TECNICAS PSICOLOGICAS PARA LA

INTERVENCION EN PACIENTES CRONICOS

Definición de paciente crónico

• Paciente crónico es la persona que padece una o

varias enfermedades crónicas.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) las
define como “afecciones de larga duración” (más de
6 meses) "con una progresión generalmente lenta“
• Destaca cuatro tipos principales:
• Enfermedades cardiovasculares, como los infartos
de miocardio y los accidentes cerebrovasculares.
• Cáncer.
• Enfermedades respiratorias crónicas, como la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
el asma.
• Diabetes.
Cronicidad y Discapacidad

• La discapacidad no es una consecuencia

siempre presente a causa de padecer una
enfermedad crónica
• Pero es cierto que se trata de una condición
secundaria a estas patologías.
• Además, la discapacidad genera una mayor
vulnerabilidad en la situación que vive el
paciente, sobre todo a medida que aumenta
la edad.
• De hecho, las tasas de discapacidad están
aumentando por el envejecimiento y el
incremento de patologías crónicas asociadas
a esa pérdida de funcionalidad.
Prevención de la enfermedad crónica
• Las enfermedades crónicas están relacionadas con determinantes de la salud
comunes (consumo de tabaco, consumo nocivo de alcohol, dieta inadecuada,
inactividad física)
• Se puede actuar con medidas de promoción de la salud y actividades
preventivas. Junto a esos estilos de vida no saludables hay otros determinantes
sociales, como las condiciones de vida y trabajo, la educación.
• La promoción de estilos de vida saludables es esencial para mejorar la salud de
la población y para prevenir las enfermedades crónicas.
• Se debe interiorizar esas conductas es la infancia y la adolescencia, que son
periodos críticos de desarrollo personal.
• importante la colaboración entre los sistemas salud, social y el sistema
educativo, para implicar a familias y profesorado en el diseño, realización,
seguimiento y evaluación de las acciones de promoción de la salud.
• Con ello se promueve un beneficio de actuaciones específicas para promover el
envejecimiento activo y saludable.
UN NUEVO MODELO DE PACIENTE: EL PACIENTE ACTIVO

• Hasta hace poco, el papel del paciente era pasivo.

Pero está dejando paso cada vez más hacia un nuevo
modelo que se basa en el 'paciente activo'.
• Este paciente está informado y formado en su
enfermedad, cuenta por ello con una mayor
autonomía, se corresponsabiliza de su salud y el uso
que hace de los recursos sanitarios y sociales es más
responsable.
• Además, ser una paciente activo o experto significa
que cumple mejor los tratamientos, lleva un estilo de
vida adecuado, tiene mayor calidad de vida al sentirse
seguro ante su enfermedad y se descompensa con
menor frecuencia.
• En ese sentido, la inversión en acciones de formación
de pacientes y cuidadores es coste-efectiva.
 Terapia cognitiva
• Es en general una alternativa estructurada y directa, de tiempo
limitado en la cual se postula que las relaciones emocionales y
conductas de la persona, vienen en gran medida determinadas por el
modo en que estas constituyen el mundo
• Se enfoca básicamente en los siguientes pasos:
• Detección y análisis de pensamientos automáticos
negativos
• Examen de la evidencia, a favor o en contra, de los
pensamientos automáticos.
• Sustitución de pensamientos automáticos, no
apoyados por un mínimo de evidencia por
interpretaciones basadas en hechos reales.
• Identificación y asunciones basadas en hechos reales
que predisponen a la utilización de un sistema de
pensamiento deformado.
• La finalidad es encontrar el equilibrio de la persona
deprimida en su medio social, su medio real, para la
incorporación total y positiva en ésta.

• Esto es para que se de cuenta que realmente no son

tan graves los problemas que imagina que lo son y
para que esta base de las creencias
Terapia conductual.
• El propósito es que las emociones y conductas disfuncionales puedan
modificarse alternando los pensamientos o creencias personales
atraves de un proceso terapéutico que enfatice el buen uso,
(adaptativo) del razonamiento y el control racional de la conducta.
• Es entonces una combinación de lo cognitivo con lo conductual, para
que en conjunto sea más efectiva en relación a la terapia en la
depresión.
Patrón de conducta tipo A y su relación con la
enfermedad cardiaca
 “A” MEJORES “A” PEORES
PLANIFICACION IMPROVISACION
Se basan en el orden, sienten horror por las cosas mal Trabajadores poco eficientes, tienen conflictos
hechas, se anticipan a los acontecimientos. Son más interpersonales por su incumplimiento, incapaces de
eficientes en su trabajo. seguir cualquier método
MOTIVACIONES DE CRECIMIENTO MOTIVACIONES DE COMPETENCIA Y PODER
Se mueven por gratificaciones implícitas en la misma Su triunfo siempre es en referencia a los demás, que no
actividad, que es vivida como experiencia de crecimiento han recorrido tanto, ni fueron tan perfectos, ni hicieron
como desafío personal, al margen de la competencia con tantas cosas
el prójimo.
ESTABILIDAD EMOCIONAL INESTABILIDAD EMOCIONAL
Tienden a ser mas afiliativos y presentan el estilo Pueden ser personas que reaccionan agresivamente o
expresivo “relajado y carismático” que contienen la expresión de sus emociones

INTELIGENCIA ABSTRACTA INTELIGENCIA MECANICA

Analiza su estilo de vida desde fuera y llegan a No aceptan cuestionamientos ,están cerrados a probar
cuestionarse alternativas nuevas .Reconocen la competencia en los
demás, malas relaciones interpersonales

AFILIACION Y AUTOCOMPETIVIDAD CINISMO, ALIENACION PARANOIDE

Compiten consigo mismo en su afán de mejorar. Tienen No conciben más relaciones que las puramente
autoestima alta, buscan el éxito y el reconocimiento. Se competitivas, siempre están atentos a los móviles
sienten satisfechos de ser como son encubiertos y a las segundas intenciones de los demás,
son autoritarios.
ALTA AUTOESTIMA BAJA AUTOESTIMA
Suelen regularse por motivaciones de crecimiento, son Presentan rasgos de desconfianza, recibiendo menos
sociables y no acostumbran a ser hostiles ni agresivos gratificaciones sociales

ALTA ASERTIVIDAD BAJA ASERTIVIDAD

Expresan abiertamente sus sentimientos y opiniones sin Tienden a ser agresivos, no defienden lo que quieren, ni
temer a las discrepancias o a la desaprobación de los saben decir no a los compromisos llevándolos a la
demás. inoperancia y al mal humor.
Intervención Psicológica para problemas del dolor

• Tiene como objetivo proporcionar al paciente la información

necesaria para la rectificación de algunos conceptos distorsionados
que producen ansiedad y preocupación.
• Requiere de un mayor manejo de información acerca de las
enfermedades o procedimientos médicos, así como los procesos
psicológicos implicados en el proceso de enfermedad.
Apoyo Emocional.

• Tiene como objetivo el acompañamiento emocional, el

acompañamiento físico (de presencia psicológica) frente a una
situación difícil que pueda crear crisis o desorganización, hasta que el
paciente recobre su organización y ajuste a la situación.
La psicoterapia de apoyo:

• Es una técnica que utiliza una serie de recursos

destinados a restituir reforzar las defensas del yo, mal
integrado enseñándole a enfrentar con éxito sus
problemas emocionales.
• El objetivo básico del apoyo es que el paciente retorne
a un nivel de equilibrio emocional a través de la
reducción de los síntomas que generan ansiedad.
• La finalidad de esta acción es restaurar la homeostasis
psicológica, el equilibrio que permite reducir o eliminar
los síntomas que le generan ansiedad a través de
mecanismos reforzantes.
• Las técnicas son amplías y variadas entre las más importantes
tenemos: la liberación de los sentimientos; el reforzamiento del
principio de la realidad; alentar el sentimiento de esperanza real:
Estimular la socialización; dar seguridad y esperanza enseñar a
razonar: Organización perspectiva: interpretación; Sugestión; la
persuasión y el consejo.

• Esta indicada para cualquier tipo de enfermedad en la que

paciente muestre estados de ansiedad intensos.
Según Pancheri (1982), la técnica de la
psicoterapia se basa en tres Objetivos:
• - Reducir la ansiedad y la agresividad
• - Aumento de la capacidad de análisis de sus relaciones
interpersonales,
• - Aumento de la capacidad de introspección.
• Para este autor, una sencilla actitud tranquilizadora y aceptación,
es la regla fundamental para alcanzar el primer objetivo; luego se
parte de explicaciones e interpretaciones simples pasando
análisis más complejos. La tarea de la terapeuta será catalizar la
toma de conciencia del paciente frente a su propio
comportamiento.
La psicoterapia de apoyo proporciona
• Un periodo de aceptación y dependencia temporal para un
paciente que necesita ayuda, para tratar con sentimientos dé
culpa, vergüenza y ansiedad, para enfrentarse con la frustración o
presiones externas las mismas que han sido intensas o
traumáticas no pudiendo ser controladas en forma efectiva.
Noyes y Kolb, (1975)
• Consideran que el apoyo es una técnica terapéutica especialmente útil
cuando hay que tomar medidas inmediatas para aliviar a un
paciente de quien se sabe poco y sufre de angustia incontrolable.

• Se trata de un importante procedimiento técnico para el manejo de

las alteraciones agudas de la personalidad.
Perales (1990)
• Refiere que la psicoterapia de apoyo busca aliviar el yo de sus
emociones psicotoxicas (culpa miedo, cólera, etc.)

• A fin de ubicar al paciente en su equilibrio psicológico premórbido

lo mas cercano a el, a través de la reducción de los síntomas y de la
guía adecuada en el manejo de los síntomas inmediatos.
Indicaciones
• La terapia de apoyo esta indicada para cualquier tipo de
enfermedad en la que el paciente muestra estados de ansiedad
intensos, el fin es datar al paciente a su dolencia, especialmente las
enfermedades crónicas y terminales
• En la que el apoyo es muy importante y en el que se ayuda al
paciente a aceptar y convivir razonablemente con su enfermedad
del pronostico malo en otros casos en las enfermedades
terminales se ayuda la paciente a hacer frente a la muerte con
tranquilidad y dignidad.
 TECNICAS: La Liberación de los Sentimientos
• Los terapeutas de orientación dinámica insisten en hacer de la
función catártica un favor terapéutico por considerar que la
descarga emocional a través de las verbalizaciones alivian el yo del
paciente.
• El terapeuta utiliza esta oportunidad para reforzarle la sensación
de ser comprendido, mejorando la relación terapéutica.
Alentar el sentimiento de esperanza real
• El terapeuta debe tener confianza en si mismo dar seguridad e
identificarse con las técnicas que utiliza, a través de ellas
proyectara esa confianza en el paciente esta imagen de confianza y
seguridad hace que el paciente.
• Esta imagen de confianza y seguridad hace que el paciente se
muestre tranquilo y confiado de que le ayuda a resolver las
dificultades, el terapeuta deberá alentar solo aquellos
sentimientos que son factibles de ser realizados de lo contrario,
el paciente se sentirá frustrado cuando se intensifiquen los
síntomas de ansiedad.
 Dar Seguridad y Confianza
• Se refuerza cualquier actividad positiva que realice el
paciente sea esta social, laboral, académica o de
cualquier índole.

• Debe infundir confianza en la capacidad del paciente,

reduciendo la ansiedad y la inseguridad, estas formas de
alentar producen un efecto de refuerzo para el
paciente disminuyendo su ansiedad.

• Otra forma de dar confianza es señalar que su caso no

es el único, que su problema es conocido, que sus
síntomas puedan molestar pero que no son peligrosos y
que tampoco se van a volver locos por supuesto que esto
es coherente cuando se dice la verdad.
 La Sugestión
• Juega un papel muy importante en toda
psicoterapia, la sugestión es la inducción de
ideas sentimientos y acciones que ejerce el
terapeuta sobre el paciente con la finalidad
de lograr determinados objetivos
• Permite disminuir los efectos de la
influencia negativa reforzar las actitudes
positivas, inducir al paciente a que realice
acciones deseables, reforzando todas las
conductas adaptativas.
• Es apoyo especialmente valioso en personas
que creen en la “ mala suerte “ “ brujería “,
“ daño “ y cosas parecidas.