Anatomía y fisiología del cuerpo ciliar y ángulo iridocorneal

Presión intraocular normal

Epidemiología y fisiopatología del GPAA y su Tx

Capa externa: Esclera, cornea

Capa Interna: Retina, epitelio pigmentado del iris y epitelio no pigmentado

del cuerpo ciliar

Capa Intermedia: Coroides, cuerpo ciliar e Iris.

- Capa vascular

Anatomía del cuerpo ciliar:

• Límites:
- Anterior: raiz del iris
- Posterior: ora serrata

• Funciones: La prolongación anterior de la coroides

- Producción de humor acuoso esta constituida por el cuerpo ciliar,
- Producción de humor vitreo cuyo vértice es el límite anterior de la
- Acomodación del cristalino retina. (detrás del iris)
El cuerpo ciliar está integrado
de manera fundamental por un
engrosamiento coroideo, que
aloja un pequeño músculo que
se inserta, hacia adelante, en la
zona del ángulo de la cámara
anterior en una condensación
de esclerótica conocida como
espolón escleral.

Desasparece la membrana
coriocapilar al no tener la
función de nutrir a la retina por
irrigación sanguinea.
El epitelio pigmentario de la retina se engruesa para
formar el epitelio pigmentario del cuerpo ciliar y
luego de la cara posterior del iris (carente en los
albinos).

Los epitelios pigmentario y no pigmentario regulan la

difusión, el transporte activo y la filtración, que
permiten el ingreso de elementos y agua al interior
del ojo en el espacio conocido como cámara
posterior.

El producto de esta filtración es el humor acuoso:

Proporciona nutrición a los elementos internos del
globo ocular y mantiene la tensión intraocular.
El cuerpo ciliar tiene dos partes:

• Pars plana, situada en la parte posterior del

cuerpo ciliar, constituida por los epitelios zonula
pigmentario y no pigmentario de la retina.
- Inserción a la porción anterior del vítreo y a la
zónula del cristalino.
- Avascular, 4mm ancho. Pars plicata

•Pars plicata, situada en la parte anterior,

formada por un engrosamiento vascular de la
coroides y de los epitelios, este engrosamiento
constituye los procesos ciliares, que aumentan la
superficie vascular; en ellos existe una gran
filtración de agua y elementos nutricios que Pars plana
tienden, por extravasación, a pasar al interior del
ojo.
- Vascularizado, 70 procesos ciliares
- Drenaje: vénulas grandes
- Musculo liso arteriolar
Ángulo iridocorneal

Lugar de drenaje del 90% del humor acuoso

- Malla del Trabeculum – Canal de Sclemm –
canales colectores (plexo venoso).
- 10% via uveoescleral: no convencional Bloqueo del
drenaje
- Equilibrio en la produccion del humor
acuoso 16+-5 mmHg
 Presión Intraocular
El balance entre la producción, circulación y drenaje del
humor acuoso es esencial para el mantenimiento de
la PRESIÓN INTRAOCULAR.

Una de las funciones fundamentales del ojo humano es la

de mantener la presión del globo ocular entre 10 y 20 mm
Hg; esto se logra mediante la secreción de humor acuoso
por el cuerpo ciliar hacia la cámara posterior a través de la
pupila y hacia la cámara anterior.

Normal 10 – 20 mmhg
Sospechoso más de 20 mmhg,
Patológico mas de 24 mmhg.

Humor acuoso: se produce de 2.9 μl/min en un adulto joven y 2.2 μl/min en personas de edad avanzada (más de 80
años de edad) los capilares fenestrados de los procesos ciliares permiten el paso de iones y agua por ultrafiltración del
plasma hacia el estroma de los procesos ciliares. El Na+ y el Cl– son transportados por secreción activa a través del
epitelio no pigmentado hacia la cámara posterior. Excresión 0.9 microlitros (via convencional)

Cuando aparecen lesiones campimetricas (evaluar alteraciones visuales = campos visuales) existe una lesión de 50% en
las fibras del nervio óptico.
 Epidemiología y fisiopatología del GPAA y su Tx

Epidemiología: GPAA forma parte del 50 – 90 % de todos

los tipos de glaucoma Glaucoma: neuropatía optica progresiva.

La presión intraocular elevada es el principal factor de

riesgo en glaucoma primario de ángulo abierto a nivel
mundial.

El ángulo que se forma iridocorneal es abierto y sin

anomalias visibles en la gonioscopia.

Existen dos teorías del problema:

- Por un mal drenaje del humor acuoso a traves de la
malla trabecular, esto provoca que se eleve la PIO y se
compriman las fibras del nervio óptico (Teoría Mecanica)
- Mala perfusión del nervio optico, provocando lesión de
fibras nerviosas (Teoría Isquemica)

• La isquemia produce eventos bioquimicos: glutamato y

exctitocinas que inducen muerte celular.
# Perdida irreversible de fibras nerviosas del nervio óptico.
CC
• Se mantiene la agudeza visual hasta etapas tardias.
• Cefaleas.
• Evolución incidiosa, progresiva e indolora.
• Suele darse en ambos ojos, pero en uno suele progresar más rapido y suelen observarse asimetrias:

- Estado de papila o disco óptico (excavación aumentada)

- Tensión ocular (hta)
- Campo visual (Defectos arciformes(mapeos oculares))

• Estado de la papila:
- Excavación papilar y su palidez
- Anillo neuroretiniano: E/P = 0 - 0.3: No Exc ó papila plana, 0.4 - 0.6: excavaciones de papila, 0.7: edos tardios(finales)
- Adelgazamiento del anillo neuroretiniano en su porción mas temporal e inferior
- Asimetria mayor a dos en ambos ojos es un signo de lesión
- Hemorragias del disco (manchas alargadas en astilla): sectores inferotemporales de la papila.
- Atrofia peripapilar: semiluna palida en la zona temporal de la papila.
- Desplazamiento nasal de los vasos.
La consecuencia de la destrucción de las fibras nerviosas son
lesiones glaucomatosas en el campo visual:

1º zona periferica y área perimacular

2º Escotoma de Bjerrum y escalón nasal de ronne : reducción
del campo a un islote central y otro temporal inferior
3º islote temporal y amaurosis.

¿Cómo determinar el estado de la papila?

- Fondo de ojo
- Biomicroscopia del polo posterior
- Fotografia del fondo de ojo
- Equipos laser.
DX. Fondo de ojo, tensión ocular, campo visual, forma y color del nervio óptico, ángulo del iris (gonioscopia), espesor
de la cornea (paquimetría) .

Es importante diagnosticar a todas las personas mayores de 40 años o que presenten fr de riesgo, siendo recomendable
una tonometría periódica
- Nivel de la tensión ocular.
- Edad.
- Antecedentes familiares de la enfermedad.
- Raza.
- Miopía de más de 4 dioptrías.
- Migrañas, fenómenos vasoespásticos.
- Diabetes mellitus.
- Hipotensión arterial.
- Hipercolesterolemia-hiperlipidemia.

Sospecha: PIO elevada o lesiones papilares en un sujeto asintomático

# sujeto con PIO sin daño de fibras oculares = ?

Se puede demostrar la perdida de fibras nerviosas por evaluación de los campos visuales o campimetria (perimetría
visual), se debe de valorar la excavación, grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina que se evalua por OCT
tomografia de coherencia óptica = esta técnica cuantifica el espesor de la capa de fibras nerviosas en los distintos
cuadrantes.
- Leve perdida del espesor :amarillo
- Grave perdida del espesor: rojo
TX
Mantener la tensión ocular en niveles que no produzcan daños a las fibras del nervio óptico.

Precauciones al indicar medicamentos que puedan aumentar la presión ocular,

como la atropina y sus derivados, esteroides
ansiolíticos como el diazepam y sus derivados, etc.

• Colirios (uso tópico)

• Laserterapia
• Cirugía ocular

1. Betabloqueadores adrenérgicos.
- timolol: diminuir produccion de humor acuoso
2. Parasimpaticomiméticos.
- Pilocarpina: Miosis, salida del humor acuoso por la porción longitudinal del musculo cialiar
3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Dorzolamida, acetazolamida
- Disminución del humor acuoso, se deben de combinar por su poca efectividad.
a) Sistémicos: potente efecto pero deben de ser de uso trnasitorio, a largo plazo IRH
b) Tópicos. - Disminuye la formación de humor acuoso
4. Agonistas adrenérgicos: Brimonidina, Apraclonida
- Dimunución de humor acuoso en proceso ciliar
5. Análogos de Prostaglandinas: latanoprost, bimatoprost. Son de 1º linea, + potentes que B Bloquandores
- Pocos efectos secundarios (cambios de color al iris, crecimeinto de pestañas) , aumento de drenaje uveo escleral, facilita la
salida del humor acuoso

Si los colirios no disminuyen la PIO

Trabeculoplastia con Laser

Trabeculectomia
Crear comunicación artificial entre la camara anterior
y el espacio subconjuntival = ampolla de filtración
(reabsorción del humor acuoso)
Bibliografía

Alemañy Jaime Mortarell, Glaucoma. en: Oftalmología.

4e, cuba, 2003.
https://drive.google.com/file/d/1DeTeK4eYdgOZ_hbU9MKCMn
pm3j9moCQJ/view

Graue Wiechers D. El ojo: estructura y

función. In: Wiechers E. eds. Oftalmología en la práctica
de la medicina general, 4e New York, NY: McGraw-Hill;
. http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?boo
kid=1498&sectionid=99960951. Accessed septiembre 08,
2018.