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SUPRACLAVICULAR E
INFRACLAVICULAR DEL PLEXO
BRAQUIAL
• Solo 3 nervios tienen representación cutánea en
el hombro:
• Relativas:
- EPOC
- Paresia contralateral del frénico y laríngeo recurrente
- Déficit neurológico previo del brazo afectado
BLOQUEO INTERESCALENICO
BAJO DEL PLEXO BRAQUIAL
POSICION
EQUIPO ESTANDAR PARA BLOQUEO
CON UNA SOLA INYECCION
• Gasas estériles 4"x4"
• Solución desinfectante
• Jeringas 20-mL con AL
• Guantes estériles,
Marcador, electrodo de
superficie
• Aguja 25-gauge para
infiltrar piel
• Aguja aislante de
estimulación, 3-5 cm,
calibre 22, de bisel corto
• Estimulador de nervio
periférico
PUNTOS DE REFERENCIA DE SUPERFICIE
1. Horquilla esternal
2. Clavícula
3. Cabeza esternal del ECM
4. Cabeza clavicular del
ECM
5. Proceso mastoideo
PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS
1. Clavícula
2. Borde posterior de
la cabeza clavicular
del ECM
3. Vena yugular
externa
MANIOBRAS DE ACENTUACION
• Direccionar la cabeza al
lado contrario (ECM)
• Olfatear (escalenos)
• Alcanzar la rodilla
ipsilateral (escalenos y
YE)
INFILTRACION SUBCUTANEA
• Precaución de no
puncionar profundo
(PB a 1-2cm)
POSICION DE LA MANO
• Buscar borde
posterior de la
cabeza clavicular
del ECM y caer
en el surco
interescalénico
• Presión firme y
FIJA entre los
escalenos
anterior y medio
AVANCE DE LA AGUJA
• Avanzar entre los dedos,
casi perpendicular al
plano de piel, un poco
caudal
• 0.8 mA (2 Hz, 100µsec)
• Estímulo a 1-2cm
• 35-40ml lentos con
aspiración intermitente
• No avanzar >2.5cm y
retirarse si hay
resistencia
OBJETIVO
• 0.2-0.4 mA
• Las siguientes
contracciones tienen todas
la misma tasa de éxito:
- Pectoral
- Deltoides
- Triceps
- Biceps
Es un bloqueo compartimental
- Cualquier contracción de la (vaina aponeurótica)
mano o antebrazo
EL ESTIMULO DE LAS FIBRAS DE LOS
TRONCOS TIENEN VALOR
TIPS
• La técnica de estimulación nerviosa es mas
cómoda para el paciente
Apófisis transversa de C6
(Tubérculo de Chassaignac)
Línea interescalénica
DIRECCION DE LA AGUJA
• Anestesiólogo del
lado opuesto
• Brazo en abducción
con codo flexionado
ANATOMIA DE SUPERFICIE
1. Articulación
esternoclavicular
2. Extremo medial de
la clavícula
3. Apófisis coracoides
4. Articulación
acromioclavicular
5. Cabeza del humero
PUNTOS DE REFERENCIA
VIA DE ACCESO DE RAJ
1. Apófisis coracoides
2. Extremo medial de
la clavícula
3. Punto medio de la
línea, 3cms caudal
PARA IDENTIFICAR LA APOFISIS
CORACOIDES
Inflitrar piel con aguja 25 gauge
Aguja 22 gauge de 10cms de largo
Insertar a 45° con la piel
Avanzar paralelo a la línea dibujada
1.5mA, contracción del pectoral, seguir avanzando
• No se acepta contracción
del deltoides o el bíceps
• Estabilidad manual, la
vaina es delgada en este
punto
• Bajar a 1mA después del
pectoral
• Contracción de la mano a
0.3mA
• La inyección con mas de
0.3mA disminuye la tasa
de éxito
• Si no se estimula el
mediano, se acepta el
radial o cubital
SI FALLA AL PRIMER INTENTO
• Redirigir 10° cefálico o caudal
• Sacar aguja y reevaluar puntos de referencia
• Chequear conexión del estimulador
• Insertar aguja 2cm lateral
TIPS
• Si no se contrae el pectoral, verificar puntos
de referencia y probablemente la aguja se esté
insertando muy craneal (subclavicular)
• Neumotórax:
- Dirección medial
Adams
- Profundidad >6cm 1cm lateral
Reduce bloqueo fallido un 8.3%
BLOQUEO CORACOIDEO
• 2cm inferior y 2cm
medial al borde
lateral de la apófisis
coracoides
• Aguja a 90°
• Aguja 8cm
• Contacta cordones a
los 4.2cm
BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
SUPRACLAVICULAR
INTRODUCCION
• Troncos distales o divisiones proximales
• Es el punto de mayor agrupación de los
elementos nerviosos
• Bloqueo completo del MMSS con inyección
única
• Inicio rápido, anestesia eficaz y predecible
• Riesgo de neumotórax
ANATOMIA
INDICACIONES
• Cirugías de toda la extremidad superior
excepto el hombro
CONTRAINDICACIONES
• Negativa del paciente
• Infección local
• Alergia a AL
• Distorsión anatómica
• Alteración de la hemostasia
• Neumotórax o neumonectomía contralateral
• Bloqueo bilateral
MONITORIZACION Y SEDACION
• Monitorización no invasiva
• Clavícula
Se introduce perpendicular a la
piel y luego se redirige caudal y
paralelo a la línea media en
dirección a la flecha subclavicular