Reglas del juego

 1.- Acidemia o alcalemia (<7.4>)

 2.- Metabólica o respiratoria
 HCO3 25 mml/L
 PCO2 40 mmHg

 3.- Calcular Anion-Gap (12)

 4.- Compensación
 5.- Δ Gap/Exceso de Anion-Gap/1:1
Ojo!!!
 5.- Δ Gap/Exceso de Anion-Gap/1:1
 Δ Gap
 ΔGap/ΔHCO3
 Si <1 = Acidosis No Anion Gap
 Sí > 1.5 = Alcalosis metabólica
 ΔHCO3 >, ≈, < ΔGap
 > Acidosis No Anion Gap
 < Alcalosis metabólica
 ≈ Acidosis metabólica Anion Gap pura
 AG medido – 12 + HCO3
 Si > 30 Alcalosis metabólica
 Si > 23 Acidosis metabólica no Anion Gap
 Por cada aumento en Anion Gap, debe disminuir la misma
cantidad de HCO3
 Si > HCO3 Alcalosis metabólica
 Si < HCO3 Acidosis metabólica no Anion Gap
Caso 1
 Telésforo, paciente masculino de 35 años de edad
con diagnóstico de VIH sin tratamiento antiretroviral;
llevado al servicio de urgencias por fiebre de 39ºC e
historia de 3 meses de evolución con diarrea líquida
profusa, sin moco ni sangre.
 A la EF lo encuentras con: TA 100/60, FC100
(supino); TA 80/40, FC 125 (sedente), FR 18 x’, T
36.5ºC; moderada hidratación, CP sin compromiso;
abdomen blando depresible, leve dolor a la palpación;
peristalsis aumentada, al TR guayaco - .
Neurológicamente sin alteraciones.
Caso 1

 Laboratorios
Química Valores Gases arteriales
normales
Sodio 137 136-146 mmol/L pH 7.32

Potasio 3.4 3.5-5.3 mmol/L PCO2 26 mmHg

Cloro 114 98-108 mmol/L PO2 90 mmHg

Bicarbonato
CO2 14 23-27 mmol/L
14 mmol/L

BUN 30 7-22 mg/dl

Creatinina 1.5 0.7-1.5 mg/dl

Glucosa 105 70-110 mg/dl

Caso 1
Preguntas
Sodio 137 136-146 pH 7.32
mmol/L
 1.- Determina el pH PCO2 26 mmHg
 Acidemia, pH < 7.4 Potasio 3.4 3.5-5.3
 2.- Respiratorio o metabólico PO2 90 mmHg
mmol/L
 Metabólico Bicarbonato
 3.- Anion gap Cloro 114 98-108 14 mmol/L
 Na – (HCO3+Cl) mmol/L
137 – (14+114) = 9
CO2 14 23-27
Acidosis metabólica No Anion-Gap
mmol/L
 4.- Compensación
 25-14=11 x 1.3 = 14.3 BUN 30 7-22
40-26= 14 mg/dl
¡compensación!
Creatinina 1.5 0.7-1.5
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1 mg/dl
No necesario por ser una
Acidosis metabólica No Anion-Gap Glucosa 105 70-110
mg/dl
Caso 1
Preguntas
 6.- ¿Cuál fue el evento clínico crítico que alteró el
estado ácido base de Telésforo?
 Diarrea copiosa
 Déficit de volumen, pérdida de bicarbonato, pérdida de K.
 7.- ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de este
evento?
 Pérdida de HCO3
 Intercambio de bicarbonato por cloro, así como hay aumento
en absorción de NaCl y agua por los riñones para mantener
homeostasis de volumen.
 8.- ¿Qué manifestaciones clínicas respiratorias
puedes encontrar en este paciente con dicha
alteración ácido base?
 Respiración de Kussmaul
Caso 1
Preguntas
 9.- ¿Cuáles son las otras causas de acidosis metabólica no
Anion-Gap?
 Diuréticos
 Hiperalimentación
 Inhibidores de anhidrasa carbónica
 Acidosis tubular renal e insuficiencia renal
 Fístula pancreática
 Posthipocapnia
 Diarrea
 10.- ¿De qué otra herramienta te ayudarías para conocer la
etiología de esta acidosis No Anion-Gap, y cómo lo interpretas?
 Anion-Gap urinario
 (NaU + KU) – Cl U
 Si + pérdida renal de HCO3
 Si – pérdida extrarenal de HCO3
Caso2
 Don Juan de 55 años de edad con historia de diabetes mellitus
tipo 2 de 10 años de evolución es llevado al servicio de urgencias
ya que su esposa lo encuentra letárgico y fatigado desde hace 2
días. El paciente se “controla” con NPH 14-0-10, pero ha
estado deprimido y se la ha aplicado intermitentemente. La
esposa niega intentos suicidas ni ingestión de drogas.
 Al EF te encuentras con una persona obesa, con edad biológica
mayor a la cronológica. SV con TA 160/90, FC 76x’, FR 20x’,
afebril. Moderada hidratación, CP sin compromiso; abdomen sin
alteraciones; extremidades y resto de exploración normal.
 Como estás en barra y lo primero que te va a preguntar el R3 es
“y el dxtx???”, le tomas uno y te encuentras con una glucosa de
380 mg/dl y por lo tanto te decides a tomar unos laboratorios.
Caso 2

 Laboratorios
Química Valores normales Gases arteriales
Sodio 138 136-146 mmol/L pH 7.30

Potasio 4.4 3.5-5.3 mmol/L PCO2 22 mmHg

Cloro 105.2 98-108 mmol/L PO2 108 mmHg

Bicarbonato 10 mmol/L
CO2 10 23-27 mmol/L

BUN 22 7-22 mg/dl Lactato 1. 2

Creatinina 1.2 0.7-1.5 mg/dl

Albúmina 2.5 3.5 -4.5 mg/dl

Glucosa 300 70-110 mg/dl Cetonas ++++

Caso 2
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 138 136-146 pH 7.30
 Acidemia; pH < 7.4 mmol/L
 2.- Respiratorio o metabólico PCO2 22
 Metabólico Potasio 4.4 3.5-5.3 mmHg
 3.- Anion gap mmol/L
 Na – (HCO3+Cl)
Cloro 105 98-108 PO2 108
138 – (10+105.2) = 22.8
.2 mmol/L mmHg
Corregido para la albúmina
3.75 + 22.8 = 26.55
Acidosis metabólica Anion-Gap CO2 10 23-27 Bicarbonato
 4.- Compensación mmol/L 10 mmol/L
 25-10=10 x 1.3 = 19.5
BUN 22 7-22
40-19.5= 20.5
¡compensación! mg/dl Lactato 1.2
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1 mmol/L
Creatinina 1.2 0.7-1.5
 Exceso de AG
 26.55-12+10= 24.55
mg/dl
 Δgap
 15 ≈ 14.95
Albúmina 2.5 3.5 -4.5
 1:1 mg/dl
 14.95 Δgap y 15 de HCO3
Glucosa 70-110 Cetonas ++++
Acidosis metabólica Anion-Gap 300 mg/dl
 6.- ¿Cuáles son los aniones causantes del Anion-Gap
de este paciente?
 Cetonas
 Β hidroxibutirato
 Acetoacetato
 7.- ¿Cuál es el mecanismo compensatorio de la
acidosis metabólica?
 Hiperventilación
 8.- Si no hubiera respuesta adecuada del CO2
(retención de CO2), ¿en qué enfermedades pudieras
pensar?
 EPOC, alteraciones en el centro respiratorio, fatiga o
debilidad muscular
Caso 2
Preguntas
 9.- ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de esta
acidosis metabólica?
 Metanol
 Uremia
 Cetoacidosis alcohólica
 Paraldehído
 Isoniazida
 Acidosis láctica
 Etilenglicol
 Salicilatos
 10.- En forma breve, ¿cómo tratarías la acidosis
metabólica de este paciente?
 Hidratación, insulina y corrección electrolítica
Caso 3
 Zayadira de 28 años de edad acude al servicio de
urgencias llevada por su mamá por mialgias, fatiga y
odinofagia; refiere que ha perdido 10 kg desde su
última visita hace 4 meses. La mamá menciona que
consumió hasta hace 3 días un medicamento que
ignora cuál fue (sólo te dice que es una pastillita
blanca con una rayita en medio!!!).
 A la EF la encuentras caquéctica, SV con TA 90/60,
FC 98x’, FR 16x’ y T 36.7º. En cavidad oral observas
una faringe eritematosa con múltiples excoriaciones.
Resto de exploración sin alteraciones, sólo la
caquexia.
Caso 3

 Laboratorio
Química Valores normales Gases arteriales Orina

Sodio 140 136-146 mmol/L pH 7.48 pH 6.0

Potasio 2.8 3.5-5.3 mmol/L PCO2 47 mmHg ClU

8mEq/
Cloro 97 98-108 mmol/L PO2 80 mmHg L

Bicarbonato 36
CO2 36 23-27 mmol/L
mmol/L

BUN 20 7-22 mg/dl

Albúmina 2.1 mg/dl
Creatinina 1.0 0.7-1.5 mg/dl

Glucosa 80 70-110 mg/dl

Caso 3
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 140 136- pH 7.48 pH
146 orina
 Alcalemia pH > 7.4 mmol/L PCO2 47 6.0
 2.- Respiratorio o metabólico Potasio 2.8 3.5-5.3
mmHg
ClU
 Metabólico mmol/L
PO2 80 8mEq/L
 3.- Anion gap mmHg
 Na – (HCO3+Cl) Cloro 97 98-108
mmol/L Bicarbonato
140 – (36+97) = 7 36 mmol/L
Corregido para la albúmina CO2 36 23-27
4.75 + 7 = 11.75 mmol/L

Alcalosis metabólica
BUN 20 7-22 Albúmina
 4.- Compensación mg/dl
 36-25 x 0.6= 6.6 2.1 mg/dl
¡compensación! Creatinina 1.0 0.7-1.5
mg/dl
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1
 No es necesario por ser una Glucosa 80 70-110
alcalosis metabólica mg/dl
Caso 3
Preguntas
 6.- ¿De qué forma compensa para la alcalosis
metabólica?
 Mediante hipoventilación.
 7.- ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico de
la alcalosis metabólica de esta paciente?
 Pérdida de hidrogeniones y Cl por el vómito,
hipocalemia y depleción de volumen circulante
efectivo.
 8.- ¿Cómo se clasifica la alcalosis metabólica?
 Respondedoras y no respondedoras a cloro
Caso 3
Preguntas
 9.- De acuerdo con el cloro urinario de esta
paciente, ¿cuáles son las posibles causas de
la alcalosis metabólica?
 Cloro urinario 8 mEq/L
 Pérdidas GI (laxantes, vómito, sonda NGT,
adenoma velloso), diuréticos, posthipercápnica,
baja ingesta de Cl, fibrosis quística.
 10.- ¿Cómo tratarías a esta paciente?
 Solución isotónica + administración de KCl
Caso 4
 Benjamín de 49 años de edad, con historia de diabetes mellitus
tipo 1, acude a urgencias a revisión de una saliente ósea en pie
derecho dolorosa (de meses de evolución!!!!), para la cual ha
consumido AINES y aparte a tenido unas cuantas evacuaciones
líquidas (4) en 2 días.
Su última Hba1c fue de 9.8% y cuenta con una depuración
calculada de 39 ml/min con microalbuminuria de 89 mg/vol.
También toma los siguientes medicamentos: Bieuglucon M ®,
enalapril y aspirina.
 A la EF lo encuentras con TA 120/80, FC 76x’, FR 26x’ y T 36.4º.
CP sin alteraciones. Abdomen con aumento en el peristaltismo.
Extremidades con edema de miembros inferiores hasta tercio
medio de ambas piernas. Una callosidad en pie derecho sin
datos de infección.
 Le tomas un dxtx el cual fue de 345 mg/dl, por lo que también te
decides tomarle unos exámenes de laboratorio:
Caso 4

 Laboratorios
Química Valores Gases Orina
normales arteriales
Sodio 136 136-146 pH 7.35 pH 5.5
mmol/L PC02 30mmHg
Potasio 5.8 3.5-5.3 mmol/L
P02 105mmHg Cetonas -

Cloro 112 98-108 mmol/L Bicarbonato

16mmol/L
CO2 16 23-27 mmol/L

BUN 44 7-22 mg/dl Albúmina 4.1

mg/dl
Creatinina 2.5 0.7-1.5 mg/dl

Glucosa 110 70-110 mg/dl

Caso 4
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 136 136-146 pH 7.35 pH
mmol/L PC02 5.5
 Acidemia; pH < 7.4 30mmHg
 2.- Respiratorio o metabólico Potasio 5.8 3.5-5.3 P02
Ceto
nas
 Metabólico mmol/L 105mmHg
-
 3.- Anion gap Bicarbonato
 Na – (HCO3+Cl)
Cloro 112 98-108 16mmol/L
mmol/L
136 – (16+112) = 8
CO2 16 23-27
Acidosis metabólica No mmol/L
Anion-Gap
 4.- Compensación BUN 44 7-22 Albúmina
mg/dl
 25-16 x 1.3= 11.7 4.1 mg/dl
Creatinina 2.5 0.7-1.5
¡compensación! mg/dl
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1
No necesario por ser una Glucosa 110 70-110
Acidosis metabólica No mg/dl
Anion Gap
Caso 4
Preguntas
 6.- ¿De acuerdo a la historia del paciente, de las siguientes causas de
acidosis metabólica no Anion-Gap pensarías como primer posibilidad?
 Diuréticos
 Hiperalimentación
 Inhibidores de anhidrasa carbónica
 Acidosis tubular renal e insuficiencia renal
 Fístula pancreática
 Posthipocapnia
 Diarrea
 7.- Como quieres quedar bien con la Jefa, para estudiarlo ¿Qué le
solicitarías?
 Electrolitos urinarios
NaU 41 mEq/L KU 42 mEq/L ClU 50 mEq/L
 ¿Cuál es el Gap urinario?
NaU + KU – ClU
41+42 - 50= 33
 8.- Como salió positivo ¿Cuáles son las posibles causas de dicha
alteración?
 Falla renal, acidosis tubular renal tipo I ó IV
Caso 4
Preguntas
 9.- De acuerdo a lo encontrado en el pH
urinario y K plasmático y obviamente el
contexto del paciente, ¿en qué alteración
pensarías?, y ¿por qué?
 ATR IV.
 Renina por nefropatía diabética e ingestión de
AINES
 Síntesis de aldosterona por IECA
 10.- ¿Cómo lo tratarías?
 Controlando potasio sérico (dieta y diuréticos)
 Administración de fludrocortisona
Caso 5
 Cleofas de 67 años, conocida por hipertensión, EPOC,
hipotiroidismo y osteoartrosis. Acude al servicio de urgencias por
disnea y tos con expectoración verdosa de 4 días de evolución,
así como fiebre de 38.5ºC. También refiere diarrea posterior a la
ingesta de lactulosa recomendada por su médico general desde
hace 2 días.
 A la EF la encuentras con TA 120/70, FC 96x’, FR 26x’,
saturando 86% y corrigiendo con puntas a 3ltx’ hasta 94%; T
37.8ºC. CP con amplexión disminuida, crepitantes basales
bilaterales, aumento en la transmisión de la voz en base derecha;
abdomen sin alteraciones, extremidades sin alteraciones.
 Lo primero que piensas es en una NAC y en sacarle el PORT
para poderla mandar, así es que le tomas laboratorios y una
gasometría para ver la PaO2 y la saturación pero te encuentras
con lo siguiente:
Caso 5

 Laboratorio
Química Valores normales Gases arteriales

Sodio 145 136-146 mmol/L pH 7.22

Potasio 4.4 3.5-5.3 mmol/L PC02 58 mmHg

Cloro 116 98-108 mmol/L P02 61mmHg
CO2 27 23-27 mmol/L
Bicarbonato 19
BUN 30 7-22 mg/dl mmol/L

Creatinina 1.2 0.7-1.5 mg/dl

Albúmina 3.5
Glucosa 110 70-110 mg/dl mg/dl
Caso 5
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 145 136-146 pH 7.22
 Acidemia; pH < 7.4 mmol/L
PC02 58
 2.- Respiratorio o metabólico mmHg
 Respiratoria Potasio 4.4 3.5-5.3
y metabólica mmol/L P02 61mmHg
 3.- Anion gap
Bicarbonato
 Na – (HCO3+Cl) Cloro 116 98-108 19 mmol/L
145 – (19 + 116) = 10 mmol/L
Corrección para albúmina
CO2 27 23-27 mmol/L
10 + 1.25 = 11.25
Albúmina
Acidosis respiratoria 3.5 mg/dl
Acidosis metabólica No Anion-Gap
BUN 30 7-22 mg/dl
 4.- Compensación
 No es posible por haber trastornos Creatinina 1.2 0.7-1.5 mg/dl
metabólicos y respiratorios
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1
 No útil por la presencia de
acidosis metabólica No Anion-Gap Glucosa 110 70-110 mg/dl
Caso 5
Preguntas
 6.- ¿Cuál sería el evento desencadenante de la
alteración respiratoria de esta paciente?
 Neumonía
 7.- Si no hubiera dicha acidosis metabólica añadida,
¿cómo sacarías la corrección tanto de la forma aguda
y de la crónica?
 Aguda= por cada 10 mmHg de CO2 1 mmol de HCO3
 Crónica= por cada 10 mmHg de CO2 4 mmol de HCO3
 8.- Desgraciadamente doña Cleofas no respondió a la
VMNI, por lo que la intubaste. ¿Cuál es la alteración
ácido base más frecuente que se observa en una
corrección rápida de hipercapnia?
 Alcalosis metabólica.
Aunque en este caso sería difícil de observar.
Caso 5
Preguntas
 9.- ¿Cuál es la causa de la acidosis
metabólica No Anion-Gap?
 Uso de laxantes
 10.- ¿De acuerdo a los casos ya vistos
el Anion-Gap urinario de esta paciente
saldría?
 Negativo, ya que son pérdidas extrarrenales
de HCO3
Caso 6
 Rufino, de 85 años, con antecedente de hipertensión y
cardiopatía isquémica, sin daño renal conocido; acude al servicio
de urgencias por dolor abdominal intenso, difuso, de 2 horas de
evolución. El paciente comenta a su ingreso que padece de un
aneurisma aórtico abdominal.
El paciente toma los siguientes medicamentos: Losartán,
metoprolol, espironolactona, simvastatina y ASA.
 A la EF lo encuentras con TA 70/50, FC 100x’, FR 27x’, afebril,
moderada hidratación, ingurgitación yugular grado III, CP sin
soplos y buena ventilación; abdomen doloroso a la palpación
superficial, peristalsis abolida; extremidades sin edema.
 Le hablas inmediatamente al cirujano y le dices que es una mega
urgencia, que no hay tiempo para correr una GGT, que es en
serio!!!. Antes de llevarlo le tomas laboratorios y observas que:
Caso 6

 Laboratorios:
Química Valores Gases
normales arteriales
Sodio 138 136-146 pH 7.2
mmol/L PC02 20mmHg
Potasio 5.9 3.5-5.3 mmol/L
P02 182mmHg

Cloro 107 98-108 mmol/L Bicarbonato

13.8mmol/L
CO2 20 23-27 mmol/L
Lactato 8.3
BUN 56 7-22 mg/dl mmol/l
Creatinina 2.1 0.7-1.5 mg/dl

Glucosa 250 70-110 mg/dl

Caso 6
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 138 136-146 pH 7.2
 Acidemia; pH < 7.4 mmol/L
 2.- Respiratorio o metabólico PC02 20mmHg
 Metabólico
 3.- Anion gap Potasio 5.9 3.5-5.3 P02 182mmHg
mmol/L
 Na – (HCO3+Cl)
Bicarbonato
138 – (13.8+107) = 17.2 13.8mmol/L
Acidosis metabólica Anion-Gap Cloro 107 98-108
 4.- Compensación mmol/L Lactato 12.3
 25-13.8 x 1.3= 14.5 mmol/l
Alcalosis respiratoria CO2 20 23-27 mmol/L

 5.- Δgap / Exceso A-G

 HCO3 (11.2) > Anion-Gap (5.2) BUN 56 7-22 mg/dl
 Δ Gap 5.2/Δ HCO3 11.2= <1
 17.2 -12 +13.8 = 19
Creatinina 2.1 0.7-1.5 mg/dl
Acidosis metabólica No Anion-Gap

Triple trastorno!!

Glucosa 250 70-110 mg/dl

 En quirófano encuentran que el
paciente, efectivamente cuenta con un
aneurisma aórtico, el cual NO está
alterado; sin embargo observan que hay
compromiso vascular de 2 metros del
intestino delgado secundario a
obstrucción de los vasos mesentéricos.
Caso 6
Preguntas
 6.- ¿Cuántos trastornos ácido base
realmente encuentras?
 Tres
 7.- ¿Cuál es la fisiopatología de la
acidosis metabólica Anion-Gap?
 Acidosis láctica, secundaria a oclusión
mesentérica, la cual originó: infarto
intestinal, hipotensión y choque. También
hay una falla en el aclaramiento de ácido
láctico a nivel hepático.
Caso 6
Preguntas
 8.- ¿Cuántos tipos de acidosis láctica
conoces?
 Tres
 Isómero L * Tipo A = Hipotensión, hipoxemia,
anemia, ejercicio vigoroso, isquemia
mesentérica o disfunción mitocondrial.
 Isómero L * Tipo B= producción o en
excreción hepática, diabéticos, etanol, falla
hepática, neoplasias y medicamentos.
 Isómero D = bypass yeyunoileal y resección
intestinal NO Medido
Caso 6
Preguntas
 9.- ¿Cuál es la causa de la alcalosis respiratoria que
presenta el paciente?
 Dolor = hiperventilación
 10.- ¿Cuál es la causa de la acidosis metabólica No
Anion-Gap que tiene el paciente?
 Falla renal aguda
 11.-¿Qué crees que pasó con el paciente?
 Falleció.
 La acidosis láctica se relaciona con un alto índice de
mortalidad, sobre todo cuando > 10 mmol/L.
 12.- ¿Estaría indicado la administración de HCO3?
 NO
 Sólo se da (en general) para mantener HCO3 > 8 mEq/L ó pH
entre 7.15 y 7.2
Caso 7
 Justino de 50 años con el antecedente de
etilismo, diabetes mellitus tipo 2 e
hipotiroidismo es llevado a urgencias ya que
sus familiares lo encontraron tirado y con
vómito alrededor de él.
 A su ingreso con TA 90/60, FC 120x’, FR 30,
afebril, Glasgow 10, deshidratado con
múltiples lesiones eritematosas en mucosas;
CP con hipoventilación, abdomen globoso a
expensas de panículo adiposo, extremidades
con múltiples excoriaciones.
Caso 7

 Laboratorio
Química Valores normales Gases arteriales EGO

Sodio 142 136-146 mmol/L pH 7.28 Cristales

de oxalato
Potasio 3.6 3.5-5.3 mmol/L PC02 30mmHg de calcio

Cloro 100 98-108 mmol/L P02 58 mmHg Cetonas -

CO2 15 23-27 mmol/L Bicarbonato 12

mmol/L
BUN 28 7-22 mg/dl
Creatinina 1.1 0.7-1.5 mg/dl Lactato 2.3 mmol/l

Albúmina 3 mg/dl
Glucosa 89 70-110 mg/dl
Caso 7
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 142 136-146 pH 7.28 Cristales
 Acidemia; pH < 7.4 mmol/L de
PC02 oxalato
 2.- Respiratorio o metabólico
30mmHg de calcio
 Metabólico Potasio 3.6 3.5-5.3
 3.- Anion gap mmol/L P02 58
 Na – (HCO3+Cl) mmHg Cetonas
negativas
142 – (12+100) = 30 Cloro 100 98-108 Bicarbonato
Corrección para la albúmina: mmol/L 12 mmol/L
5 + 30 = 35 Βhidroxi
CO2 15 23-27 Lactato 2.3 butirato
Acidosis metabólica Anion-Gap mmol/L mmol/l negativo
 4.- Compensación
 25 -12. x 1.3= 17
BUN 28 7-22
Acidosis respiratoria Albúmina
mg/dl
3 mg/dl
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1
Creatinina 1.1 0.7-1.5
 HCO3 (13) < Anion-Gap (23) mg/dl
 35 -12 +12 =35
Alcalosis metabólica
Glucosa 89 70-110
Triple trastorno!!! mg/dl
Caso 7
Preguntas
 6.- ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
 Metanol
 Uremia
 Cetoacidosis alcohólica
 Cetoacidosis diabética
 Paraldehído
 Isoniazida
 Acidosis láctica
 Etilenglicol
 Salicilatos
 7.- ¿Cuál es la primera opción en este paciente, de acuerdo a lo
anotado en la historia y en los laboratorios?
 ¿Cetoacidosis alcohólica?
 ¿Cetoacidosis diabética?
 ¿Intoxicación por etilenglicol o metanol?
Caso 7
Preguntas
 8.- ¿Qué otro estudio solicitarías?
 Osmolaridad medida
 Te la dan y es de 360 mOsm/L
 Calculada sería
 2(Na) + glc /18
 (2) 142 + 180 /18 = 294
 Calcula el gap osmolar
 Osm media – Osm calculada = 66 mOsm/L
 Apoya hacia el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol
y/o metanol.
 EGO = cristales de oxalato de calcio.
 Apoya hacia etilenglicol
Caso 7
Preguntas
 9.- ¿Cuál es la razón de que cuente con una
acidosis respiratoria?
 Pb por hipoventilación secundaria a intoxicación
con alteración en el centro respiratorio.
 10.- ¿Cómo explicarías que aparte tenga
alcalosis metabólica concomitante y cómo la
estudiarías?
 Pb sea por el vómito que ha presentado el paciente
 Con cloro urinario, el cual el estaría:
 Bajo (<10).
Caso 8
 Bryan de 36 años, conocido por LAL pre B y obesidad grado I,
con el antecedente de haber recibido quimioterapia 2 semanas
antes acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de
2 días de evolución a expensas de diarrea acuosa, sin moco ni
sangre, en número de 10 por día, acudió con médico quien dio
tratamiento a base de ampicilina y gentamicina; sin embargo
desde hace 3 horas ha presentado disnea de pequeños
esfuerzos, así como fiebre y calosfríos.
 A la exploración le encuentras una TA 110/70, FC 110x’, FR 30x’,
T 38.9ºC; saturando al 84%. Deshidratado, palidez generalizada,
CP con broncoespasmo bibasal. Abdomen con dolor difuso a la
palpación, rebote negativo. Extremidades sin alteraciones.
 Le solicitas al MIP que obtenga una gasometría arterial y te
encuentras con esto:
Caso 8

 Laboratorio

Química Valores normales Gases arteriales

Sodio 137 136-146 mmol/L pH 7.26
PC02 60mmHg
Potasio 2.0 3.5-5.3 mmol/L
Cloro 102 98-108 mmol/L P02 52mmHg

CO2 25 23-27 mmol/L Bicarbonato

26mmol/L
BUN 22 7-22 mg/dl
Creatinin 1.1 0.7-1.5 mg/dl Lactato 2.8 mmol/l
a
Albúmina 3.2 mg/dl
Glucosa 118 70-110 mg/dl
Caso 8
Preguntas
 1.- Determina el pH Sodio 137 136-146 pH 7.26
 Acidemia; pH < 7.4 mmol/L PC02 60mmHg
 2.- Respiratorio o metabólico
P02 52mmHg
 Respiratoria Potasio 2.0 3.5-5.3 mmol/L
 3.- Anion gap Bicarbonato
 Na – (HCO3+Cl) 26mmol/L
137 – (26 + 102) = 9 Cloro 102 98-108 mmol/L Lactato 2.8
Corrección para albúmina = 11 mmol/l

CO2 25 23-27 mmol/L Albúmina 3.2

Acidosis respiratoria simple
mg/dl
 4.- Compensación
 Aguda o crónica
BUN 22 7-22 mg/dl
 Aguda = ΔpCO2 x 0.1
20 x 0.1 = 2
Creatinina 1.1 0.7-1.5 mg/dl
¡compensada!
 5.- Δgap / Exceso A-G / 1:1
 No necesario por no haber
alteración en AG Glucosa 118 70-110 mg/dl
Caso 8
Preguntas
 6.- ¿Cuáles son las 3 principales causas de la acidosis
respiratoria?
 Depresión del SNC
 Alteraciones neuromusculares
 Enfermedades respiratorias (superiores e inferiores)
 7.- ¿Cuál es la diferencia en tiempo entre la acidosis respiratoria
aguda y crónica y cuánto aumenta el HCO3 en cada una?
 Aguda = 12-24 hrs 1 mmol
 Crónica = >24 hrs (3-5 días) 4 mmol
 8.- ¿Cuáles son las posibles causas de que este paciente cuente
con dicha alteración ventilatoria?
 Obesidad
 Aminoglucósido
 Hipocalemia secundaria a la diarrea
Caso 8
Preguntas
 9.- ¿Cuál sería el tratamiento a seguir?
 Ventilatorio: Mediante ventilación mecánica
no invasiva y si no responde TT.
 Corrección hidroelectrolítica

 Oxigenoterapia

 Medicamentos (riesgo-beneficio)
 Los casos expuestos en esta clase son
inventados, cualquier relación con la
vida real es mera coincidencia!!
 La amistad es un tesoro invaluable
¡Púlela y valórala!