Fracturas

DEFINICIÓN.
Una fractura es la solución de continuidad del
tejido óseo en cualquier hueso del cuerpo se
produce como consecuencia de un esfuerzo
excesivo que supera la resistencia del hueso, es
decir es la consecuencia de una sobrecarga única o
múltiple y se produce en milisegundos.
Los extremos fracturados producen una lesión de
las partes blandas lo que se aumenta por el proceso
de implosión de la fractura.
 CLASIFICACIÓN.

NO
TRAUMÁTICAS
TRAUMÁTICAS.

- FRACTURAS POR ESTRÉS: se producen en

el hueso normal, debido a esfuerzos
anormales. Ej: fractura de la marcha que
ocurre en los metatarsianos.
- FRACTURAS POR INSUFICIENCIA: se
producen en el hueso anormal, debido a
esfuerzos normales. Ocurren en la
osteoporosis (enfermedad ósea difusa).
- FRACTURAS PATOLÓGICAS: Se producen
en el hueso anormal, debido a esfuerzos
normales. Ocurren en los tumores
benignos o malignos del hueso
(enfermedad ósea focal).
 MECANISMO
DE
PRODUCCIÓN

Zona de
aplicación de
fuerza vulnerante

Fracturas Fracturas
directas indirectas

Fracturas por flexión.

Fracturas por
compresión.
F. por cizallamiento
Fracturas por torsión.
Fracturas por avulsión.
 Fracturas
completas.

Según Anatomía
patológica.

Fracturas
incompletas.

 Fisuras
 Fracturas en tallo
niño
verde s
 Fracturas en torus
 Fracturas
subperiósticas
 Según # fragmentos.

 Fractura simple
 Fractura multifragmentaria en cuña
 Fractura multifragmentaria conminuta
 Según la dirección del trazo o rasgo fracturario:

FRACTURAS • Ángulo recto con eje

TRANSVERSAL
de hueso. Inestables.
ES

FRACTURAS • Ángulo oblicuo con eje

OBLICUAS de hueso.

FRACTURAS • “Oblicuas largas”.

LONGITUDINA Trazo paralelo al eje
LES del hueso. Estables

FRACTURAS • Trazo espiral o

ESPIROIDEAS
helicoidal. Mecanismo
O
de torsión. Estables.
HELICOIDALES
 Según posición de los fragmentos.
FRACTURAS
FRACTURAS
NO
DESPLAZAD
DESPLAZAD
AS
AS
- Angulación o desplazamiento
angular. Varo o valgo.

- Desplazamiento lateral o
traslación.

- Acortamiento o
acabalgamiento.

- Separación o distracción o
diástasis.

- Rotación o Decalage.
 Fractur
as
epifisar
ias

Fractura
s

Según la
metafisa
rias

Fractur
localización:
as
diafisar
ias
  FRACTURAS CERRADAS.
Fractura que ocurre con integridad de las partes
blandas vecinas. Piel que recubre a hueso esta intacta o
si existe herida es supercial y/o no guarda relación con
CLASIFICACIÓN TSCHERNE. foco de fractura.

DESPL
GRA LESION DE PARTES MECANISM CONMINUCI
AZAMI
DO BLANDAS O ON
ENTO
0 Ausente o mínima Indirecto Mínimo No
Indirecto.
Abrasiones o contusiones Modera
I Baja mod No
superficiales do
energía.
Contusion muscular
significativa e incluso
II abrasiones profundas Directo Intenso Si
contaminadas. Sx
compartimental inminente
Contusion extensa, con
despegamiento cutaneo y
destrucción de la Directo y
III musculatura. Lesion de alta Intenso Si
vascular. Sx energia
compartimental
establecido
Clasificación de las fracturas cerradas
Tscherne y Oestern C I

- Contusión de los tejidos blandos

- Tipo de fractura normalmente simple
Clasificación de las lesiones cerradas
- Erosión profunda
- Contusión - localizada
- Traumatismo tangencial
- Posible síndrome compartimental
- Fractura compleja (a 2 niveles)
- Mecanismo directo

C II

Tscherne, Oestern 1982

Clasificación de las lesiones cerradas
 Erosión profunda
 Contaminación
 Contusión - difusa
 Traumatismo tangencial
 Signos de síndrome compartimental
 Fractura compleja
 Mecanismo directo

C III

Tscherne, Oestern 1982

Lesiones cerradas C III

- Fractura cerrada, luxación pélvica izquierda

- Traumatismo directo
- Contusión ++
- Contaminación ++
- Despegamiento
- Signos de síndrome compartimental
 Fractura abierta. Lesión de las partes blandas en contacto con el foco de
la fractura con el exterior.

Gustilo 1982/84
GRADO 3. Lesión extensa de las partes blandas de
alta energía (10 cm o más). Es el más grave,
dentro de él:

a. Con independencia de la lesión se puede dar

cobertura a la fractura: la herida es muy grande pero
se puede tapar el hueso porque las partes blandas no
están tan lesionadas como para no poder tapar la
herida. Se puede tras reducir la fractura taparla.
b. Pérdida de partes blandas y exposición ósea: la lesión
puede ser igual de grande que en el anterior pero la
lesión de las partes blandas es mayor y por lo tanto
no es posible cubrir con los propios tejidos el hueso,
no es posible cubrirlo con las partes blandas
adyacentes a la lesión.
c. Es aquel en el que junto a la exposición del hueso
hay una lesión vascular que se interrumpe la
vascularización, la zona se queda sin riego y según
sea importante la pérdida de riego podemos amputar
o no. Es más frecuente en las manos
 Lesiones de los tejidos blandos

Clasificación de las fracturas abiertas

- Fractura simple
- Piel abierta por puntura de un
fragmento de dentro a fuera
- Sin o con poca contaminación
- Sin o con ligera contusión

Grado I

Tscherne, Oestern 1982

 Lesiones de los tejidos blandos

Clasificación de las fracturas abiertas

Abierta Grade II o - Fractura multifragmentaria

Gustilo Grado II/IIIA - Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminación +
- Contusión +
- Síndrome compartimental
inminente
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984
 Lesiones de los tejidos blandos

Clasificación de las fracturas abiertas

Abierta Grade II o
Grado IIA-IIIA

- Fractura multifragmentaria
- Traumatismo directo
- Herida profunda
- Contaminación +
- Contusión +
- Síndrome compartimental inminente

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

 Lesiones de los tejidos blandos

Clasificación de las fracturas abiertas

Abierta Grado III o

Grado IIIB

- Defecto óseo, conminución

- Traumatismo directo
- Contusión ++
- Contaminación ++
- Despegamiento
- Falta de periostio
- Signos de síndrome compartimental

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

 Lesiones de los tejidos blandos

Clasificación de las fracturas abiertas

Abierta Grade IV o
Grado IIIC
- Defecto óseo, conminución - Traumatismo directo
- Contusión +++ - Contaminación +++
- Despegamiento ++ - Falta de periostio ++
- Signos de síndrome compartimental - Lesión vascular

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

 CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE
OSTEOSÍNTESIS (AO/ASIF):
Principios de la clasificación de las fracturas 1958, Muller.

1 Brazo
2 Antebrazo
3 Muslo
4 Pierna
5 Columna
verteral
6 Pelvis
7 Mano
8 Pie

1 2 3 4

Se numeran cada hueso y segmento

óseo
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Principios de la clasificación de las fracturas

Proximal
2 Medio
Distal

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos

- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Principios de la clasificación de las fracturas

- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con

un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha
de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:
- fémur proximal
- húmero proximal
- segmento maleolar
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Principios de la clasificación de las fracturas

- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina

el “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña

simple o de un tipo de fractura más complejo?
R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C

A Leve (Simple, 2 fragmentos)

Multifragmentaria en cuña. (3
B
fragmentos)
Multifragmentaria compleja. 4
C
fragmentos a más
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

¿Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:
A = simple A
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja

12
22 - B
32
22- 32-
32- 42- 42
12- 22-

— .
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Codificación completa

Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:

- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronóstico,

— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Para clasificar una fractura más allá de su Tipo

tenemos que continuar el razonamiento
siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o
FRACTURAS multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
DIAFISARIAS Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por

rotación o flexión?
R. El mecanismo de rotación produce una
típica fractura espiroidea = grupo 1, el de
flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura
mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º
(A2), grupo 3 si < 30º (A3)
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Fracturas diafisarias

Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B: 12- 32- 42- Diaphyseal groups

B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión — .
B3 = cuña multifragmentada

>30°
>30° <30°
<30°

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Fracturas diafisarias

Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:

12- 32- 42- Diaphyseal groups

C1= compleja, espiroidea — .

C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular

>30° <30°
<30°

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
 Clasificación de las fracturas de Müller AO
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

P. ¿qué tipo de fractura?

FRACTURAS R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
METAFISARIAS Y
P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular?
EPIFISARIAS
R. Si es extraarticular = tipo A

Recordar: P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la

A = extraarticular superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular
B = articular parcial completa = tipo C
C = articular completa
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Principios de la clasificación de las fracturas

Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types

A A Extra-articular fracture
13 33

21
Partial articular fracture – part of joint
41 B B remains in continuity with diaphysis

23
43
C
Complete articular fracture – no part of joint
C
remains in continuity with diaphysis
Clasificación de las fracturas de Müller AO
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Fracturas metafisarias y epifisarias

A1 A2 A3

A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una cuña
A3 = metafisaria compleja
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Fracturas metafisarias y epifisarias

B1 B2
B3

B1 = cóndilo externo, sagital

B2 = cóndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano frontal
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Fracturas metafisarias y epifisarias

C1 C2 C3

C1 = Articular y metafisaria
simple,
C2 = Articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
C3 = Articular compleja y
Metafisaria multifragmentaria,
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Húmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
A
C = fractura intraarticular

B
11- 31-
Fémur proximal 31-
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C
C = fractura de la cabeza
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Segmento maleolar 44-

A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal

C
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3

3
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3

33
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C

33-C
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3

33-C3
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
¿Hueso = ?
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
¿Hueso = 3 (fémur) ?

3
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)

32
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A (simple)

32-A
 Clasificación de las fracturas de Müller AO

Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexión, <30º

32-A3
 FRACTURAS EN NIÑOS.

impactación del hueso cortical

yuxtametafisario en el hueso
medular metafisario, debido a
compresión axial.
 La clasificación, desarrollada por Salter y Harris, está basada en el

SALTER HARRIS.
mecanismo de la lesión y la relación entre el trazo de fractura con las
células en crecimiento de la placa epifisaria y está también
relacionada con el pronóstico con respecto al crecimiento.
 Dolor

Impotencia funcional

Deformación de segmento

Clínica. Pérdida de ejes

Equimosis

Crepitación ósea

Movilidad anormal. Producida por

desplazamiento de fragmentos.
DIAGNÓSTICO
 RX

 INTERRUPCIÓN DE LA CORTICAL
(LÍNEA FRACTURARIA)
 Aumento de partes blandas
(inflamación)
 Obliteración de líneas grasas
 Reacción perióstica o endóstica
 Derrame articular: hemartosis, con nivel
líquido-líquido
 Doble línea cortical
 Incurvación de la cortical(niños)
 Esquinas metafisarias irregulares (niños)
FRACTURA DE MUÑECA
Proyecciones radiográficas habituales: Anteroposterior y
lateral
Lateral con elevación de 15º - Observar superficie articular
TAC – Identificación de fragmentos intraarticulares que en las
radiografías no es posible observar, además de poder observar
lesiones óseas asociadas del carpo y estructuras de la mano
RM – Nos ayuda a diagnosticar lesiones de gran conminución en la
muñeca y el carpo que se asocian a lesión de ligamento escafo-
semilunar o del complejo fibrocartílago triangular
FRACTURA DE CODO EN
NIÑO
En niños con sospecha de lesión
osteoarticular en codo, se
recomienda los siguientes
estudios radiológicos:
Proyección anteroposterior y
lateral del codo
En caso de duda por los núcleos
de osificación se pide
proyecciones oblicuas y
comparativas del miembro no
afectado.
Considerar US, TAC y RM
cuando haya duda diagnóstica.
FRACTURA ESPINAL
ANTECEDENTE
TEC
Politraumatizado
Herida
penetrante
Alteración de
estado de
conciencia +
arreflexia flácida
Shock
neurogénico
FRACTURA ESPINAL
Se deben realizar radiografías de columna torácica y lumbosacra en dos
posiciones, así como tomografía computarizada.
Los parámetros radiográficos importantes son el ángulo de Cobb, para medir:
 La alineación sagital
 El porcentaje de traslación del cuerpo vertebral
 Para expresar la anterolistesis traumática
 El porcentaje de compresión anterior del cuerpo vertebral
 Para valorar grado de colapso, y el porcentaje de oclusión del canal.

Los datos de disrupción del complejo ligamentario posterior son la apertura de la

distancia interespinosa, fractura de apófisis transversas o láminas, luxación o
subluxación facetaria con o sin fractura y aumento de la cifosis.
La RM valora el grado de compresión de la médula espinal, el disco intervertebral
y la integridad del complejo ligamentario posterior.
FRACTURA DE PELVIS
RX
TAC
Comprobar si hay otras
lesiones se realiza
evaluación neurológica,
tacto rectal, examen
ginecológico o pruebas de
imagen para el tracto
urinario.
Pronóstico.
 CONSOLIDACIÓN.

FASE DE FASE DE
FASE INFLAMATORIA
REPARACIÓN REMODELACIÓN
 SISTÉMICOS LOCALES
 Edad  Energía de fractura
 Hormonas  Perdida ósea
 Actividad funcional  Lesión vascular
 Función nerviosa  Tipo de hueso
 Nutrición  Localización anatómica
 Drogas  Grado de inmovilización
 Tabaquismo  Infección
 Enf. Generales: AR, DBT  Condición patológica local
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN CONTENCIÓN
REHABILITACIÓN
Consiste en Es reducir el Proceso post fijación
manipular hasta movimiento pero sin de fractura para
impedirlo evitar la
lograr una relación
completamente, con disfuncionalidad de la
anatómicamente estructura
deseable para: el fin de:
 Reducir el dolor comprometida, en
 Buena función especial en fractura
 Procurar una
 Acelerar consolidación de de zonas articulares.
consolidación buena posición  Ejercicio de
fortalecimiento
 Impedir la movilidad muscular (resistencia)
Hay dos formas de del foco
 Ejercicios de aumento
reducción: de movilidad (pasivo y
Manipulación activo asistido)
cerrada y mediante
control quirúrgico.
INMOVILIZAR UNA
FRACTURA
•Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que
tengamos que realizar.
•Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamación (anillos,
brazaletes)
•Inmovilizar con material (férulas) rígido o bien con aquel material que una vez
colocado haga la misma función que el rígido (pañuelos triangulares)
•Almohadillar las férulas que se improvisen (maderas, troncos)
•Inmovilizar una articulación por encima y otra por debajo del punto de fractura.
•Inmovilizar en posición funcional (si se puede) y con los dedos visibles.
•Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio).
•Evacuar siempre a un centro hospitalario.
MODALIDAD DE FIJACIÓN
QUIRÚRGICA
Se emplea un elemento de fijación que hace que los fragmentos
fractuarios se compriman entre sí.
La compresión interfragmentaria puede ser estática, dinámica o
mixta.
I. Compresión estática: Se consigue mediante placas y tornillos
de tracción
II. Compresión dinámica: Transforma, debido al diseño y posición
del implante, las fuerzas fisiológicas ejercidas sobre el
fragmento óseo en el que asienta la fractura en fuerzas de
compresión interfragmentaria.
i. El tirante o banda de tensión
ii. Las placas antideslizantes
iii. El tornillo-placa deslizante
iv. El enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.
INDICACIONES DE FIJACIÓN
QUIRÚRGICA
a. Fracaso de la reducción cerrada
b. Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización
precoz son requisitos imprescindibles
c. Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones
del crecimiento.
d. Lesión vascular asociada.
e. Fracturas patológicas
f. Necesidad de movilización precoz.
INDICACIONES DE
FIJADORES EXTERNOS
1. fracturas abiertas (tipo II y
especialmente III)
2. Fracturas cerradas con
lesión grave de partes
blandas
3. Fracturas conminutas
epifisometafisarias
4. Fracturas inestables de
pelvis.

FRACTURA
ABIERTA (FA)
Los objetivos generales del
tratamiento son:
1. Prevención de la infección
2. Estabilización de la lesión ósea
y de partes blandas
3. Cierre de la herida o cobertura
por tejidos blandos
4. Mantener la alineación de la
fractura hasta la consolidación
5. Rehabilitación de la extremidad
Desbridamiento es clave para la
prevención de infección en FA.
URGENCIA
Evaluación de músculo (4C) – Color,
Consistencia, Contractibilidad y
Capacidad de sangrado.
ATB: Las de baja energía (cefalosporina
de amplio especro), conforme a la
magnitud, la gravedad o contaminación
puede agregarse un aminoglucósido. En
caso de que haya sido en un entorno
sucio está indicada penicilina
(clostridium u anaerobios). Mantener de
3 a 5 días
El cierre de la herida debe ser entre el
5to y 7mo día después de la lesión,
cuando las partes blandas estén
estabilizadas y no exista evidencia de
necrosis tisular.
FRACTURA ABIERTA – BAJA
ENERGÍA (GUSTILO I Y II) Las de Gustilo I
tienen un
La estabilización de la tratamiento igual
fractura con yesos o que las fracturas
tracciones era el cerradas
tratamiento aceptado
Las de Gustilo II, si se tratan antes
antes de la era de la de las 8 h se hace limpieza de la
fijación quirúrgica de herida, desbridamiento, hay que
las fracturas.  cerrar la herida (en las diáfisis lo
ideal es un clavo fresado).
Los métodos Si pasó más de 8 h o está sucia, se
conservadores tienen coloca un fijador externo que se
mantiene una semana hasta que
en común las mismas
está controlada la herida, se quita
complicaciones: el fijador y se pone una placa
acortamiento de la
fractura, angulación y
FRACTURA ABIERTA – ALTA
ENERGÍA (GUSTILO IIIA)
Requiere un esmerado
desbridamiento inicial
seguido de otro a las 36-48
horas. La estabilización del Enclavado intramedular sin fresado
hueso con yeso, férulas, y/o bloqueado (EISF)
tracción esquelética está
Al no efectuar el fresado, el aporte sanguíneo
contraindicado. La mayoría
endostal se lesiona lo mínimo necesario;
de estas fracturas se
caracterizan por un patrón de
proporciona una excelente estabilización ósea
gran conminución ósea y una y acceso a la herida, y pueden tratarse las
herida grave. fracturas inestables y conminutas desde el
tercio proximal hasta el tercio distal de la
Se evalúa el daño después de tibia.
desbridamiento, pero son
excelentes candidatas para
EISF
FRACTURA ABIERTA – ALTA
ENERGÍA (GUSTILO IIIB)
El tratamiento del IIIB consiste en
desbridamiento radical, fijador externo,
clavo intramedular y antes de las 8 horas
realizar una cobertura muscular a través Siempre hay que
de colgajos. hacer la cobertura
en la 1 semana
Cuando no se puede cerrar la herida después de la
porque se ha perdido musculatura, ya fractura.
que se ha tenido que extirpar por ser
necróticas se recurre a colgajos
musculares para evitar la infección y
permitir un mejor tratamiento después de
la infección y además favorecer la
FRACTURA ABIERTA – ALTA
ENERGÍA (GUSTILO IIIC)
a. Desbridamiento de la fractura y
fijación externa
b. Reconstrucción vascular (bypass
artificial o de vena tiene sentido
si la parte distal es viable
(partes blandas, trazo
fractura simple)
c. Cobertura de partes blandas
d. Amputación (si el miembro está
destrozado no tiene sentido
buscar cobertura de partes
blandas)
Las lesiones IIIC
acaba con un 59%
de amputaciones.
La reconstrucción
arterial tiene sentido
si la lesión de las
de
partes blandas es
recuperable.
Mantener intacto
nervios como el
tibial posterior o
ciático, porque son
difíciles de
FRACTURA DE CODO EN
NIÑO
Tratamiento Farmacológico
Gustilo I – Cefazolina 50 a 100 mg/kg/día
c/6h EV por 3 días
 Segunda opción Clindamicina 15 a
40 mg /kg/día c/6h EV por 3 días
Gustilo II y III – Cefazolina más
Gentamicina de 2 a 2.5 mg/kg/día c/8h en
infusión en 30 a 60 min (100 ml glucosa 5%)
Alto riesgo de infección por anaerobios se
usa penicilina sódica cristalina 150 000
UI/kg/día c/6h EV por 3 días
Dolor – keterolaco EV 0.3 a 0.5 mg/kg c/6h
FRACTURA DE CODO EN
NIÑO
Tratamiento no farmacológico Gustilo I y II
Inmovilizar extremidad con una Desbridamiento
férula braquipalmar, en caso de
heridas abiertas cubrir la región con
Reducción y estabilización
una gasa estéril con solución salina. con agujas de Kirshner
Considerar exitosa la reducción en Colocación de férula
fractura de cabeza de radio cuando Cierre de herida
la angulación y el desplazamiento
Yeso circular hasta que
son < 30º y < 50º del diámetro de
la diáfisis fractura consolide
FRACTURA DE CODO EN
NIÑO
Gustilo III
No realizar cierre primario
Efectuar aseos quirúrgicos
periódicos
Evaluar estabilización con
fijación externa
Cierre directo de herida de
acuerdo a la extensión de
la lesión-
FRACTURA DE MUÑECA
El objetivo es restablecer la
anatomía del radio (Rango completo
de los dedos, rotación completa,
estable y sin dolor del antebrazo, la
fuerza prensil de la mano y la flexo-
extensión funcional de la muñeca)
1. Fijación externa con o sin clavos
2. Fijación con clavos
3. Fijación con placa bloqueada Tec. #2 Incapaz de mantener
fijación de los fragmentos
volar
4. Fijación fragmento específico
FRACTURA DE MUÑECA
En caso de fractura de alta
energía que implican Técnica I
frecuentemente fragmentos
múltiples y son altamente
inestables.
I. Neutralización volar con una
placa anatómica
II. Fijación fragmento específico
Técnica II
La fijación externa por siRigidez
sola nodees
los dedos y la muñeca al tensionar los tendones
capaz de restablecer la alineación flexores y extensores.
Incremento de presión del túnel carpiano y neuropatía
articular a través
COMPLICACION de la
compresiva del n. mediano.
tracción/ligamentotaxis.
ES Lesión del n. radial, lesión músculo-tendinosa, infección y Sx
FRACTURA ESPINAL
Manejo Conservador
Se recomienda administrar metilprednisolona a una
dosis inicial de 30 mg/kg, seguido de una infusión de
5.4 mg/kg/h para 23 horas. Esta medida debe iniciarse
de la 3ra a la 8va hora, para disminuir lesión medular.
La mayoría de las fracturas toracolumbares son
estables, y deben ser manejadas en forma
conservadora mediante reposo en cama, analgésicos
y utilización de ortesis toracolumbares.
Son de utilidad en fracturas de T8 a L4, las ortesis de
Jewett, CASH, Knight-Taylor y la ortosis TLS moldeada
a la medida.
FRACTURA ESPINAL
Los pacientes con fractura por
estallido y afección del canal de
50% sin compromiso neurológico
pueden tratarse
conservadoramente, vigilándose
cada mes el estado neurológico.
Las fracturas-compresión con
complejo ligamentario posterior
intacto pueden movilizarse a
tolerancia y utilizar un corset de
Jewett (TLSO) por tres meses
para comodidad, con vigilancia
periódica para detectar si existe
FRACTURA DE PELVIS
En las fracturas estables de menor
importancia, por lo general sólo
analgésicos y caminar
En las fracturas graves, un sistema
de fijación externa o cirugía para
inmovilizar la pelvis
1. Reducción abierta con fijación
interna
2. Sustitución articular
3. Injerto óseo
Es necesario detener el sangrado,
cuando se presenta.
COMPLICACIONES
Lesiones vasculares y
Shock post nerviosas
traumático Sx Compartimental
TVP Inf. De partes blandas,
ostiomielitis y artritis
CID séptica
Sx Embolia grasa Consolidación en mala
posición
SDRA Necrosis avascular
Tétanos Rigidez articular
Generale Locales
s Fractura