PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

SEDE SANTO DOMINGO

ESCUELA DE ENFERMERIA

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Nutrición Enteral y Parenteral

ND. Andrea Elízabeth Morillo Silva, MSc.

Magister en Nutrición Clínica
Nutricionista Dietista
andrelizmorillo@gmail.com
 NUTRICION ENTERAL
• La nutrición enteral es una técnica de
soporte nutricional que consiste en
administrar los nutrientes
directamente en el tracto
gastrointestinal mediante sonda, con la
finalidad de nutrir al paciente,
mantener o alcanzar un estado
nutricional satisfactorio.
• INDICACIONES: La nutrición enteral está
indicada en todos los casos en los que el
enfermo requiere soporte nutricional
individualizado y no ingiere los nutrientes
necesarios para cubrir sus requerimientos.
• Será necesaria en las siguientes situaciones
clínicas:
• En el prematuro: la nutrición enteral precoz
disminuye el riesgo de enterocolitis
necrotizante.
• Cuando el TGI no es capaz de utilizar
óptimamente los nutrientes diarrea grave.
• Si las necesidades están muy aumentadas y
el paciente no es capaz de cubrirlas con la
ingesta (pacientes quemados, mal nutridos)
• Cuando el paciente no tolera la ingesta por
alteraciones hemodinámicas (cardiopatías) o
respiratorias (broncodisplasia).
• Cuando el paciente no es capaz de deglutir:
por alteraciones orofaríngeas.
• Síndrome de intestino corto. En estos casos
es, necesario utilizar técnicas que
condicionen un enlentecimiento de la
motilidad del TGI.
• ELECCIÓN DE LA VÍA:
• La estrategia depende del estado
nutricional y la edad del paciente
además del diagnóstico de la
enfermedad de base, siendo este el
factor más importante en la valoración.
• Se debe valorar la repercusión de la
sintomatología en el balance energético
proteico y las implicaciones metabólicas
de su enfermedad de base.
• Cuando se considere que la nutrición
enteral va a ser de corta duración la
elección es la sonda nasogástrica y si la
tolerancia gástrica esta disminuida se debe
instaurar una sonda trans pilórica que
puede ser naso-duodenal o naso-yeyunal.
• Si el programa se prevé prolongado o no
habiéndose previsto que se prolongara
(más de 46 semanas), se debe instaurar un
sistema de larga duración es decir una
gastrostomía, en nuestro medio el método
de instauración
• La yeyunostomía siempre es de
instauración quirúrgica. Está
indicada en situaciones en que
no es posible la utilización
gástrica durante un tiempo
prolongado.
• ELECCIÓN DE LA FÓRMULA: La
fórmula elegida dependerá de la
edad, del funcionamiento del
TGI y del diagnóstico de base. La
elección debe ser individual,
valorándose la cantidad y
calidad de los nutrientes, así
como la cobertura de
micronutrientes.
 Accesos enterales
CORTO TIEMPO TIEMPO LARGO
 NUTRICIÓN ENTERAL.
TIPOS DE DIETAS.
II III
I

POLIMÉRICAS OLIGOMÉRICAS ESPECIALES

NORMO HIPER
PEPTÍDICA ELEMENTAL
PROTEICA PROTEICA - Estrés metabólico.
- Insuf. hepática.
V
IV - Insuf. renal.
SUPLEMENTOS
MODULARES - Insuf. respiratoria.
DIETÉTICOS
- Hiperglicemia.
- Glutamina.
- Hiperproteicos.
- Hipercalóricos.
- Especiales.
- Sopas y pures.
 Características de las fórmulas

• Iso o hiper Protéicas

• Iso o hiper Calóricas
Poliméricas • Con o sin Fibra
• Con o sin MCT
• Pueden ser o no Especializadas

•Contienen proteínas intactas, grasas y azúcares de alto peso molecular

• Requieren de capacidad digestiva normal o mínimamente dañada
• Generalmente son iso osmolares
Fórmulas Poliméricas. Indicaciones

•Paciente con riesgo de desnutrición

•VIH/ SIDA
•Ca. tracto digestivo superior
•Pacientes en coma
•Dificultad para la deglución en enfermedades
neurológicas y maxilofaciales
•Osmolaridad (270ml/dl)
 Características de las
fórmulas

• Oligoméricas Semielementales
Oligoméricas • Oligoméricas Elementales
• Pueden ser o no especializadas
 Características de las fórmulas

Oligoméricas Semielementales o peptìdicas

• Requieren de una baja capacidad digestiva

• Contienen proteínas parcialmente hidrolizadas
(dipéptidos y tripéptidos)
• No contienen residuos
• Tienen osmolaridad elevada (450 o 550ml/dl)
 Características de las fórmulas

Oligoméricas Elementales

• Requieren de capacidad absortiva mìnima

• Contienen proteínas totalmente hidrolizadas
(forma L - aminoácidos)
• No contienen fibra
• Tienen osmolaridad muy elevada (650ml/dl)
 Fórmulas Oligoméricas. Indicaciones

• Post operatorio inmediato

• Período de post agresión
• Síndrome de Intestino Corto
• Fístula enterocutánea
• Enteritis post radiación y quimioterapia
• Enfermedad inflamatoria intestinal
 Características de las dietas

• Enfermedad renal
• Enfermedad hepática
Fórmulas específicas • Enfermedad pulmonar
• Inmunodeprimidos
• Intolerancia a la glucosa
Características de las fórmulas

• Módulo de proteínas
• Módulos de lípidos
• Módulos de carbohidratos
Modulares • Módulos de vitaminas y minerales
• Módulos de fibras
• Mezclas de tres o dos módulos
 Características de las fórmulas

Suplementos • Nutricionalmente completo

nutricionales • Nutricionalmente incompleto
Criterios que se deben tener en cuenta
para la selección de las formulas
enterales
1. Criterios mayores

• Densidad energética
• Contenido en proteínas
• Vía de administración
• Costo
2. Criterios menores

• Osmolaridad
• Fuente de grasa
• Contenido de grasa
• Contenido de fibra
• Contenido de lactosa
• Contenido en electrolitos
Precauciones qué se deben tener en
cuenta con las fórmulas enterales
•Revisar fecha de caducidad.
• Si el nutriente es en forma líquida: Chequear que esté
refrigerado.
• Administrar el nutriente a 37 ºC.
• No guardar restos de una toma para otra.
• Administrar lentamente para evitar molestias abdominales
(si el producto es hiperosmolar).
• Mantener la higiene de las manos y demás utensilios a
utilizar.
• Cambiar el equipo de infusión (bolsas, conexiones y
recipientes) diarios
 Métodos de
administración
• En Bolo
• Por gotéo
- Continuo
- Intermitente
BOMBAS DE INFUSIÓN
 Sistema de Nutrición Enteral

Bolsa de nutriciòn
con fórmula

Sistemas de
nutrición

Bomba de
infusión
Complicaciones de la Nutrición Enteral
Complicaciones mecánicas

• Molestias nasofaríngeo
• Colocación incorrecta del nutritubo
• Ulceraciones faríngeas
• Fístulas traqueoesofágicas
• Perforación esofágica
Complicaciones metabólicas

• Deshidratación hipertónica
• Coma hiperosmolar no cetónico
• Hiperhidratación
• Diselectrolitemias
Complicaciones infecciosas

• Broncoaspiración
• Colonización traqueal
• Contaminación de la muestra
Complicaciones gastrointestinales

• Diarreas
• Constipación
• Náuseas y vómitos
• Cólicos intestinales
 Diferencia entre fórmulas industriales y
dietas caseras

• Equilibrio cuantitativo y cualitativo de los

macronutrientes y micronutrientes.
• Se pueden lograr aportes elevados en poco volumen.
• Aplicable en pacientes con enfermedades diversas.
• Valorable a largo plazo.
 SUPLEMENTACION

Es el accionar y la consecuencia de
suplir un problema, es agrega un
producto para mejorarlo por tanto se
conoce como suplemento dietético a
la mezcla que contiene sustancias
destinadas a complementar la
alimentación, a quien por una
alimentación deficiente, elevada u
otra razón sufre la falta de ellas.
 Es un alimento en polvo que al mezclarse
con agua proporciona una nutrición
completa y balanceada que puede
emplearse como único alimento, como
suplemento alimenticio o para
alimentación por sonda, para aumentar las
calorías y elementos nutritivos ingeridos o
para mantener una buena alimentación.

Para el manejo de pacientes

hiperglicémicos, incluyendo diabetes
mellitus Tipo I y II, y pacientes con
hiperglicemia inducida por estrés.
Incluye fibra de soya fuente de fibra, y 3,4
g de fibra dietética total.
Fórmula para nutrición en polvo, debe ser utilizado
para infante a partir de los dos años de edad es
apropiado para estudiantes, deportistas y ejecutivos
con alto desgaste de energía. Es recomendado su uso
para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia,
al igual que para adultos mayores, contiene 5 grupos
de nutrientes esenciales.

Es una fórmula completa y equilibrada, de elevado valor

nutricional, sin gluten y sin lactosa, que ayuda a cubrir
las necesidades de energía y nutrientes en aquellas
situaciones en las que la dieta no es suficiente. Se
considera una fórmula de nutrición enteral completa,
adecuada para la administración por vía oral a partir de
los 10 años. Puede ser utilizado como única fuente de
alimentos o como complemento a la dieta normal.
 Es un alimento en polvo que al mezclarse con agua
provee nutrición completa y balanceada para niños
mayores de 2 años. Puede ser utilizado como apoyo
nutricional único o como suplemento nutricional
para mejorar los hábitos.
•La fórmula exclusiva es ideal para:
•Niños que no comen bien.
•Promover el crecimiento saludable
•Recuperación de enfermedades

Nutrición especializada completa y balanceada, es

una formulación líquida diseñada especialmente
para suplir las necesidades nutricionales de las
personas en diálisis.
•Alto en calorías, moderado en proteínas y bajo en
contenido de electrólitos.
•1900 kcal proporcionan por lo menos 100% del
RDI para 18 vitaminas y minerales claves.
•Alto en calcio, bajo en fósforo.
• PULMOCARE
• Dieta enteral líquida, con alto
aporte de lípidos y bajo en
hidratos de carbono, que provee
una nutrición completa,
diseñada especialmente para
reducir la producción de CO2 y
el cociente respiratorio en
pacientes con insuficiencia
respiratoria. Satisface las
necesidades nutrimentales sin
comprometer la función
respiratoria.
 NUTRICION PARENTERAL:
• La nutrición parenteral (NP) consiste
en el aporte de nutrientes al
organismo por vía extradigestiva.
• Aunque en la actualidad la NP forma
parte de la práctica médica general
en los pacientes médicoquirúrgicos,
sólo hace unos 25 años que se han
conseguido los avances apropiados y
es capaz de aportar con las máximas
garantías de seguridad todos los
sustratos nutritivos esenciales1.
• De la NP cabe esperar los beneficios
que proporciona el reposo del aparato
digestivo y mantener un adecuado
estado nutritivo.
• Sin embargo, el aporte de los
nutrientes por vía parenteral reviste
unas características especiales:
• Aporta nutrientes directamente al
torrente circulatorio.
• Cuando es la única vía utilizable, debe
aportar todos los nutrientes
esenciales
• Como premisa fundamental hay que tener
presente que siempre que sea posible por
existir un tracto digestivo funcionante,
debe utilizarse la nutrición enteral.
• Por ello, y de forma genérica, la NP está
indicada en pacientes cuyo tracto
gastrointestinal no es utilizable para la
administración, digestión o absorción de
nutrientes, durante un período superior a
5-7 días o cuando el tubo digestivo es
utilizable, pero se desea mantener en
reposo por razones terapéuticas.
NUTRICIÓN PARENTERAL. OBJETIVOS

PRIMARIOS:
Prevenir la desnutrición o depleción
de sustratos.
Frenar la catabolia proteica.
Aportar sustratos energéticos,
reparadores, moduladores y agua.
Tratar la desnutrición.
SECUNDARIOS:
Aumentar los procesos de reparación de
tejidos.
Aportar sustratos órgano específicos.
Evitar la toxicidad por hipernutrición.
Evitar convalescencia prolongada.
Mejorar la respuesta a tratamientos
específicos.
Disminuir la morbilidad.
 TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
PARCIAL TOTAL
 Busca evitar una perdida  Busca anabolismo y síntesis
excesiva de masa muscular hística.
 Se administra por corto tiempo.
 Puede emplearse por largos
 Emplea soluciones incompletas a
periodos.
pacientes con buen estado
nutricional.  Indicada en pacientes con
 Puede administrarse por vía desnutrición moderada-grave.
periférica.
CENTRAL
• Se administra por
las venas
profundas: yugular,
subclavia,
excepcionalmente
femoral.
PERIFÉRICA
• Emplea las venas
basílica y cefálica del
brazo.
• Exige soluciones
hipotónicas.
• Se emplea por cortos
periodos
GLÚCIDOS:
• Principal sustrato energético.

• Se oxida en todos los tejidos.

• La glucosa es económica y de fácil preparación.

• La cantidad necesaria para inhibir la gluconeogénesis puede llegar

de 4-7 mg/kg/min.
Fórmulas parenterales de Dextrosa. Características físico-químicas

Dextrosa Concentración Energía Osmolaridad

(%) (g/L) (kcal/L) (mosm/L)
5* 50 170 253

10 100 340 505

30 300 1020 1515

50 500 1700 2525

70 700 2380 3635

Lípidos:
Los fosfolípidos son derivados de lecitina
de soja o huevo.
Permiten reducir el ingreso de glucosa y
controlar mejor la glucemia.
Reducen el cociente respiratorio (R/Q)
y facilitan el trabajo para respirar.
Por su isotonicidad se pueden
administrar por vena periférica.
Pueden contener Triglicéridos de
Cadena Media (MCT).
El aceite de soja es rico en Acidos
Grasos Esenciales (AGE): Linoleico (56%)
y Linolénico (8%).
LIPOFUNDIN:
Proteínas:
• Las soluciones se presentan en forma de L- aminoácidos cristalinos.

• Contienen 40 - 50 % de aminoácidos indispensables y 50 - 60% de

aminoácidos dispensables.

• Su formulación mantiene la homeostasis aminoacídica.

• Los pacientes con
insuficiencia renal se
benefician con formulas
que restringen el aporte
de proteínas, dando sólo
los aminoácidos
esenciales y
condicionalmente
esenciales.
• AMINOPLASMAL:
• GLUTAMINA:
• Su concentración en sangre y
tejidos disminuye drásticamente
en los enfermos críticos. Estudios
realizados la consideran esencial en
estos pacientes, en particular la
mucosa intestinal, fibroblastos,
linfocitos T y células renales.
• En la NP se ha propuesto su
administración observándose
disminución de la atrofia de las
vellosidades intestinales.
Recomendaciones diarias de oligoelementos

Zinc 2,5- 4 mg.

Cobre 0,5 - 1,5 mg.
Magnesio 0,15 - 0,8 mg.
Selenio 0,120 mg.
Yodo 0,120 mg.
Hierro (hombres) 1 mg (mujer) 2
mg.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN