INTOLERANCIA A LA LACTOSA

LACTOSA
 Disacárido presente exclusivamente en la leche de los mamíferos.
 Es la mayor fuente de hidratos de carbono en la lactancia.
Glándula mamaria

 La absorción de la lactosa se lleva a cabo a nivel del intestino delgado (principalmente en yeyuno e íleon proximal), a
través de la hidrólisis realizado por la lactasa-floricina hidrolasa (LPH); una β-galactosidasa (lactosa) de 150KDa, ubicada
en el borde en cepillo de los entericitos apicales de las microvellosidades.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Síndrome clínico caracterizado por la presencia de uno o más de lo siguientes síntomas: dolor abdominal, diarrea, náuseas,
flatulencia y/o meteorismo, en relación a la ingesta de lactosa.

Los síntomas pueden variar en cada individuo dependiendo de la cantidad de lactosa ingerida, el grado de intolerancia y el tipo de
alimento consumido.

MALABSORCIÓN DE LACTOSA
Fenómeno fisiopatológico caracterizado por absorción deficiente de la lactosa, manifestado como una
intolerancia a la lactosa, atribuible a un desbalance entre su ingesta y la capacidad de la LPH para hidrolizarla.
 presentan síntomas que recuerdan al síndrome de intestino irritable.
 No existen diferencias en la prevalencia entre uno y otro sexo. En el 45% de las mujeres embarazadas que presentan el trastorno, este
mejora durante la gestación.

ETIOLOGÍA DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA

INFANCIA Se da en 1/3 Población.
ACTIVIDAD
ENZIMATICA
Al DESTETE Disminuye. (50%, hay manifestaciones)

Según zona geográfica, etnia y/o poblaciones que

ADULTOS consumen habitualmente leche desde el destete.
 TIPOS DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA
 Se produce por una AUSENCIA ABSOLUTA O RELATIVA DE LA LACTASA, la cual se desarrolla a
diferentes edades a partir la niñez (más frecuente desde los 5-7 años).
Deficiencia primaria  Siendo la causa MÁS COMÚN de “malabsorción e intolerancia a la lactosa” (70% DE LA
de la lactosa POBLACIÓN MUNDIAL).
 Esta definición abarca también a HIPOLACTASIA DEL ADULTO, LACTASA NO PERSISTENTE O
DEFICIENCIA HEREDITARIA DE LACTASA.

Los mecanismos responsables del fenotipo intolerante incluirían: un descenso en la producción de ARNm, una alteración en la transcripción
genética o en la traducción o incluso una disminución del número de enterocitos fabricantes de lactasa.

POLIMORFISMOS
Deficiencia Secundaria Más común en los lactantes-niños. Pueden ser inducidos por una
de la lactosa variedad de desórdenes que involucren la mucosa del intestino delgado:

- Síndromes de estasia y sobrecrecimiento bacteriano:

• Incremento de la fermentación de la lactosa en el intestino delgado.

- Mala absorción de lactosa por injuria de la mucosa gastrointestinal (entericitos):

• primer disacárido afectado (por la ubicación de su enzima): medicamentos
(quimioterapia), radioterapia, gastroenteritis aguda, diarrea crónica, diarrea
persistente, etc.

- Enteropatías crónicas:
• secundarias a fenómenos inmunológicos: enfermedad de Crohn, y Celíaca, si se
compromete el intestino delgado.

- Desnutrición calórico-proteica que curse con atrofia de las vellosidades.

Deficiencia congénita Es un desorden autosómico recesivo muy poco frecuente. Se caracteriza

de la lactosa por la ausencia parcial o total de la actividad de la lactasa.

Se debe al bajo nivel de lactasa como resultado de la prematuridad (28-32 semanas). La actividad de
Deficiencia madurativa de la lactosa lactasa en el feto se incrementa en la gestación, detectándose desde la octava semana, aumentando
su actividad a la semana 34, siendo máxima al nacer.

Sin embargo; los lactantes pueden sobrellevar esta deficiencia, gracias al metabolismo bacteriano del colon, previniendo la malnutrición y diarrea.
MECANISMO DE LA INTOLERANCIA A LA GALACTOSA
 RUTA NORMAL

GALACTOSA
H20
(AGUA)

Alpha-D-
Galactopyranose
Beta-D-Glucose
LACTASA-FLORICINA
Beta-D-Galactose
HIDROLASA (LPH)

(4-0-ß-D-galactopyranosyl-D-
GLUCOSA
glucopyranose / 4-β-galactosilglucosa)

Alpha-D-
Glucopyranose
 RUTA ANORMAL

H20
(AGUA)

Beta-D-Glucose Beta-D-Glucose

LACTASA-FLORICINA
Beta-D-Galactose
HIDROLASA (LPH) Beta-D-Galactose

(4-0-ß-D-galactopyranosyl-D- (4-0-ß-D-galactopyranosyl-D-
glucopyranose / 4-β-galactosilglucosa) glucopyranose / 4-β-galactosilglucosa)

gen LCT

AUTOSÓMICA
RECESIVA
 INTESTINO GLUT2

H20 DELGADO
(AGUA)

GALACATOSA

Beta-D-Glucose Beta-D-Glucose

LACTASA-FLORICINA
SGLT1, T.

Beta-D-Galactose
HIDROLASA (LPH) Beta-D-Galactose ACTIVO

LACTOSA

(4-0-ß-D-galactopyranosyl-D- GLUCOSA
(4-0-ß-D-galactopyranosyl-D-
glucopyranose / 4-β-galactosilglucosa) glucopyranose / 4-β-galactosilglucosa)

LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS PROBIMEL

BACILOS GRAM NEGATIVOS ESCHERICHIA

KLEBSIELLA SGLT2, T.
ENTEROBACTER FACILITADA

CITROBACTER
COLIFORMES
COLON
H2O
H2O

BUTIRATO
H2O
PROPIONATO ENERGIA

ACETATO

FLORA METANO
AOCC
INTESTINAL FERMENTACIÓN
BACTERIANA CO2
GASES
H2
Ác. LÁCTICO

H2O AGUA

H2O H2O AOCC: ácidos orgánico de cadena corta

DIAGNÓSTICO

Tras el diagnóstico, la reintroducción progresiva

ayudará a conocer el umbral clínico de
tolerancia o grado de sensibilidad individual.
(Tabla 3)
TRATAMIENTO En caso de ser grave, se le priva de productos lácteos y derivados.
En caso de no ser grave, solo se debe evitar su consumo.

FUENTES DE LACTOSA EN LA DIETA

El 70-80% de los pacientes responde a una dieta sin lactosa. El resto mantiene síntomas quizás porque además padece un síndrome de intestino irritable. Los
síntomas intestinales de pacientes que consumen productos lácteos pueden reducirse con el uso de fermentos comerciales añadidos a la leche.