HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

III-ENFERMEDAD ACTUAL
Es la narración del episodio que motivó a la consulta
médica. En forma ordenada, cronológica y
gramaticalmente correcta se irán describiendo los
signos y síntomas.
 ENFERMEDAD ACTUAL

Se recomienda la redacción precisa y en orden cronológico

de todo el padecimiento del paciente, coenzando con las
primeras manifestaciones de la enfermedad
Se toma nota de los datos en forma cronológica, dejando que
el paciente exponga libremente los acontecimientos tal cual
los ha vivido.
Luego se realiza un interrogatorio dirigido con el fin de ordenar
y completar la exposición
 HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO
IV-HABITOS:
1. Diuresis
2. Catarsis
3. Dieta
4. Actividad Física
5. Tabaquismo
6. Alcohol
7. Drogas
8. Hábitos sexuales
 HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO
V-ANTECEDENTES PERSONALES:
1. Alergias
2. Asma
3. HTA
4. DBT
5. Cardiopatías
6. Medicamentos
7. Cirugias previas
8. Enfermedades de la infancia
9. Otros
HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO
VI-ANTECEDENTES FAMILIARES
Se interrogará sobre enfermedades que tengan vinculación hereditaria o
genética. Preguntar sobre padres, abuelos, hermanos, hijos.
Si alguno de los fliares falleció anotar causa del óbito.
1. Alergias
2. HTA
3. DBT
4. Cardiopatias
5. Cancer
6. Otras
 HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO
VII-NOCION DE FOCO:
1. Chagas
2. TBC
3. Toxoplasmosis
4. Brucelosis
5. Hepatitis
6. HIV
 HISTORIA CLINICA

DATOS BASICOS: INTERROGATORIO

VIII-ANAMNESIS POR APARATO:
Tiene por finalidad completar la información que
podría haberse pasado por alto. Se interroga
haciendo una revisión por órganos y sistemas.
 HISTORIA CLINICA
VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO
4-MEDIO AMBIENTE
Este interrogatorio se refiere al lugar de trabajo del paciente,
preguntando acerca del ambiente físico donde lo desarrolla,
con respecto a contacto con sustancias químicas,
radiaciones, metales, arsénico, plomo, polvo de cereales,
monóxido de carbono, en el trabajo actual y anteriores con
permanencia en ellos, y también a factores psicológicos
(conformidad, placer, disgusto, conflictos, compañeros, etc. ).
Con respecto a la familia interesa el área de residencia ( si es
rural o urbana ), tipo de vivienda, convivientes, así como su
nivel educativo, creencia cultural.
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA

2.- Examen Físico:

- Condiciones Generales
- Examen de la Piel y sus Anexos.
- Examen de la Cabeza y de la Cara.
- Examen del Cuello.
- Examen del Aparato Respiratorio.
- Examen de la Glándula Mamaria.
 PARTES DE LA HISTORIA CLINICA

2.- Examen Físico:

- Examen del Aparato Cardiovascular.

- Examen del Abdomen.
- Examen del Aparato Urogenital.
- Semiología Endocrina.
- Examen de las Extremidades.
- Examen del Sistema Nervioso.
 PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
3.- Exploraciones Complementarias:

- Exámenes de Laboratorio.
- Exploraciones Radiológicas.
- Exámenes de Consulta Especializada.