UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS
Servicio de Ginecología

Coordinador: Dr. Daniel Largo D´Aiuto (R3)

Dr. Fernández R.
Caracas, enero del 2017
 Desarrollo de
recomendaciones para
los profesionales
médicos según las
condiciones clínicas
específicas.
Problemas y obstáculos
 Recomendaciones

Sugerencias preferidas:

Plan de alimentación

Lo que el paciente debe comer. Se EVITA la palabra dieta.

Comer o patrón de dieta

La estructura de la composición
¿Qué es comer saludable?
 Recomendaciones para adultos
1.Recomendaciones generales:
Instruir sobre comer sano y en planificación
de comida apropiada por profesionales.

Educación

La ingesta macro y micronutrientes, la fibra y el

agua debería ser proporcionada en las comidas.

Estilo de vida Planes

sano proporcionales

Actividad física regular (>150 min/sem)

Evitar un estilo de vida sedentario
Tiempo de sueño apropiado (>6 h, pref 7-8 h)
Tiempo para recreación, reducción de tensión y
felicidad
 Recomendaciones para adultos
2. Ingesta de macronutrientes:

•Los carbohidratos corresponde 45-65% de la energía ingerida.

•Limitar la ingesta de azúcares simples o alimentos con alto índice
glicémico.
•Se debe consumir 6-8 raciones de carbohidratos por día 8 (1 ración = 15
g), con al menos la mitad (3-4 raciones) con alto contenido de fibra.
•Frutas y vegetales > 4,5 tazas al día.
•Sustituir los granos refinados por granos
integrales (ayuda ↓ PA).
•Consumir proteína de ambas fuentes
vegetales y animales .
 Recomendaciones para adultos
2. Ingesta de macronutrientes:

•Consumir proteína de ambas fuentes vegetales y animales (15 a 35%

de las calorías).
•Énfasis en las proteínas vegetales (mejora niveles de lípido en sangre y
presión arterial).

Huevos Brocoli
Granos Espinaca
Lentejas Nueces
 Recomendaciones para adultos
2. Ingesta de macronutrientes:

•Estimular consumir grasas insaturadas (aceite vegetal, nueces,

pescado-omega 3) en un 25-35% de calorías diarias reduce el riesgo de
enfermedades cardiovascular.
•La ingesta de grasa monoinsaturada (aceite de oliva) es beneficioso.
•Ingerir en dos oportunidades a
la semana pescados como
salmón porque tiene alto
contenido en ácido
eicosapenatenoicos y
docoexahenoico.
 Recomendaciones para adultos
3. Ingesta de micronutrientes:

Con la excepción de terapias probadas para deficiencia documentada de vitamina

concreta y el embarazo, hay datos insuficientes para recomendar suplementos
vitamínicos por encima de las porciones dietéticas

Vitamina E Vitamina B12 Vitamina D

Suplementación
Parenteral
Poblacionescomo con vitamina
tratamiento
en riesgo, E para
temprano
incluyendo disminución
de
ancianospacientes riesgo
con CV opersonas
síntomas
institucionalizados, el cáncerconno
neurológicos,
anemia
es perniciosa ode
recomendado.
hiperpigmentación malabsorción
Si está
la después
piel,recomendada
personas condeobesidad
encirugía bariátrica.
enfermedades
y aquellos documentadas
expuesto al sol
La
quedeficiencia de vitamina
causantendría
insuficiente malabsorción B12 porlaotras
intestinal
que aumentar causas
ingesta generalmente
de vitamina se trata víadeoral
y/o suplementos al
1.000 μg/
menos 800día de cobalamina
a 1.000 UI/ día cristalina
Los niveles deben ser comprobados periódicamente en pacientes y adultos
mayores recibiendo terapia con metformina
 Recomendaciones para adultos
Grupos de comida Cambios del estilo de
vida terapéuticos
Ejemplos de patrones
Vegetales 4-5 porciones/día
de comida (AHA)
Frutas 4-5 porciones/día

Granos 6-8 porciones/día

Leche baja en grasa 2-3 porciones/día

Carnes magras, aves de Menos de 6 onzas por

corral, pescados día

Nueces, legumbres, 4-5 porciones/día

semillas

Grasas y aceites 2-3 porciones/día

Recomendaciones para pacientes con
sobrepeso/obesidad
El sobrepeso y la obesidad debe ser manejado como una enfermedad crónica.
La pérdida de peso debe ser de 5-10% en un periodo de 6-12 meses, el objetivo es
el IMC ideal.

Plan de comidas bajo en calorías
(PCBC)
Incremento de la actividad física
Terapia de comportamiento
Farmacoterapia adecuada
PCBC:
•La reducción de 500-1000 Kcal en el
plan de comida reduce 1-2 libras/sem.
•Tener cuidado en planes de comida
con menos de 1200 kcal /día.
•Planes de comida muy bajos en
calorías 800 – 1000 kcal pacientes con
un IMC> 30 kg/m2 con coomorbilidades
importantes o fracaso de otros
enfoques nutricionales (requiere
monitorización).
 Recomendaciones para una adecuada
salud cardiovascular

Estrategias nutricionales para Estrategias nutricionales para Estrategias nutricionales para

la adiposidad la dislipidemias la hipertensión

Para una adecuada disminución de RCV es necesario cambios en los planes de comida y
Para prevenir y tratar la HTA es necesario un peso saludable.
la actividad física.
Obesidad y sobrepeso deben disminuir 10% de su peso.
La actividad física debe incluir 150 min de ejercicio moderado (caminar) o 75 min de
Frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos bajos en grasa
ejercicio vigoroso (correr) semanal.
Consumo de sodio <2.300 mg/ día y potasio > 4.700 mg/día
Sodio <1.500 mg/día : 51 años o más, afroamericano. HTA, DM, o ERC
Plan de alimentación con esteroles, estanoles vegetales y fibras viscosas ―>niveles
elevados de colesterol (c-LDL)

Plan que proporcione 30 -35 % de calorías de la grasa total, con énfasis en ácidos grasos
mono y poliinsaturados
Valores anormales de lípidos no LDL-c
Recomendaciones para una adecuada
salud cardiovascular

Alimentos que deben ser limitados

• Azúcares añadidos <100 calorías/día

• Ingesta de grasas saturadas <7%
• Ingesta de carnes rojas procesadas < 2 porciones/semana
• Sustituir granos refinados por granos integrales
Recomendaciones para una adecuada
salud cardiovascular
Grupos de comida
Vegetales
Enfoques alimenticios para detener la
hipertensión (DASH)
5 porciones/día

Frutas 4 porciones/día (↓)

Granos 7 porciones/día (↓)

Leche baja en grasa 2-3 porciones/día

Carnes magras, aves de corral, Menos de 5 onzas (↓)

pescados

Nueces, legumbres, semillas Porciones contadas (↓)

Grasas y aceites Cantidades dependen del nivel de calorías

diarias (↓)
Aproximaciones de las reducciones en la TAS con las modificaciones
recomendadas
Reducción del peso Mantener el peso corporal normal 5-20 mmHg/10
(IMC: 18,5 - 24,5 kg / m2) Kg de pérdida de
peso
Adopción de plan DASH Consumir comidas ricas en frutas, verduras (8-10 8-14 mmHg
serv / d), y
Productos lácteos bajos en grasa (3-4 serv / día)
con contenido reducido del total y saturación de
grasas
Reducción de la ingesta de Reducir la ingesta de sodio tanto 2 – 5 mmHg
sodio Como es posible, idealmente a ~ 65 mmol (1.500
mg de sodio o 3,8 g de cloruro de sodio) por día
Aumento de la ingesta de Aumentar la ingesta de potasio 2 – 5 mmHg
potasio 120 mmol (4.700 mg) por día,
Que se proporciona en las dietas de tipo DASH
Actividad física Participar en 150 minutos de intensidad moderada 4 – 9 mmHg
(caminar enérgicamente) o
75 minutos de intensidad vigorosa (correr)
actividad física por semana
Consumo moderado de ≤ 1 bebida para mujeres por día 2 -4 mmHg
alcohol
Recomendaciones dietéticas para
diabetes Mellitus
Educación nutricional a la paciente:

Ingesta calórica y de proteínas Consumo calórico 15-30 kcal/kg/día (IMC

18,5-24,9 kg/m2).
Consumo de proteínas 0,8 a 1,0 g/kg/d
(15-35% consumo calórico total)

Ingesta de carbohidratos Representaran el 45-65% dl total de calorías

consumidas.
Se recomienda 8-10 porciones de
carbohidratos diarios (vegetales, frutas y
legumbres).
Deben consumir de 20 a 30 g de fibra.
Pacientes diabéticos tipo 1 o que requieran
insulina (DM tipo2), se debe ajustar la dosis
según el consumo de carbohidratos.
Recomendaciones dietéticas para diabetes
Mellitus

Debe representar el 30% de las calorías diarias.

Ingesta de grasa Las grasas saturadas debe consumir < 7%.
Las grasas poliinsaturadas deben representar el 10%
de las calorías ingeridas y las monoinsaturadas de 15-
20%.
El nivel de colesterol debe ser menor a 200 mg/dl.

Otras recomendaciones La ingesta de OH debe ser con comidas y

nutricionales limitarse a una medida por día en las
mujeres
 Recomendaciones dietéticas para
pacientes con enfermedad renal crónica
Pacientes con ERC deben tener un plan de comidas bajo en
proteínas, sodio, potasio y fósforo, con la adecuada educación
nutricional.

Requerimientos proteicos

•ERC st 1, 2 o 3 la ingesta de proteínas debe ser 12-15% (0,8g/kg/d). Los

requerimientos calóricos son 35 kcal/kg/d.
•En ERC st 4 la ingesta es 10% (0,6g/kg/d), también en pacientes con TFG < 25
ml/min.
•En ERC st 5; la ingesta debe ser 1,3 g/kg/d (diálisis peritoneal) y 1,2 g/kg/d
(hemodiálisis)..
•Sd nefrótico se reemplaza con 0,8-1,0 g/kg/d.
 Recomendaciones dietéticas para
pacientes con enfermedad renal crónica

Recomendaciones nutricionales para pacientes con ERC

Proteínas 0,6-0,8 g por Kg de peso por día
(75% de alto valor biológico).
Sodio <2 g/ días
Potasio 2.000-3.000 mg/d (40-70 mEq/d)
Calcio 1.400-1.600 mg/d (no exceder 2.000
mg/d)
Agua libre (en exceso a la orinada) 1-1,5 L/d
Sulfato ferroso (St 3, 4 o 5) 325 mg TID
Fosfato (St 3, 4 o 5) 800 mg
 Recomendaciones nutricionales
adecuadas para la salud ósea
Calcio

•La ingesta de calcio elemental debe ser 1000 mg/d para

premonopausica y 1200-1500 mg/d en postmenopausica.
•La ingesta excesiva (>2000 mg/d ) incrementa el riesgo de
piedras en los riñones y otras complicaciones.
•Se pueden ingerir suplementos de
calcios para los que no cumplan los
requerimientos, dosis no mayores
de 500 mg de calcio elemental.
•Se recomienda el citrato de calcio.
Recomendaciones nutricionales adecuadas
para la salud ósea

•Se debe medir el valor sérico de vitamina D en pacientes con

riesgo de deficiencia (ancianos, pacientes institucionalizados
o m y en pacientes con osteopenio u osteoporosis conocidas.

•Las pacientes deben mantener

un valor por encima de 30 ng/ml,
suficiente con una ingesta de
1000 a 2000 UI de D2 o D3.
Recomendaciones nutricionales adecuadas
para el embarazo
Recomendaciones previas al embarazo (control del peso, glicemia basal
y otras coomorbilidades)
Embarazo
•El consumo de proteínas debe ser 1,1 g/kg por día en II y IIIT.
•Menos del 10% de las calorías deben ser derivadas de grasas saturadas,
poliinsaturadas with the remainder from MUFAs .
•Las grasas trans deben ser evitadas.
•La ingestión de vitamina prenatal es recomendada.
•Toda mujer en su infancia debe consumir 400 ug/d de ácido fólico y una vez
confirmado el embarazo se ajusta a 600 ug/d.
•La ingesta de vitaina A > 10.000 UI es teratogénico.
•La ingesta mínima de 250 ug diarios.
•La ingesta de cafeína debe ser menor a 300 mg diarios (3 tazas).
Recomendaciones nutricionales adecuadas
para el lactancia

Lactancia
•Mientras sea posible se debe dar lactancia materna exclusiva los
primeros 6 meses de vida.
•Todas deben recibir recomendaciones dieteticas.
•Todas las embarazadas y mujeres lactando deben ingerir 250 ug de iodo
diariamente.
•En vista de que los requerimientos de insulina disminuyen, se debe
ajustar la dosis de insulina o consumir algún snack previo a la lactancia
Recomendaciones nutricionales adecuadas
para ancianos

Consumo adecuado de micronutrientes, comidas bajas en calorías.

Proteínas de AVB
Ácidos grasos esenciales y fibra deben ser ingeridos rutinariamente
Los más ancianos deben consumir comidas integrales densas,
como arroz marrón, panes de trigo
8 vasos de liquido/día : sensación de sed comprometida
3 porciones/día: alimentos ricos en calcio
¡Gracias!