Colesteatoma

Daniela Núñez González

Cindy Jeraldine Pacheco Vargas
 ¿Qué es?
• Acumulación de epitelio queratinizado y
descamado dentro del oído medio, apófisis
mastoides o en el epitímpano.

• Quiste encontrado detrás del timpano por

crecimeinto anormal de piel dentro del CAM.

• Colesteatoma: Tumor de colesterol.

• Queratoma: Tumor de queratina.
• Termino mal empleado, ya que no es ninguna
tumoración, pero sí es queratina.
Clasificación
 Colesteatoma Adquirido
• + Frecuente
• Mal funcionamiento de la TE
• Inflamación crónica del oído medio OMC

• Colesteatoma adquirido 1°: retracción de la membrana timpánica.

>+ pars flaccida (89-98%) vs pars tensa (2-11%)
• Presión – en la caja timpánica por mal funcionamiento de la TE, el
EE  ático del oído medio por retracción progresiva de la pf/pt.
• Formación de un saco con cuello de botella acumulación de
detritos de queratina que forma un quiste.
• Colesteatoma adquirido 2°: migración de epitelio escamoso
desde la membrana timpánica o implantación de epitelio
escamoso en cirugía (tubo de ventilación o timpanoplastia)

• Teoría de la invasión epitelial

• Teoría de la implantación
• Teoría de la metaplasia
• Teoría de la involución papilar
• Px ad: ant OMC con otorrea que
persiste al tx, hipoacusia, vertigo,
acufenos
• Px ped: ant Omsecretora

• Otoscopia
• Estudio audiologico: hipoacusia
conductiva
• TAC
• RM
 Colesteatoma Congénito
• Persistencia de restos embrionarios
ectodérmicos (epiteliales) atrapados en la caja
timpánica durante el desarrollo embrionario.
• Edad: presentación de 4-5 años

Criterios para definir CC

Presencia de una masa blanquecina tras membrana
timpánica intacta
Ausencia de otorrea (x OM)
Sin antecedentes de cirugía otológica
Asintomáticos  tamaño
y perdida auditiva

Anterosup: 65%
PS:15%
Ambos Sup: 17%
Ainf: 3%
 Diagnostico diferencial
• C, adquirido primario: dx exploración física
• Otitis externa/ Otitis externa maligna
• Neoplasias (carcinoma de células escamosas del
oído)

• Niños con perdida auditiva por conducción:

malformación congénita de la cadena osicular
• Adultos con MTN y perdida auditiva por
conducción: otoesclerosis y disfunción osicular
(Enf. Inflamatoria previa o trauma)
 Tratamiento
A) Medidas no quirúrgicas
– Reducir el grado de actividad inflamatoria e
infecciosa
– Retirar los detritos infectados en el conducto
auditivo
– No dejar que el agua entre en el oído para
prevenir mayor contaminación
B) Medidas farmacológicas:
– Aplicar fármacos ototópicos con protección contra
Pseudomona aeroginosa, streptococcus, staphylococcus,
proteus, enterobacter y anaerobios.
– Ofloxacina
– Neomicina* – polimixina B
– Esteroides tópicos para reducir inflamación
(Dexametasona)
C) Medidas quirúrgicas:
– Objetivo primario es tener un oido “seco y seguro”.
Eliminar de forma permanente la erosion cronica,
inflamación crónica e infección.
– Indispensable suprimir o exteriorizar todas las
matrices del colesteotoma.

– La cavidad se rediseña para que sea mas fácil su autolimpieza y evite otorrea crónica.
• Mastoidectomía abierta (muro bajo)
– El propósito de esta técnica es remover porciones
óseas del CAE obteniendo un mejor acceso a los
espacios del epitímpano y mesotímpano para el
manejo de la enfermedad. Estos abordajes permiten
exteriorizar permanentemente los espacios
enfermos para evitar periodos de recurrencia.
• Mastoidectomía radical:
– Es una cirugía para erradicar o exteriorizar enfermedad extensa
del oído medio removiendo el hueso de la pared posterior del
CAE para abrir el oído medio, mastoides y epitímpano en una
cavidad común. Al mismo tiempo la membrana timpánica, el
martillo y el yunque son retirados dejando sólo la porción
remanente del estribo. La membrana timpánica no se
reconstruye y la trompa de Eustaquio puede ser dejada abierta o
puede ser obturada permanentemente con un injerto.
– Es importante no dejar salientes oseas residuales.
• Mastoidectomía radical modificada:
– Se intenta preservar o reconstruir del oído medio.
Algunas veces, a pesar de la enfermedad, la
membrana timpánica permanece sana, por lo que
ésta y los remanentes de los huesecillos pueden
ser preservados. El colesteatoma aticoantral se
exterioriza sin lastimar la pars tensa o la cadena
osicular dejándolas intactas.
• Aticotomía:
– Remoción de la pared lateral del epitímpano
(Scutum) para exponer y exteriorizar
colesteatomas limitados al ático.
 Pronóstico
• 40% presentan enfermedad recurrente y residual
post intervencion quirurgica primaria. 5años
• 15-25% en un seguimiento hasta por 10 años.
• Examinar al menos cada año con microscopio
para asi evitar daño al hueso temporal y otras
complicaciones
 Bibliografía

 Anil K. Lalwani. (2008). Colesteatoma. En Diagnostico y

tratamiento en otrorrinolaringología(666 - 672). New York, NY:
McGraw Hill.
 Muñoz Rivera Carlos, Macias Fernández Luis Alberto y Cruz
Meza Fernando (2007) Colesteatoma de oido, Canales de
Radiología México, 1,71-77.