Generalidades

de
Anestesia Pediátrica

Dra. Marianne Herlitz G.

Anestesióloga
 Los pacientes pediátricos difieren marcadamente de los
adolescentes y adultos.
 Las diferencias más importantes, aparte del tamaño, son las
diferencias fisiológicas relacionadas con el metabolismo
general y la inmadurez funcional de varios órganos.

Variaciones en las respuestas a factores medioambientales

(temperatura) a las drogas y a los procedimientos
anestésicos y quirúrgicos.
 El conocimiento de las diferencias anatómicas, fisiológicas y
farmacológicas entre recién nacidos, lactantes y niños
mayores es fundamental para que el manejo anestésico y la
mantención de la homeostasis sea la apropiada para la edad
del paciente.
ASPECTOS A CONSIDERAR EN UN
PACIENTE PEDIÁTRICO

A) Aspectos psicológicos

B) Diferencias anatómicas y fisiológicas

C) Diferencias farmacológicas
A) Aspectos psicológicos
Considerar el estado emocional del niño en el periodo
perioperatorio. Prevenir o disminuir el impacto psicológico
de una operación.

B) Diferencias anatómicas y fisiológicas

Explican el distinto comportamiento de los niños frente a los
procedimientos anestésicos.

1.- Tamaño corporal

 Evidentes diferencias en cuanto a peso, talla y área de
superficie corporal.
 Mayor relación área de superficie/peso corporal de los
recién nacidos comparado con niños mayores y adultos
Mayor inestabilidad térmica de los neonatos.
 Diferencias de proporciones de los segmentos del cuerpo:
• RN: - Cabeza más grande
- Occipucio más prominente
- Cuello más corto
- Hombros y tórax más angostos

Dificultad en el manejo de la vía aérea superior y difícil mantenerlos

estables en decúbito dorsal.

2.- Sistema Nervioso Central

 Menores de dos años y RN tienen cerebro de mayor tamaño y mayor flujo
sanguíneo cerebral.
 Barrera hematoencefálica inmadura Ingreso de drogas al cerebro es
mayor y más rápido.
 Médula espinal en RN termina en L3. Al año de edad asciende a L1-L2
Punción lumbar bajo L4.
 Borde inferior del saco dural a nivel de S2. Alcanza a S4 en neonatos
Importante considerar para anestesia caudal.
3.- Víaaérea y sistema respiratorio
 Vía aérea de niños es más difícil de manejar.
 RN tiene lengua grande y epíglotis prominente (forma de
omega).
 Hasta los dos años la laringe es más anterior y más alta (
nivel C3-C4).
 Cuerdas vocales en un plano oblicuo en relación al eje
mayor de la laringe.
 Menores de diez años: laringe de forma cónica y su parte
más estrecha es la región subglótica.
 Costillas más horizontales.
 Tórax con limitada expansión anteroposterior y
transversa.
 Costillas y cartílagos se retraen con mayor facilidad.
 El diafragma es el músculo más importante para la
ventilación.
 Menores de un año tienen menor reserva de oxígeno
y mayor consumo de oxígeno Mayor rapidez para
hacer hipoxemia en periodos de apnea.
4.- Sistema cardiovascular

 Cierre funcional del ductus arterioso se produce al segundo o

tercer día de vida.

 En menores de un año el miocardio es menos distensible

DÉBITO CARDIACO DEPENDE DE LA FRECUENCIA
CARDIACA.

 Mayor débito cardiaco que adultos.

 Inmadurez funcional de inervación simpática del corazón

(hasta los seis meses) Responden con bradicardia e
hipotensión a la hipoxia e instrumentación de la vía aérea.
5.- Sistema hepático y renal

 Función hepática inmadura al nacer. Completa su desarrollo a

los seis meses.
 Menor actividad enzimática.
 Menor producción y concentración de albúmina y
glicoproteína ácida Menor metabolización de drogas y
menor unión de drogas a proteínas.
 Reserva de glicógeno disminuida en RN Riesgo de
hipoglicemia en periodos de ayuno.
 Filtración glomerular y función tubular completan maduración
a los seis meses.
 Capacidad de concentrar la orina está disminuida en los
menores de un año.
 Riñón completa su maduración funcional a los dos años de
edad.
6.-Volumen sanguíneo y agua corporal total

 El volumen sanguíneo y agua corporal total, expresado por

Kg. de peso es mayor en el RN que en el adulto

 La distribución del agua corporal es diferente en las distintas

edades: RN > proporción agua extracelular
<1año LIC = LEC
>1año LIC > LEC
 Diferencias Farmacológicas
 En el comportamiento farmacológico los pacientes pediátricos
se pueden agrupar en < de 1 año y > de 1 año
 En < de 1 año las drogas presentan menor vida media de
eliminación menor unión a proteínas y mayor volumen de
distribución. Esto implica mayor duración de acción y mayores
dosis de carga.
 En > de 1 año la duración de acción de las drogas es menor
que en el adulto.
Anestésicos Inhalatorios
 Captación y distribución más rápida en niños que en adultos
 Inducción inhalatoria y eliminación es más rápida.
 REPOSICION DE VOLUMEN EN
ANESTESIA PEDIATRICA

 En niños el manejo de los líquidos es particularmente difícil

por su tamaño, mayor superficie corporal e inmadurez de
mecanismos homeostáticos.

Factores para programar volumen perioperatorio:

 Requerimiento basal (regla 4-2-1)
 Déficit (Ayuno, diarrea vómitos )
 Perdidas insensibles por cirugía (2 a 15 ml/kg)
 Pérdidas anormales (pérdidas sanguíneas, diuresis)
 MONITORIZACIÓN DE LA VOLEMIA

 Frecuencia cardiaca y amplitud de pulso

 Presión arterial no invasiva

 Temperatura

 Diuresis
 Constantes Vitales.
Edad FC PA FR

Prematuro 120-180 80/45 55-60

RN 95-145 90/60 35-40
Lactante 100-160 95/65 25-30
Preescolar 90-150 100/70 14-20
Escolar 70-115 100/70 12-20
Adolescente 55-105 110/60 10-14
 MONITORIZACION EN EL PACIENTE
PEDIATRICO ANESTESIADO

Debe ser proporcional al riesgo y complejidad de la cirugía y del

Paciente
1.-Monitorización no invasiva
 Oximetría de pulso

 Capnografía

 Electrocardiografía

 Presión arterial no invasiva

 Temperatura
 - Monitorización invasiva

 Presión arterial invasiva

 Presión venosa central
 Diuresis (sonda Foley)
 PLAN ANESTESICO EN UN PACIENTE
PEDIATRICO

 Análisis preoperatorio del paciente, historia, exámenes

 Normas para el ayuno preoperatorio
 Elección de premedicación
 Esquemas de inducción y mantención de la anestesia
 Recuperación
 Tratamiento del dolor postoperatorio
Análisis preoperatorio del paciente,
historia, exámenes
 Entrevista preoperatoria:
 Antecedentes: fiebre
 IRA
 Exámenes ¿de rutina?
 Información a los padres
 Recomendaciones de Ayuno para Disminuir el
Riesgo de Aspiración Pulmonar.

 Líquidos claros 2 horas.

 Leche Materna 4 horas
 Fórmula Infantil 6 horas
 Leche no Humana 6 horas
 Comida sólida suave 6 horas
 Comida Grasa 8 horas
 Recuperación

 Extubación :- vigil
- dormido

COMPLICACIONES:
 Espasmo Laríngeo (prevención, tratamiento)

 Depresión respiratoria / APNEA

 Tratamiento del dolor
postoperatorio
 INICIO ANALGESIA PREOPERATORIO.
 Manejo multimodal:
 Bloqueos locales/regionales: ilioinguinal,
pararectal, peneano, caudal.
 AINES.
 Opiáceos: Tramadol 1mg/kg/dosis
 Tratamiento del dolor
postoperatorio
 Evaluación del dolor
 La evaluación del dolor en niños esté representada por dos
áreas:
1) Observación de conductas.
2) Evaluación del dolor por el paciente
 Manejo Anestésico del R.N
 Traslado a Pabellón y Regreso a UCI:
- Transportadora especial para R.N.
- Oxímetro de pulso (como mínimo).
- Asegurar Soporte Ventilatorio.
 Recepción en Pabellón:
- Recepción por enfermera, becado o anestesista
- Verificar documentos necesarios.
 Manejo Anestésico del R.N
 Preparación del Pabellón:
- Temperatura entre 26-32ºC, puertas cerradas, no sacar RN de la
cuna hasta tener Tº adecuada.
- Cuna Radiante, gorros, calcetines, bolsas de plástico
transparente.
- Máquina de anestesia revisada con circuitos adecuados.
- Ventilador capaz de ventilar por presión.
- Equipo de intubación y manejo de vía aérea: mascaras faciales
(0-00), cánulas Mayo (0-00), laringoscopio recto, TET sin cuff
(2,5 RNPT y 3 RNT).
Circuitos Neonatales.
 Manejo Anestésico del R.N
- Manejo de Volumen: sueros tibios, de preferencia
ringer, bombas de infusión o microgoteo.
- Monitorización:
- Obligatoria ECG, PANI, oxímetro de
pulso,capnógrafo, temperatura.
- Opcional Línea arterial (catéteres nº24 arteria
radial y nº22 para femoral).
PVC: catéteres nº20 o 22, ojalá doble
lumen cuando haya disponibilidad.
 Dilución de Medicamentos de Uso Habitual en Anestesia
Pediátrica
Recién nacido Lactante menor Preescolares Niños mayores
Droga Dilución Concent Dilución Concent Dilución Concent Dilución Concent
ración ración ración ración

Atropina 1mg a 10ml 0,1mg/ml 1mg a 10ml 0,1mg/ml 1mg a 0,1mg/ml 1mg a 0,1mg/ml
0,1 0,01/U 10ml 10ml
mg/jeringa
tuberculina

Pentotal -- -- -- -- S/d 25mg/ml S/d 25mg/ml

Fentanyl 50ug a 10cc 5ug/ml 50ug a 5cc 10ug/ml 100ug a 20ug/ml S/d 50ug/ml
5ug/jeringa 0,5ug/U 100ug a10cc 5cc
tuberculina

Norcuron 1mg a 10cc 0,1mg/ml 1mg a 5cc 0,2mg/ml 4mg a 4cc 1mg/ml 4mg a 4cc 1mg/ml

Esmeron -- -- 50mg a 10cc 5mg/ml 50mg a 5mg/ml S/d 10mg/ml

10cc

Lidocaína 2% 20mg a 10cc 2mg/ml 20mg a 5cc 4mg/ml S/d 20mg/ml S/d 20mg/ml

Ketoprofeno -- -- 100mg a 5cc 20mg/cc 100mg a 20mg/cc 100mg a 20mg/cc

5cc 5cc

Neostigmina -- -- 0,5mg a 5cc 0,1mg/ml 0,5mg a 0,1mg/ml 0,5mg a 0,1 mg/ml

5cc 5cc
Drogas de Uso Frecuente en
Pediatría.
Teflones de Uso Frecuente en
Pediatría.
 Anestesia Caudal
 Materiales Paños y guantes estériles, desinfectante, Teflón
Nº20, Bupivacaína 0,25 o 0,125%.

 Preparación del Paciente paciente anestesiado, posición

fetal, lavar la piel y desinfectar, secar con compresa estéril.

 Técnica gorro, mascarilla, lavado de manos quirúrgico,

guantes y campo estériles, preparación de droga por el
operador (bupivacaína 0,25-0,125%).
Anestesia Caudal.
 Bloqueo Ilioinguinal y
Pararectal.
 Materiales:
- Alcohol yodado.
- Jeringa de 5 y 10cc.
- Suero fisiológico.
- Aguja Nº23.
- Bupivacaína 0,5%
Bloqueo Ilioinguinal y
Pararectal.
 Anestesia Regional Endovenosa.
 Materiales:
- Suero Fisiológico.
- Dos mangos de isquemia.
- Jeringa de 20cc.
- Teflón Nº22.
- Lidocaína 2%.
GRACIAS.