SEPSIS

• Respuesta inflamatoria sistémica asociada a

una infección sospechada o comprobada.
 La definición actual
• Es la disfunción orgánica causada por la
respuesta anómala del huésped a la infección
que supone una amenaza para la
supervivencia.
 Choque séptico
• Hipotensión inducida por sepsis (TAS menor
de 90mmHg o reducción de 40mmHg de la
basal ) a pesar de una adecuada reanimación
hídrica.
• la infección bacteriana es la causa más común
de sepsis y shock séptico, siendo los gérmenes
gramnegativos los más frecuentemente
involucrados, seguidos muy de cerca por los
microorganismos grampositivos.
• Los sitios más frecuentes de infección son los
pulmones (40%), intraabdominal (30%), tracto
urinario (10%), infección de tejidos blandos
(5%) e infección de un catéter intravascular
(5%).
 hemodinámico
• Debe mantenerse entre 8-12mmHg ??????
• PAM mayor de 65
• Solución hartmann 30ml/kg
 Saturación venosa central
• Mantener saturación de sangre venosa mayor
de 70% o mezclada de 65%.
• Mantener hematocrito mayor de 10%
• En caso de no alcanzar la meta y tener Hc
adecuado debe infundirse dopamina
 vasopresores
• Se deben considerar en una PAM menor de
65mmHg
• Lactato sérico mayor de 4
• Gasto urinario menor 0.5ml/kg/hora
• Déficit de base de -10
• El vasopresor ideal es noradrenalina
 Choque persistente
• Es el que persiste por mas de una hora y no
responde a suministro de fluidos, inotrópicos
o de otra terapéutica.
 esteroides
• Están indicados en el choque resistente
• La recomendación es de hidrocortisona
200mg IV en una dosis al día.
 Toma de cultivos
• Se debe tomar muestra para cultivos el
tiempo limite desde la llegada del paciente es
de 45min.
 Control de la fuente
• El diagnostico anatómico de la fuente de
infección debe hacerse o excluirse
rápidamente en las primeras 6 horas de su
aparición.
• En caso de necesitar drenaje debe hacerse
antes de la 12hrs
 Tratamiento de la infección
• Es la piedra angular en el tratamiento de la
sepsis dado que todo se origina por la
infección misma
• Deben implementarse de forma inicial
antibióticos de amplio espectro
 Administración de productos
sanguíneos
• Se recomienda mantener una hemoglobina
mayor de 7mg/dl
• Mantener concentraciones promedio de 7 a
9mg/dl
• La administración de plaquetas esta indicada
cuando el conteo es menor de 5000/mm3
• Debe considerarse la transfusión de plaquetas
cuando el conteo sea entre 5 y 30 mil y hay riesgo
de sangrado
• Debe ser mas de 50mil cuando se realizara cirugía
 Control glucémico
• El control glucémico debe ser cada 4 a 6 hrs.
• Es necesario mantener la glucosa entre 110 y
180mg/dl
 tromboprofilaxis
• La sepsis es un estado procoagulante
• Se debe utilizar heparina de bajo peso
molecular
• En caso de no poder utilizar heparinas se debe
utilizar la compresión de las extremidades
inferiores
 Profilaxis de ulceras por estrés
• El proceso de sepsis es un estado de estrés
generalizado por la respuesta inflamatoria tan
severa lo que hace q las ulceras por estrés
sean frecuentes
• La profilaxis se debe realizar con inhibidor de
la bomba de protones
 nutrición
• La sepsis es un proceso de alto consumo
metabólico y de energía
• Es preferible la alimentación enteral q la
parenteral según la tolerancia
• La dieta debe ser de mas de 500 calorías al día
• Se puede utilizar la glucosa intravenosa
durante los primeros 7 días.