ENFERMERÍA BÁSICA 1

Lic. Yarenys Espinosa Izada

 Valoración

OBJETIVO

DESCRIBIR LA IMPORTANCIA Y CARACTERÍSTICAS

DE LOS INFORMES DE ENFERMERÍA
Rol de la enfermera :

El rol que cumple el enfermero dentro del equipo de salud

hace que su permanencia cercana con el paciente le
permita detectar cambios de diferente orden que,
reconocidos y analizados con oportunidad y en base a la
teoría, constituyen un importante sustento informativo, para
que la intervención realizada en cada caso conduzca a la
solución de los problemas detectados
Valoración:
Es el proceso de evaluación continuo y sistemático en el
que se aplican diferentes técnicas y procedimientos
para obtener información del paciente , en relación a
los aspectos físicos , mental emocional, individual y
familiar en referencia a su historia de vida y a su
situación actual. Esta información es insumo básico para
la planificación , ejecución y evaluación de las
acciones e salud .
En la valoración se produce una interrelación enfermero-paciente ,
por lo que es indispensable que el enfermero maneje la
comunicación verbal y no verbal para poder escuchar , dar y
recibir información , interpretar el lenguaje corporal , los periodos
de silencio que en ocasiones dicen más de lo que manifiesta o de
lo que expresamos .
Basta lo citado anteriormente para reconocer la importancia de la
comunicación , pero además es importante la confianza entre el
enfermero y el paciente , para que puedan expresar con
tranquilidad sus temores , miedos , necesidades . Así se crearan
condiciones adecuadas para que el paciente se encuentre
relajado en la medida de lo posible y pueda colaborar en la
aplicación de técnicas y procedimientos necesarios en cada caso
Toda información que los profesionales de la salud obtienen del paciente , familia y
comunidad serán manejadas con principios éticos en los que se destacan la honestidad y la
confiabilidad
Además de estos hay otro principio fundamental que acompaña el trabajo de salud : El
Respeto y se evidencia en la valoración de acciones concretas como:
 Tratar al paciente por su nombre y no convertirlo en un número de cama o habitación
 Proporcionarle privacidad en la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos
 Considerar la individualidad del paciente , sabiendo que cada uno es un ser diferente que
percibe la realidad en forma única.
 Se debe de informar al paciente antes de realizar cualquier acción , es decir tener su
consentimiento ,o el de una persona cercana que pueda responder si la condición del
paciente no lo permite
 Mantener una permanente comunicación acerca de los hallazgos , de manera que el
paciente viva menos inquietud e incertidumbre
Consideraciones para una correcta valoración
Los profesionales de enfermería deben poseer características personales y técnicas sin las
cuales no será posible realizar este proceso
Este perfil se va adquiriendo en forma progresiva , tanto durante su formación como en las
prácticas profesionales
 Den de desarrollarse acciones en equipo , por lo tanto su trabajo complementa , apoya el
trabajo de los otros para hacer realidad un atención de calidad
 Se debe poseer una serie de conocimientos relacionados con las ciencias biológicas y
sociales que le serán muy útil para identificar aspectos e salud y enfermedad
 Es indispensable el manejo de algunos equipos que varían en complejidad y
funcionamiento de acuerdo con la tecnología disponible en las diversas unidades de salud
 manejo de la información obtenida , en algunos caso utilizando registros adecuados y
oportunos de acuerdo con las normas existentes en la institución y en otros caso será
necesario el reporte verbal a los demás miembros del equipo de salud, así como a los
niveles de autoridad
Fuentes de información
Es necesario obtener información , que puede ser proporcionada por:
 El paciente
 Familia o en ausencia personas cercanas a el (amigos vecinos)
 Miembros del equipo de salud (medico, trabajadora social, enfermeros, laboratoristas)
 Historia clínica

Son útiles varis técnicas de recolección de información y procedimientos

como
 Toma de signos vitales
 Medidas antropométricas
Técnica para para obtener información
Valoración (anamnesis)
1. Observación
2. Entrevista

Realización del Examen físico

1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4. auscultación
 OBSERVACIÓN
Consiste en percibir la realidad a través de los sentidos. Mediante esta técnica
se puede obtener del paciente , familiar y el ambiente social y físico que lo
rodea , información en forma sistemática . La observación conlleva realización
de análisis y síntesis
La observación es un instrumento esencial en la práctica de enfermería que
requiere una base de conocimiento y el uso adecuado de los sentidos (vista
,olfato, tacto, oído )por lo que mejora su realización con la práctica continua
Innumerables datos pueden ser recolectados mediante la observación , lo
mismo que en cada individuo en particular . Debe realizarse de forma
sistemática en un ambiente tranquilo ,sin prisa ,y en dirección céfalo-caudal.
Estas condiciones darán como resultado la obtención de información exacta
y completa
ENTREVISTA

Es una técnica de comunicación de mucha utilidad en la práctica

de salud ; es el dialogo que se establece , se proporciona y se
recibe información . La entrevista se aplica de forma informal ,
permanente entre el personal de salud y el paciente. Se puede
aplicar también de manera estructurada , planificada . Esta ultima
requiere efectuar algunos momentos en forma secuencial
 MOMENTOS DE LA ENTREVISTA

1. Apertura de la entrevista
2. Desarrollo de la entrevista
3. Cierre de la entrevista
1. Apertura :
Periodo de introducción , donde se inicia la interrelación entre
el entrevistador y el entrevistado . Es un momento decisivo ya
que la actitud del enfermero así como su habilidad en el
manejo de la comunicación hará que se cree un ambiente de
confianza propicio par el diálogo
Es conveniente que el enfermero se identifique con su nombre y
función , explique las razones para la entrevista , para que el
paciente pueda proporcionar sin reparo la información personal
y familiar requerida
2. Desarrollo de la entrevista
El enfermero formulará las preguntas de forma clara , concreta , con una
terminología apropiada en cada caso . El orden puede estar establecido en
los formularios de cada institución. Sin embargo la flexibilidad será el
principio fundamental para satisfacer las necesidades de cada paciente.
Los aspectos considerados son los siguientes
1. Información acerca del paciente : edad , sexo ,profesión , ocupación ,
escolaridad , lugar de nacimiento ,dirección
2. Motivo de la consulta :el paciente expresa el motivo por el cual buscó
atención para su problema de salud , es conveniente averiguar desde
cunado comenzó con los síntomas , causas atribuidas, evolución
3. Historia de salud-enfermedad del individuo y de su familia ,
enfermedades graves ,alergias ,accidentes , estilo de vida, hábitos
alimentarios ambiente familiar y social
3. Cierre de la entrevista
Al final la entrevista es necesario responder preguntas ,
inquietudes, dudas , temores , del paciente o familiares. Se debe
agradecer la colaboración e informar sobre la utilización que
tendrán los datos proporcionados
EN LA ENTREVISTA SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS

1. Realizar un abordaje gradual para crear un ambiente terapéutico

2. Escuchar sin demostrar impaciencia ni prisa
3. Apoyar al entrevistado para que se sienta seguro y actué con espontaneidad
4. Las preguntas deben ser claras , precisas utilizando un lenguaje comprensible
5. Tomar datos de los aspectos esenciales sin demostrar falta de atención a sus respuestas
6. Percibir aspectos no verbales : postura, actitudes de molestia ,rechazo , incomodidad ,
,dolor , periodos de silencio , para tratar de solucionarlos en la medida de lo posible
7. Realizar la entrevista en un ambiente tranquilo , cuidando la privacidad , cómodo
8. Aclarar dudad , inquietudes en forma oportuna , partiendo del principio de flexibilidad