
aunque lo hacen con retraso a la situación normal ( PR
mayor a 0,20 seg.)
 BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

 Bloqueo de segundo grado: algunos estímulos no

logran atravesar la unión aurículo-ventricular, mientras
otros si que lo consiguen ya sea con normalidad o con
retraso.
A su vez se subdividen en:

 Mobitz I: el intervalo PR se alarga en cada ciclo hasta que

una P no es seguida de complejo QRS

 Mobitz II : el intervalo PR es constante, pero

ocasionalmente aparece una P no conducida.
 BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

 Bloqueo de tercer grado: ningún estímulo sinusal se

conduce a los ventrículos,.
 Aparece un ritmo de escape ventricular (30 a 60 lpm). Su
tratamiento es la instalación de marcapaso transcutáneo.
DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

La desfibrilación ventricular y la
cardioversión son recursos
terapéuticos que forman parte
fundamental del soporte cardiaco vital
avanzado.
Consisten en despolarizar de forma
brusca las fibras miocárdicas mediante
la aplicación de una corriente eléctrica
 DESFIBRILADOR
Un desfibrilador es un aparato que administra
de manera programada y controlada una
descarga o choque eléctrico controlado a un
paciente con el fin de revertir una arritmia
cardiaca, ya sea mediante una desfibrilación o
una cardioversión eléctrica.
DESFIBRILACIÓN
Choque eléctrico de alta energía, no sincronizado, aplicado
con el fin de "sacar" a un paciente de un cuadro de fibrilación
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
Choque eléctrico de menor energía que se realiza de forma
sincronizada (es decir, se aplica la descarga cuando el aparato
detecta la onda R del ECG) con la finalidad de tratar una
arritmia cardiaca.
 DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO

Es un equipo de tecnología sanitaria que mediante la

aplicación de un pulso de corriente restablece el ritmo
cardiaco de una víctima de paro cardiorrespiratorio causado
por fibrilación ventricular.

Este equipo está diseñado para ser utilizado sin mayor

preparación ni conocimiento previo, indicando paso a paso
el procedimiento para realizar una desfibrilación exitosa y
segura para el paciente y el socorrista

La amplia difusión de los DEAs para su uso por voluntarios

no médicos, logra una desfibrilación más precoz y triplica la
tasa de sobrevida en PCR prehospitalario.
 INDICACIONES
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

Cualquier tipo de taquicardia que produzca

inestabilidad hemodinámica (mala perfusión,
hipotensión arterial, insuficiencia cardiaca,
congestión venosa). Se debe administrar diazepam
IV previo al procedimiento.

DESFIBRILACIÓN

Taquicardia ventricular (TV) sin pulso y

fibrilación ventricular (FV).
• https://www.youtube.com/watch?v=GJrEhzoI
REo

• https://www.youtube.com/watch?v=49NBrr9i
whM
 MARCAPASOS

El marcapasos artificial es un aparato capaz de

generar, en el corazón, impulsos eléctricos de forma
rítmica y a una frecuencia suficiente para mantener
un gasto cardiaco adecuado hasta que se resuelva
la alteración responsable del trastorno del ritmo o la
conducción

Se clasifican en:

Marcapasos definitivo

Marcapasos transcutaneo
 MARCAPASOS TRANSCUTANEO

Aparato con el que se transmiten estímulos eléctricos a

través de unos electrodos adhesivos situados en el tórax
del paciente, produciendo una despolarización miocárdica
y la consiguiente contracción cardiaca.
Son adecuados para una primera atención de urgencia y
normalmente van integrados en el monitor desfibrilador.

Indicaciones:

 Bradicardias con compromiso hemodinámico

 Bradicardias con ritmos de escape que no responden a
tratamiento farmacológico
 Bradicardias extremas que evoluciona a asistolía
 MARCAPASOS DEFINITIVO

Aparato que se coloca quirúrgicamente junto al corazón y

que, mediante señales eléctricas, regula la estimulación
del corazón y mantiene la frecuencia cardíaca adecuada a
las necesidades de cada momento.

El procedimiento consiste en introducir uno o dos cables

hasta el corazón a través de una vena, luego el médico
conecta los cables al marcapasos y programa el
dispositivo según el paciente.

Generalmente, en ventrículo derecho a través de una vía

venosa; o en la superficie miocárdica en el transcurso de
una toracotomía.
Deben tener una vida superior a diez
años, aunque es necesario un
control regular de las pilas y otros
posibles fallos.
• El procedimiento para implantar un
marcapasos no suele requerir cirugía a
corazón abierto y la mayoría de los pacientes
vuelven a casa en un máximo de uno o dos
días.
• Tipos:
• Marcapaso unicameral: posee un solo
electrodo que estimula una sola cavidad.
• Marcapaso bicameral: posee dos electrodos
que estimulan tanto la aurícula como el
ventrículo.
• SECUENCIAL.
• Estimula sincrónicamente aurícula y
ventrículo.
• Garantiza un gasto para cardíaco adecuado
• FISIOLÓGICO.
• Incrementa la frecuencia cardiaca cuando
detecta actividad muscular.
• CON DISPOSITIVO ANTIARRITMIA.
• Capaces de reconocer una taquiarritmia e
iniciar la estimulación adecuada para
controlarla.
 COMPLICACIONES
• Infección y necrosis de presión en la bolsa del
generador del pulso
• Fallo del sistema del marcapaso
Rotura del cabezal del cable
Mal funcionamiento del generador de pulso
• Perforación ventricular que conduce a:
Estimulación del diafragma e hipo
Taponamiento cardiaco
• Trombosis y embolismo
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

INTERVENCIÓN
• Valorar al paciente y la unidad del MCP para
determinar si está funcionando adecuadamente;
captura, detección.
• Conectar a un monitor cardiaco: ritmo, anotar
función y frecuencia del trazado
• Valorar signos de arritmia
• Monitorizar funciones vitales
• Detectar signos de bajo gasto cardiaco
BIBLIOGRAFIA:

• Banderas, Pendon, Rodruiguez. Guia de arritmias para Enfermería.

http://todoenfermeria.es/inicio/Libros%20y%20Manuales/GUIA_DE_ARRITMIAS_PARA_EN
FERMERIA.pdf

• Aguilar, José Ramon. Urgencias en Enfermería. Arritmias Cardiacas. Portal de medicina

de emergencias, España.

• Arritmias.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/Cardio4/Cardio23.html

• Desfibrilación y cardioversión eléctrica.

http://continuum.aeped.es/files/herramientas/desfibrilacion_y_cardioversion.pdf

• Dr. Fajuri, Alejandro. Manual de Arritmias.

http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_2.pdf
MATERIAL ACADÉMICO PROPIEDAD DE UDLA, ELABORADO POR
[ALEJANDRA MONTES]