ABDOMEN AGUDO : GENERALIDADES

El dolor abdominal es uno de los síntomas más frecuentes

de consulta en Urgencias, dado el elevado número de
causas que pueden originarlo, a esto hay que añadirle el
habitual carácter inespecífico del mismo hace que
suponga un gran desafío diagnóstico.

Estado general del paciente para

La localización del dolor
poderdescartar la presencia
la intensidad del dolor
de una alteración hemodinámica
es un parámetro de difícil
(hipotensión, mala perfusión,
valoración, pudiendo no estar en
taquicardia),
correlación con
alteración del nivel de conciencia o
la gravedad del cuadro
dificultad respiratoria
 Ocurre en todas las edades de la vida, durante el
embarazo y asociado a múltiples padecimientos. Es
difícil precisar la frecuencia de un síndrome de
múltiples factores etiológicos y con variaciones que
dependen del sexo, edad, etc.

La mortalidad de los padecimientos digestivos se debe

en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, a
consecuencia de cuadros abdominales con perforación
de víscera hueca y generalmente por retraso en el
Frecuencia

diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento oportuno

 CLASIFICACIÓN

Causa Causa Causa Causa

hemorrágica inflamatoria mecánica vascular
Intraluminal: Con
Con Infarto
(Hemorragia compromiso
perforación intestinal
digestiva) vascular

Sin
Intraperitoneal: Aneurisma
Sin perforación compromiso
Retroperitoneal complicado
vascular
 Causa
Postoperatorio
traumática

Traumatismo Hemorragia
cerrado

Traumatismo
Pancreatitis
abierto

Infeccioso

Dehiscencia
de sutura
Padecimientos Padecimientos abdominales Padecimientos
intraabdominales que que no requieren cirugía extraabdominales que
requieren cirugía inmediata simulan abdomen agudo
Apendicitis aguda complicada Enfermedad acidopéptica no Infarto agudo del miocardio
(absceso o perforación) complicada
Obstrucción intestinal con Hepáticos: hepatitis aguda, Pericarditis aguda
estrangulación absceso hepático
úlcera péptica perforada, perf Intestinales (gastroenteritis, Congestión pasiva del hígado
diverticular de colon, perf. de ileítis terminal, intoxicación
íleon terminal o de ciego o alimentaria)
sigmoides secundarios a
tumor maligno
Colecistitis aguda complicada Infección de vías urinarias, Neumonía
(piocolecisto, enfisematosa en cólico nefroureteral
el diabético
Aneurisma disecante de aorta Ginecológicos: enfermedad Cetoacidosis diabética
abdominal pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
Trombosis mesentérica Peritonitis primaria Insuficiencia suprarrenal
espontánea (en cirróticos) aguda
Ginecologicas: Hemorragia intramural del Hematológicas: anemia de
Quiste ovarico torcido o emb intestino grueso secundaria a células falciformes, púrpura
ectop roto anticoagulantes de Henoch-Schönlein
 Se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el
Patogenia diagnóstico de este depende en gran parte de
identificar la causa del dolor.

3 tipos de dolor
Dolor visceral
producido por distensión, espasmo, isquemia e
irritación química. Es profundo, difuso, mal
localizado y de umbral alto. En procesos severos
se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia,
hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria;
estos signos sugieren irritación peritoneal.

Dolor somático
Es más agudo y se origina en el peritoneo parietal,
raíz del mesenterio y diafragma.

Dolor referido
Está en relación con el sitio del proceso original, la
invasión de otras zonas por diversas secreciones.
 • Dolor agudo, intenso
• Cuadro infeccioso
PROTOTIPO DEL • Vientre en tabla
CUADRO AGUDO • Ausencia de ruidos
DE ABDOMEN QX hidroaereos
• Leucocitosis 25.000
• Neumoperitoneo

• Dolor trivial
• Aspecto sano
PROTOTIPO DE • Abdomen bando y sin
defensa
CUADRO AGUDO
• Ruidos hidroaereos
DE ABDOMEN normales
MEDICO • Leucocitos normales
• Rx de abdomen normal (no
np)
Se debe hacer un examen
exhaustivo e inmediato para
determinar si es necesario
operar y para iniciar el
tratamiento adecuado

Los dx de abdomen agudo varia

dependiendo la edad y sexo del
paciente:
 ANAMNESIS

PRUEBAS DE EXPLORACION
IMAGEN FISICA

PRUEBAS DE
LABORATORIO
  Detallada, organizada.
ANAMNESIS  Identificacion del dolor con un dedo indica un dolor mas
localizado y característico de inervación parietal o inflamación
peritoneal.

CUADRO CLINICO CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Antigüedad
La mayoría de los enfermos Localizacion
Irradiacion
con abdomen agudo tienen Caracteristicas
náusea y vómito en poca Intensidad
cantidad. El vómito Atenuantes
Frecuencia
frecuente y más intenso se Duracion
presenta en la obstrucción Asociacion con otros sintomas
intestinal, su magnitud se
correlaciona con la altura
de la obstrucción.
ANTECEDENTES

Patológicos personales
Patológicos familiares
Quirúrgicos

Ginecológicos
Los trastornos o dx precedentes
pueden incrementar o reducir
considerablemente las
probabilidades de procesos que
apenas se tendrían en cuenta en otras
circunstancias.
 EXPLORACION FISICA Organizada y concienzuda.

Inspección general

 Pueden observarse signos

importantes como palidez, cianosis y
diaforesis.
 Contorno del abdomen para ver si
esta distendido o deprimido

Auscultación

 Información útil sobre el tubo

digestivo y el sistema vascular
 Se evalúan la cantidad y la calidad de
los ruidos intestinales.
 Ej: un abdomen tranquilo es indicio
de ileo enteritis y la isquemia
intestinal precoz ruidos intestinales
hiperactivos.
  Valora distensión gaseosa del intestino, la posible
presencia de aire libre dentro del adbomen, el
grado de ascitis o la presencia de inflamación
peritoneal.
Percusión  La hiperresonancia (timpanismo a la percusión)
característica de presencia de gas en las asas
intestinales.
 Obstruccion o ileo intestinal presenta timpanismo
en abdomen excepto en csd.
 Debe comenzar siempre con suavidad y lejos de la
zona de dolor.
Palpación  Aporta mas información que cualquier otro
componente de la exploración abdominal.
 Intensidad y la localización exacta del dolor abd,
confirmar la presencia de peritonitis y detectar
una posible organomegalia o una masa abdominal.
EXAMEN DE LABORATORIO
Hemoglobin
a
Recuentos
Huevos y de
parasitos leucositos
en heces y
diferencial

Cultivo y
Analisis de
análisis de
orina
toxinas

Gonadotropin
Lactato
a coriónica
sérico
humana

Fosfatasa Amilasa,
alcalina lipasa
Bilirrubina
total y
directa

EXAMENES DE IMAGEN
Rx simple
Tórax en bipedestación:
permite detectar hasta 1ml
de aire inyectado en la
cavidad peritoneal.
El gas cólico puede
diferenciarse del gas del int
delgado por la presencia de
haustraciones debidas a las
tenias cólicas de la pared
del colon.
 No suplen a la HC y la exploración física
 Permite corrgir problemas con menor
morbimortalidad
Rx abdominal en decubito
lateral: Detecta
neumoperitoneo en
pacientes que no pueden
levantarse, útil en dx de
ulcera duodenal perforada
Rx abdominales en
bipedestación y decúbito
supino: Obstrucciones al
vaciado gástrico e intestino
delgado.
  Cálculos biliares, mide con precisión el espesor de
Ecografía
la pared vesicular e identificar la presencia de
abdominal
liquido alrededor de la vesícula.
 La ecog abdominal y transvaginal detecta posibles
anomalías en los ovarios, útero.

 Detecta causas y complicaciones del abdomen

Tomografía
agudo.
computarizada
 Lesiones traumáticas del intestino delgado
 Lesiones asociadas en la pared abdominal, pelvis o
columna verbal.
  Sensibilidad y especificidad elevadas.
 Capacidad para tratar parte de los trastornos
inducidos por el AA laparoscópicamente
Laparotomía dx
 Disminucion de la morbimortalidad, el tiempo de
hospitalización y los costes generales de la
misma.
 La precisión dx es levada 90-100%.
 Pacientes con trastornos qx muy graves o urgentes aplicar laporotomia
inmediata.
 Pacientes con dx urgente dejan mas tiempo para la preparación
preoperatoria.
INTERVENCION DE URGENCIA