Ginecolo

gía
Universidad del Valle de
México

Materia: Ginecología
Dra: Ana Lilia López Aldrete

Tema: Aborto de Repetición

Alumno: Diego Armando Rivera Flores
 Aborto de
Repetición
• Aborto espontaneo recurrente o aborto habitual.

• Definición: tres o mas abortos menores a veinte

semanas o menos de gestación con peso menor
a 500 g.

• Se debe distinguir de aborto esporádico.

autor Autores
es
Aborto recurrente Sin embarazos
primario satisfactorios primarios
Aborto recurrente Con un nacido vivo
secundario previo
 Aborto de
Repetición
Causas de aborto
recurrente

Primer trimestre:
• Genéticas

Segundo trimestre:
• anatómicas
• autoinmunitarias
 Aborto de
Repetición
Causas de aborto
recurrente

Primer trimestre:
• Genéticas

Segundo trimestre:
• anatómicas
• autoinmunitarias
 Aborto de
Repetición
Anomalías cromosómicas de los
padres
2 a 4 % causa de abortos recurrentes.
Cariotipo de padres: parte fundamental de la
evaluación.

50% anomalías secundaria a traslocaciones

reciprocas
equilibradas
24% traslocaciones robertsonianas
12% mosaicos de cromosomas X
como: 47XXY (Sx de
klinefelter).
Resto diversas anomalías.
 Aborto de
Repetición
• Padre + translocacion equilibrada =
cariotipo embarazo normal con misma
translocacion equilibrada o desequilibrada.

− Translocacion equilibrada: abortos recurrentes

en hijos.
− Translocacion desequilibradas: abortos,
anomalías fetales u obitos.

• Generalmente: pronostico bueno.

 Aborto de
Repetición
Factores Anatómicos

• Anomalías del aparato genital : causa de aborto

recurrente.

• Mujer con aborto recurrente: 15 % se estima tiene

anomalía uterina congénita o adquirida.

− Congénitos: útero tabicado, bicorne, unicorne,

didelfo.

− Adquiridas: sinequia intrauterinas, síndrome

de asherman, leiomiomas,
insuficiencia cervicouterina.
 Aborto de
Repetición
Frecuencia

• Varia según profundidad de valoración y criterios

establecidos para valoración anormal.

− 2,500 mujeres , ecografía tridimensional:

− Anomalías 24 % (5 % aparentemente sanas).
− Prevalencia 17 %.
 Aborto de
Repetición
Tratamie
nto
• Correcci de anomalias (útero metroplas
ón
histeroscopica.tabicado) tia
− Reducción de un 96 a 10 %.
− Aumento de embarazos de termino 0 a
70 %.

• Sinequia uterina: lisis histeroscopica

al legrado
− Reducción de 79 a 22 %.
− Aumento de embarazos de termino 18
a 69 %.
 Aborto de
Repetición
Factores inmunitarios

• 15 % de 1000 anomalía autoinmunitaria.

• Dos modelos:
− Anomalía autoinminitaria (inmunidad contra
uno mismo).
− Anomalía aloinmunitaria (inmunidad contra
otra persona).
 Aborto de
Repetición
Anomalía autoinminitaria

• Lupus eritematoso generalizado: mas frecuente

de aborto espontaneo.

− Anticuerpos antifosfolipidos:
autoanticuerpos se fijan
a
fosfolipidos con carga negativa , fijados a proteinas
o ambos.

• Mujeres sanas 5 % anticoagulante de lupus (LAC)

y anticuerpo anticardiolipina (ACA) con un numero
excesivo de embarazos fracasados. (no aborto,
sino muerte fetal detectada en 2 o 3 trimestre).
 Aborto de
Repetición
Anomalía autoinminitaria

• Criterio para diagnostico de sindrome

antifosfolipido: muerte fetal.

• Única enfermedad
autoinmunitaria que se puede
correlacionar con efectos adversos en el
embarazo.

• Mujer con aborto de primer trimestre y

concentración elevada de AB (riesgo de aborto
70%).
 Aborto de
Repetición
Anomalía autoinminitaria

• Criterio para diagnostico de sindrome

antifosfolipido: muerte fetal.

• Única enfermedad
autoinmunitaria que se puede
correlacionar con efectos adversos en el
embarazo.

• Mujer con aborto de primer trimestre y

concentración elevada de AB (riesgo de aborto
70%).
 Aborto de
Repetición
Anomalía autoinminitaria (Tratamiento)

• Acido acetilsalisilico
• Heparina

− Demostró 80% de resultado frente a 44 % de solo

acido acetilsalisilico.
 Aborto de
Repetición
Anomalías
aloinmunitarias
• Embarazo necesidad de formación
bloqueantes
norm que previenen
de factores
el
al rechazo materno de los
antígenos extraños del padre.

• Mujer no productora de factores bloqueantes (

anticuerpos
leucositicos humanos HLA) similares a los del
conyugue.

• Otra causa es la sobreexpresión de

linfocitos citoliticos naturales NK y
anticuerpos linfocitotoxicos.
 Aborto de
Repetición
Anomalías aloinmunitarias (Tratamiento)

− Inmunización con células paternas

− Leucocitos de un tercer donador
− Infusión de membrana trofoblastica
− Inmunoglobulina intravenosa

• (no se recomienda la inmunoterapia) solo

inmunoglobulina intravenosa en aborto recurrente
secundario.
 Aborto de
Repetición
Trombofilias hereditarias

• Factores anormales de la coagulación definidos

por genética que provocan trombosis patológica
por un desequilibrio entre las vías de coagulación
y anticoagulacion.

• Mas estudiadas : resistencia a proteína c activada

(aPC) secundaria o mutación del factor V de
Leiden u otro. Actividad reducida o ausente de
antitrombina lll, mutación del gen de protrombina.
 Aborto de
Repetición
Trombofilias hereditarias
• Se duda de su importancia en abortos de primer
trimestre:
− Principio del embarazo: perfusión placentaria es
mínima.
− Trombofilias consecuencias clínicas en etapas
posteriores de la gestación.

− No hay beneficio con el uso de acido

acetilsalicilico.
 Aborto de
Repetición
• Factores Factores Endocrinos
endocrinos
• Resultados de estudios de evaluación sobre relación
de las anomalías endocrinas son variables y poder
estadístico insuficiente.

• 8 a 12 % de abortos recurrentes son secundarios a

factores
endocrinos.

− Déficit de progesterona.
− Síndrome de ovario poliquistico.
− Diabetes Mellitus
− Hipotiroidismo
− Infecciones
 Aborto de
Repetición
Deficiencia de progesterona

• Secreción insuficiente de progesterona por el

cuerpo lúteo o placenta, se atribuye a causa de
aborto recurrente. (defecto de la fase lutea).

• Es consecuencia mas no causa de

aborto del primer
trimestre.
 Aborto de
Repetición
Síndrome de Ovario Poliquistico

• Mujeres son subfertiles por oligo o anovulación.

• Embarazo: mayor riesgo de aborto.

• Mecanismos:
− Incremento de hormona luteinizante LH.
− Efectos directos de hiperinsulinemia en la
función ovárica.
 Aborto de
Repetición
Síndrome de Ovario Poliquistico
(tratamiento)

• Inhibición de LH ---- gonadotropinas = reducción

de abortos ( no fue lo que se espero).

• Hiprinsulinemia tratada con metformina antes y

durante el embarazo redujo el numero de abortos.
(reducción de diabetes gestacional
insulinodependiente, y el retraso de crecimiento
fetal).
 Aborto de
Repetición
Diabetes
Mellitus
• Diabetes indic de aborto
insulinodepeniente e y
s:
• malformaciones
Riesgo congénitas
proporcional al
muy alto.
grado deregulación metabólica
al
principio del embarazo. (resistencia a la insulina).

• Tratamiento: regulación de
metabólica = disminución
de abortos
 Aborto de
Repetición
Hipotiroidismo

• Deficiencia pronunciada de
yodo: numero excesivo
de abortos.

• Autoanticuerpos tiroideos están relacionados con

abortos espontáneos. (no see conoce
participación para abortos recurrentes).

• No se realiza perfil tiroideo en pacientes

asintomáticas por falta de evidencia para aborto
recurrente.

• Mujer con abortos recurrentes medir tirotropina

TSH.
 Aborto de
Repetición
Infecciones

• Pocas provocan aborto de primer

trimestre.

• Poco común que sea de forma

recurrente.

• Infección primaria: anticuerpos

maternos.
 Aborto de
Repetición
Valoración y tratamiento

• Cronología y profundidad de valoración

de mujeres con abortos
recurrentes depende de:

− Edad materna
− Infecundidad concomitante
− Síntomas y grado de ansiedad

• Paciente con apariencia sana: cariotipo de los

padres, valoración de cavidad uterina, y pruebas
de descarte para síndrome de anticuerpos
antifosfolipidos.