Trauma Abdominal

Escuela de Medicina humana

GONZALES GARCIA
EGUER
 TRAUMA ABDOMINAL
Podemos definir el traumatismo abdominal como la lesión orgánica producida por la
suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que
provoca el organismo ante dicha agresión
Es toda acción violenta que produce lesiones de diferente magnitud y gravedad en los
elementos que lo constituyen (pared, contenido o ambos).
 Anatomía del Abdomen

Lesiones inicialmente pueden no presentar signos o síntomas de peritonitis.

Además, este espacio no es evaluado por el Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) ni tampoco bien
visualizado con la Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (F AST).
Anatomía del Abdomen

Cavidad pélvica:
inferior de los espacios
Parte
retroperitoneal e intraperitoneal.
* Recto, vejiga, vasos ilíacos, órganos
reproductivos.

Pérdidas importantes de sangre

Lesiones intraabdominales o pélvicas:

- Muerte temprana Hemorragia
- Muerte tardía Lesión visceral
 Mecanismo de las Lesiones

TRAUMA CERRADO
Se produce por Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras
abdominales y la pelvis.

Las lesiones por cizallamiento son una forma de lesión por

aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es
mal utilizado

Lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento

diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello
son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a
nivel de sus ligamentos de fijación.

Las lesiones del intestino delgado en asa de balde son otros ejemplos
de lesiones por desaceleración
Los órganos lesionados con mayor frecuencia:
El bazo (40%-55%)
El hígado (35%-45%)
El el intestino delgado (5%-10%)

La equímosis en el lugar del cinturón de seguridad advierte un impacto

de
gran magnitud.

La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo

de
Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal (signos tardíos).
 TRAUMA PENETRANTE

Estas lesiones pueden causar mayor daño a los tejidos vecinos debido a la
cavitación temporaria que se produce alrededor del trayecto del proyectil

Arma blanca → Hígado (40%), ID (30%), diafragma

(20%) y colon (15%).
Arma de fuego → ID (50%), colon (40%), hígado
(30%)
y estructuras vasculares (25%).
Explosiones (Mecanismos penetrantes y cerrados)
EVALUACIÓN
Hipotensión o ¿Lesión abdominal o pélvica?
Shock
HISTORIA:
Velocidad del vehículo
Tipo de colisión
Deformación de partes del vehículo
Por colisión
Por colisión vehicular
vehicula
Dispositivos de seguridad utilizados
Despliegue de los airbags
Posición del paciente en el vehículo

Por caída Altura

Tiempo transcurrido desde la lesión

Tipo de arma
Por trauma
Por trauma penetrante
penetra Distancia del atacante
Número de heridas por arma blanca o arma de fuego
Sangre perdida en el lugar del incidente.
EVALUACIÓN
EXÁMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN
- Abrasiones
Abdomen anterior - Contusiones
Abdomen - Laceraciones Heridas
posterior - penetrantes Evisceración de
Tórax bajo - epiplón o ID
Periné - Signos de embarazo

- Sangre en el meato uretral

Flancos - Laceraciones
Escroto - Contusiones
Región perineal - Hematomas en periné, vagina,
recto o región glútea

Prevenir la Fractura pélvica

hipotermia La manipulación repetida puede
agravar la hemorragia.
EVALUACIÓN
EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN

Presencia o ausencia
Identificar Íleo
de ruidos intestinales

EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN

SI
Signos de irritación peritoneal Signo de rebote
Dolor
Exploración de heridas
Útero grávido
Evaluación de la Estabilidad Pélvica

Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el diagnóstico

debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.

Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una

fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario
posterior.

Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia
de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
Anexos al Examen Físico

Sonda Gástrica
Gástri

Descompresión del estómago

(distensión aguda, antes de realizar
* Precaución con fracturas
LPD)
faciales
Extraer contenido gástrico
Disminuir el riesgo de aspiración

Sonda vesical
vesic

Aliviar retención urinaria

Hematuria macroscópica * La ausencia de hematuria
Descomprimir vejiga antes de LPD no descarta lesiones de la vía
Control de diuresis (indicador de urinaria
perfusión tisular)
Otros Estudios

Estado hemodinámico
normal

Estudios adicionales
con signos de

Alteraciones de la conciencia
Alteraciones de la sensibilidad
Lesiones de estructu
estructuras
adyacentes
Examen físico dudoso
Signo del cinturón de seguridad
El examen físico puede hacerse en muy poco tiempo. Los pacientes con un estado hemodinámico alterado
requieren una evaluación rápida.

Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma

Estado hemodinámico FAST
alterado LPD Radiografías en trauma abdominal

Contraindicación Indicaciones de
laparotomía
 Estudios Complementarios

• Se recomienda una radiografía AP de tórax.

RX • Px trauma cerrado multisistémico.
EN T ABDOMINAL • Los pacientes con alteraciones hemodinámicas y heridas penetrante de abdomen
no requieren radiografías de tamizaje

IDENTIFICACIÓN DE HEMOPERITONEO

Es un método rápido, no invasivo, preciso, económico y que

EVALUACIÓN POR puede repetirse con frecuencia, para diagnosticar emoperitoneo.
ECOGRAFÍA FOCALIZADA
EN TRAUMA (FAST)
Además, puede detectar una de las causas de hipotensión
no hipovolémica, el taponamiento cardíaco. Se obtienen
imágenes del pericardio (1), fosa hepatorrenal (2), fosa
esplenorenal (3), y pelvis (4) o fondo de saco de Douglas
 EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA
EN TRAUMA (FAST)
Obtener imágenes del:
1) Pericardio
2) Fosa hepatorrenal
3) Fosa esplenorenal
4) Pelvis o fondo de 1
saco de Douglas

2
3

4
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
Identifica lesiones de vísceras huecas
S: 98%
Indicaciones: Pac. con múltiples lesiones por
LAVADO PERITONEAL trauma cerrado (hemod.
DIAGNÓSTICO (LPD) descompensado/compensado) o penetrante.
Contraindicaciones:
Aspiración de sangre, contenido
Absolutas: Indicación de laparatomía,
intestinal, fibras vegetales o bilis
inestabilidad hemodinámica, evisceración,
abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de
LAPARATOMÍA diafragma y lesiones del TD en la tomografía.
Relativas: Cx abdominal previa, obesidad,
cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo
y coagulopatía previa.

Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide
isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el
contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba
y cabeza abajo.
 1
•
• • • • •

LP FAS TA
D T C
• Diagnóstico temprano • Diagnóstico temprano • Diagnóstico más
• Rapidez • No especifico
• 98o/o de sensibilidad • invasivo • de tipo de lesión
• Detecta lesión • Rapidez • 92%,-98% sensibilidad
• intestinal Transporte: • Repetible No invasiva
No • 86%-97% de sensibilidad
Transporte: No
Desventaja • Invasivo • Operador dependiente • Costo y tiempo
s • Baja especificidad • Distorsión por aire y en- • Puede no percibir lesiones
• Falla en la de lesio intestinal fisema diafragma, intestino delgado, y
evaluación
nes de diafragma y - • subcutáneo
Falla evaluación en lesiones • páncreas Requiere transportar al
retrope- de y paciente
ritoneo diafragma, intestino
delgado,
Indicació • Trauma cerrado - • páncreas • Trauma cerrado -
n • inestable • estable
Traumas penetrantes en
Trauma penetrante Trauma cerrado - inestable dorso
o flancos
Indicación de Laparotomía en
adultos
1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+)
o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
2. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD (+)
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas por proyectil de arma de fuego que atraviesan
la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral/vascular
5. Evisceración
 Indicación de Laparotomía en
adultos
6. Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma
penetrante
7. Peritonitis
8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma
9. TAC con contraste, si:
Ruptura del tubo digestivo

Lesión intraperitoneal de la vejiga

Lesión del pedículo renal
Lesión parenquimatosa visceral grave
Algoritmo 2: Manejo diagnástico terapéutico del traumatismo abdominal cerrado

Traumatismo

Inestabilidad Estabilidad
Hemodinámica Hemodinámica
l
•
Signos
abdominales
+ Laparotomia + ECO
n:i1oló11ir.os
Urgente TAC
-
- + ••
LPD -
. ECO
Observación

.
Algoritmo 3: Ma11ejo diagnástico terapéutico del traumatisma abdominal abierto

Traumatismo

Arma Fuego Arma Blanca

<,
- Estabilidad
Inestabilidad
hemodinámica hemodinámica
Peritonismo No Peritonismo

�.
Herida Herida
Penetrante No Penetrante

Laparotomía
+ TAC
-
LPD Obser ación
Urgente
BIBLIOGRAFI
A
ATLS, Programa Avanzado de ApoyoVital enTrauma para édicos.
novena edición. Comité deTrauma del Colegio Americano de
Cirujanos. 2012
Me Anena,O.J. Moore E.E. y Marx, J.A. "Valoración inicial del
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