FIEBRE

Elevación de la temperatura corporal por

encima de a variación circadiana normal,
debido a cambios en el centro termorregulador
de la región anterior del hipotálamo.
 Medición de la T corporal
 Temperatura corporal normal: 36,8 _+0,4°C
 Ritmo circadiano : cambios diurnos previsibles-
desde 36° al amanecer hasta 37,5° al caer la
tarde
 Fiebre: cuando es superior a 37,2 °C a la mañana
y 37,7C a la tarde
 Correlación de acuerdo a sitios:
rectal 0,3°C > bucal a 0,6°C > axilar e
inguinal
 Lugar del registro Límite de lo normal
Boca hasta 37,3 ºC
Axila hasta 37,0 ºC
Ingle hasta 37 ºC
Recto hasta 37,6 ºC

Diferencias mayores de 1ºC entre la temperatura rectal y la

axilar deben hacer plantear la posibilidad de un proceso
inflamatorio a nivel de la pelvis (ej.: apendicitis, anexitis).

El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de

fiebre sobre 37ºC. La respiración también se acelera. Cuando
el pulso aumenta menos de lo que se espera, se habla de
una bradicardia relativa (ej.: en infecciones por salmonellas,
como la fiebre tifoidea)
Fiebre: Definiciones
 Sensación febril: fiebre no cuantificada
 Hiperpirexia: Temperatura corporal mayor de
41°C
 Hipertermia: Elevación de temperatura
corporal no mediada por el hipotálamo
 Fiebre: Temperatura corporal rectal mayor de
38°C, mediada por una elevación del punto
de ajuste del centro regulatorio hipotalámico.
 SINDROME FEBRIL
 Conjunto de signos y síntomas:
 Malestar general
 Mialgias
 Anorexia
 cefalea
 Temperatura elevada
 Piel caliente
 Facies febril ( ojos brillosos, mejillas
eritematosas)
 Taquipnea-taquicardia
Fisiopatología de la fiebre
 Infecciones, toxinas, otros
inductores de pirógenos endógenos

ESTIMULAN SÍNTESIS Y
LIBERACIÓN DESDE LOS

Monocitos, macrófagos, células

endoteliales, linfocitos B

Pírógenos endógenos, citoquinas:

IL-1, IL-6, FNT, IFN
Son reconocidas por células endoteliales de las
redes de capilares que rodean los
termorreguladores hipotalámicos

Inducen a través de la ciclooxigenasa 2

Producción de Prostaglandina E-2

Estimula células gliales Liberan AMPc

NEURONAS DEL TERMOSTATO

HIPOTALÁMICO ESTIMULAN
MECANISMOS DE TERMOGÉNESIS
 CONSERVACIÓN AUMENTO DE LA
DE CALOR PRODUCCIÓN DE
de transpiración CALOR
vasoconstricción
actividad muscular
Escalofríos
de la producción de
calor por el hígado

FIEBRE
CURVAS TÉRMICAS-PATRONES DE FIEBRE
FIEBRE INTERMITENTE-HÉCTICA O SÉPTICA

Elevaciones térmicas, acompañada de escalofrío

y sudor, que retornan a valores normales durante
cada día de fiebre
Apirexia entre los estados febriles

La fiebre sube rápidamente después de un

escalofrío, y desciende rápidamente a lo normal

Enf bacterianas
(abscesos)
TBC miliar
Linfomas
Paludismo
 FIEBRE INTERMITENTE

Septicemias
Fiebre cotidiana: accesos diarios
Accesos a días alternos: fiebre terciana
Fiebre tras dos días de apirexia: fiebre cuartana.
Enf por Ricketsia
 FIEBRE CONTINUA O SOSTENIDA

No presenta variaciones mayores de 1ºC por día

neumonía)
Sepsis
tuberculosis crónica
neumonía vírica
 FIEBRE REMITENTE

Oscilaciones diarias superiores a 1°C pero no baja a

valores normales durante cada día de fiebre
Supuraciones
Bronconeumonía
Fiebre reumática aguda
 FIEBRE RECURRENTE

Varios días de aumento de la

temperatura corporal alternados
con varios días de temperatura
normal.

Puede tener un patrón intermitente,

continuo o remitente
Ej: fiebre de Pel Ebstein: períodos
febriles de 4 o 5 días que alternan
con períodos afebriles de duración
similar y se repiten de forma
regular durante varios meses
Enfermedades que presentan este
tipo de fiebre: Meningococcemias,
malaria
 FIEBRE ONDULANTE

ascenso progresivo o brusco de la temperatura,

que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones
durante días o semanas;
desciende posteriormente en forma gradual (lisis),
hasta normalizarse, y tras un período de días o
semanas se produce un nuevo brote febril de
rasgos similares.

Ejemplos

fiebre de la brucelosis y

enfermedad de Hodgkin
 Fiebre facticia:

cuando la persona simula estar con fiebre y engaña al

médico o su familia.

Habitualmente detrás de esta actitud existe alguna

intención secundaria (ej., conseguir una licencia
médica) o un trastorno de personalidad.

El médico debe saber cuándo considerar esta

posibilidad, y, a veces, tomar él mismo la temperatura
o delegar en personal de confianza.
 FASES
 Etapa 1: Ascenso de T°
 – Sensación de frío. Cambios conductuales
 – Chuchos de frío.
 – Enfriamiento de la piel. Piloerección
 – Taquicardia. Aumento FR. Aumento T°.
 –Oliguria
Etapa II: Meseta
– Llegada de la temperatura al nivel máximo.
Cese de los escalofríos.
– Sensación de calor.
– Sed intensa. Mialgias, astenia, cefaleas.
– Facies rubicunda. Ojos brillosos.
– Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Etapa III:Descenso de T°
– Sensación de calor. Cambios conductuales.
Sudoración profusa.
– Descenso del pulso, FR
 FOD: Definición y clasificación

 Petersdorf & Beeson (1961)

 Temperatura >38’3 º C en por lo menos

tres ocasiones
 Duración > 3 semanas

 Permanece sin diagnóstico tras 1 semana

de investigación
 FOD CLÁSICA
FIEBRE > 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES

 EVOLUCIÓN > 3 SEMANAS


SINDIAGNÓSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS
HOSPITALIZADO O

3VISITAS EXTRAHOSPITALARIAS O
UNA SEMANA DE ESTUDIO
 FOD EN VIH
FIEBRE> 38’3ºC EN DIVERSAS OCASIONES
 EVOLUCIÓN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO
AMBULATORIO O > 3 DIAS HOSPITALIZADO

INFECCION COMPROBADA POR VIH

SINDIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE

HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN 2 DIAS DE
INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS
 FOD NOSOCOMIAL

FIEBRE> 38,3 ºC EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS

AUSENCIA DEINFECCION O INCUBACIÓN AL

INGRESO HOSPITALARIO

SINDIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE
HOSPITALIZACIÓN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE
INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS
FOD EN NEUTROPÉNICOS

FIEBRE > 38,3 ºC EN VARIAS OCASIONES

< 500 NEUTROFILOS/ MM3 O RIESGO DE

DISMINUCIÓN EN 24-48 HORAS

SINDIAGNÓSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE

HOSPITALIZACIÓN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE
INCUBACIÓN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICO
 ETIOLOGÍA DE LA FOD
 INFECCIOSA ( 30 – 40 %)

 NEOPLASICA ( 20 – 30 %)

 INFLAMATORIA ( 10 – 20 %)
(VASCULITIS-CONECTIVOPATÍAS)

 MISCELÁNEA ( 15 – 20 %)
 Etiología de la FOD: Infecciones

COMUNES INFRECUENTES

TBC MILIAR MONONUCLEOSIS

ABSCESOS INF POR CMV
ABDOMINALES O SIMUSITIS
PELVIANOS TIFOIDEA
OSTEOMIELITIS
ENDOCARDITIS
INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
 Etiología de FOD: Neoplasias

 Linfomas Hodgkin y No Hodgkin

 Leucemias

 Sindromes MieloDisplásicos (SMD)

 Mieloma Múltiple

 Carcinoma de células renales

 Adenocarcinoma de pulmón

 Adenocarcinoma de mama

 Carcinoma de colon

 Carcinoma de páncreas

 Hepatocarcinoma
 Etiología de FOD: Inflamatorias
 Enfermedades del Tejido Conectivo

 Lupus Eritematoso Sistémico

 Artritis Reumatoide
 Fiebre Reumática
 Enfermedad de Still del adulto
 Artritis reactiva
 Polimialgia reumática
 Eritema Nodoso
 Vasculitis por hipersensibilidad
 Eritema multiforme
 Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
 Etiología de FOD: Inflamatorias

 Vasculitis

 Panarteritis Nodosa (PAN)

 Arteritis de la temporal

 Granulomatosis de Wegener

 Crioglobulinemia mixta

 Arteritis de Takayasu
 Etiología de la FOD: Miscelánea

 Fiebre medicamentosa
 Fiebre Facticia
 TVP, Tromboflebitis,TEP
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Enfermedad de
Whipple
 Endocrinopatías
• Tiroiditis subaguda de De Quervain
• Insuficiencia suprarrenal
• Hipertiroidismo
• Feocromocitoma
 Enfermedades Granulomatosas
• Hepatitis granulomatosa
• Sarcoidosis
 Enfermedades hereditarias
• Fiebre mediterránea familiar
• Fiebre periódica
 Hipertermia

 Elevación de la temperatura corporal por encima

de sus valores normales

 Se produce por un fracaso en los mecanismos

periféricos para mantener la temperatura
corporal

Situación de enfermedad potencialmente

mortal donde no existe termorregulación
hipotalámica, ni pirógenos mediadores
 CAUSAS
 Producción excesiva de calor:
ejercicio prolongado e intenso
reacciones adversas a anestésicos
neuroléptidos ( halopidol)
hipertiroidismo
feocromocitoma

Disminución de la disipación de calor: por

temperatura y humedad ambiental elevada
Ej: golpe de calor
 Hipertermia

Pérdida de la regulación central:

daño del centro hipotalámico termorregulador
por traumatismo, hemorragia, tumor.
 Hiperpirexia.

 estados febriles con temperaturas superiores a 40°C

 Puede observarse en infecciones graves
en episodios hemorrágicos del SNC.
emplear medidas físicas y antipiréticos, dado que el
uso exclusivo de medidas físicas puede ser
contraproducente, ya que los termorreceptores
periféricos del frío estimulan el hipotálamo induciendo
una respuesta de vasoconstricción periférica que
evitaría la disipación de calor a través de la piel
FIEBRE MEDICAMENTOSA
 Ocurre como consecuencia de la
administración de un medicamento. Período
de latencia 1 a 3 semanas
 Desaparece con la retirada del fármaco
implicado. Respuesta a las 72-96 horas, a
veces hasta semanas.
 No existe otra causa evidente tras examen
exhaustivo
 Fiebre Medicamentosa
 Mecanismos de producción de la fiebre
 Reacciones de hipersensibilidad

 Alteración de la termorregulación

 Relación con la administración

 Relación con el efecto

 Reacciones idiosincráticas

 Diagnóstico de exclusión
 Se confirma con ensayo terapéutico, suspendiendo

la medicación o sustituyéndola por otra

 AGENTES FRECUENTEMENTE IMPLICADOS EN LA
FIEBRE MEDICAMENTOSA
Antiarrítmicos
Antibióticos (sulfonamidas, penicilinas, nitrofurantoína,
antipalúdicos)
Antiepilépticos (barbitúricos y fenitoína)
Antihipertensivos (hidralazina y metildopa)
Antihistamínicos (antiH1 y antiH2)
Anti Inflamatorios No Esteroideos - AINES
Antitiroideos
Yodo
 Historia en un paciente febril
 Inicio y duración
 Signos y síntomas asociados
 Historia de enfermedades febriles
 Medicamentos utilizados, dosis y
frecuencia
 Inmunizaciones recibidas
 Contactos recientes, viajes a zonas
endémicas
 HIPOTERMIA
 se define como temperatura central menor de 35°C.

 hipotermia accidental primaria: ocurre cuando una

persona sana es expuesta a condiciones ambientales
de frío extremo, como inmersión en agua helada.

 hipotermia accidental secundaria:

 debida a enfermedad o inducida por cambios en la
termorregulación y producción de calor
(hipotiroidismo, intoxicación por drogas y trauma).
 CAUSAS
 Extremos de la edad: neonatos-ancianos
 Exposición a la intemperie: ocupacional,
por deportes, por uso de ropa inadecuada
 Drogas y productos intoxicantes: etanol,
fenotiazinas, barbitúricos
 Cuadros endócrinos: hipoglucemia,
hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal
 Relacionados con el sistema nervioso:
ACV, Parkinson, trastornos hipotalámicos
 FISIOPATOLOGÍA
hipotermia
produce arritmias y trastornos de
conducción en el miocardio. anormalidades en la
repolarización con cambios en el
segmento ST y en la onda T.
bradiarritmias, bloqueo
auriculoventricular, prolongación y
alteración de PR, QRS y QT.

El corazón frío es muy irritable y

exhibe aumento en la
susceptibilidad para la fibrilación
auricular o ventricular. A
temperaturas menores de 25°C
ocurre asistolia
 HIPOTERMIA
 La hipoventilación, la supresión del reflejo de la
tos y del reflejo mucociliar predisponen al
desarrollo de atelectasias y neumonía.
 Junto con la desviación a la izquierda de la curva
de disociación de la hemoglobina, son los factores
predisponentes de hipoxemia, hipoperfusión e
hipoxia tisular.

 El temblor desaparece a menos de 35°C, con

disminución en la tasa de metabolismo basal.
 HIPOTERMIA
 Por cada grado centígrado que disminuye la
temperatura, el consumo de oxígeno baja en
5%-15%.

 Hay preservación del equilibrio ácido-base

en las hipotermias leves y moderadas, pero
en la hipotermia severa el metabolismo se
convierte en anaerobio, con acumulación
intracelular de lactato y acidosis metabólica
 HIPOTERMIA
 La función gastrointestinal también se afecta.
 En pacientes con hipotermia moderada y
severa, se presenta íleo adinámico y
disminución del metabolismo hepático.

 La hipotermia inhibe la liberación de insulina

por el páncreas, aunque en la hipotermia leve
se conservan los niveles normales de
glucemia, por el aumento en la utilización de
la glucosa durante el temblor.
 HIPOTERMIA
 A temperaturas menores de 32ºC cesa el
temblor y disminuye la utilización periférica
de glucosa, lo cual se traduce en
hiperglicemia.
 El desequilibrio de líquidos y electrolitos es
común en pacientes con hipotermia
moderada y severa.
Como resultado hay
 disminución en el volumen sanguíneo total
Hemoconcentración
disminución en el gasto cardiaco y
disminución eventual en la tasa de filtración
glomerular.
 La necrosis tubular aguda puede desarrollarse por un
estado crítico de hipoperfusión.

Además de hemoconcentración, hay aumento en la

viscosidad sanguínea, leucopenia y coagulopatía
 TÉCNICAS PARA TOMAR
TEMPERATURA
 Tiempo

 Axilas: 3minutos a 5 minutos

 Ano: 1 minuto

 Bucal: 3 minutos
 Procedimiento

Temperatura bucal

· Lavarse las manos y preparar el
equipo
 Extraer el termómetro de la solución
antiséptica, limpiar el termómetro con
las torundas con solución de arriba
hacia abajo, secarlo con una torunda
con movimientos rotatorios iniciando
por el bulbo.
 Verificar que la columna de mercurio marque 35º c

colocando el extremo del termómetro
 (bulbo) debajo de la lengua
 y que junte los labios sin morder para sostenerlo.

· Retirar el termómetro después de tres
minutos

· Limpiar el termómetro
  Temperatura axilar

 Colocar al paciente en posición decúbito dorsal

 Extraer el termómetro oral de la solución
antiséptica, limpiar con una torunda con solución
antisepsia y secarlo con una torunda con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y
verificar que la columna de mercurio marque 35º c
 Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la
axila con una torunda, colocando en la misma el
extremo del termómetro (bulbo) e indicarle que la
oprima y coloque su mano sobre el tórax.
 Retirar el termómetro después de tres a cinco
minutos
  Temperatura
rectal
 Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una
gasa

 ·Extraer el termómetro rectal de la solución
antiséptica , introducir en el frasco con agua y
secarlo con una torunda con movimientos rotatorios
iniciando por el bulbo

 Verificar que la columna de mercurio marque 35º c

 Lubricar el bulbo del termómetro
 Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del
recto (2.5cm aproximadamente)
  Sostener el termómetro durante 3 min.

 Retirar el termómetro y cubrir al paciente

 Limpiar el termometro con una torunda húmeda de
arriba hacia abajo

 ·Observar en columna de mercurio el grado que
marca

 Colocar el termómetro sobre una gasa