UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MÉXICO
FACULTAD DE MEDIC INA

Hospital pediatrico Tacubaya

Retinopatia del prematuro
Elaboró: Juan Carlos Flores Mejía R1 Pediatría Médica
17 Julio 2018
 Objetivos

 Establecer la etiología y factores de riesgo de la

retinopatía del prematuro.
 Conocer el abordaje del prematuro para su oportuna
detección.
 Establecer el tratamiento de acuerdo al grado de
lesión y compromiso retiniano
 Establecer el seguimiento del paciente con
retinopatia y evitar complicaciones.
 Definición.

 Es un trastorno proliferativo vascular del desarrollo

que se produce en la retina de los recién nacidos
prematuros con vascularización incompleta de la
retina.
La retinopatía del prematuro (ROP) es la
detención del desarrollo neuronal y
vascular normal de la retina en el niño
prematuro, con mecanismos
compensatorios en última instancia
MD David K. Coast, Retinopathy of prematurity: Pathogenesis,
patológicos, que resultan en una aberrante
epidemiology, classification, and screeningUpToDate Inc.
http://www.uptodate.com (Acceso en Julio 2018.)
vascularización de la retina.
 Epidemiología

 El nacimiento de los
prematuras contribuye al 27%
de las muertes neonatales
 AL prevalencia de RN <28
SDG 6.6-8.2% en 2011
 México prevalencia variable
10.6 a 45.8% con TMI 16/1000
Nacidos vivos
 Contribuye al 25% de la
ceguera infantil
GPC . Detección, diagnóstico y tratamiento del Retinopatia del
prematuro. 2015
 Embriología
 Avascular hasta el cuarto mes
(nutrición por vasos hialoideos)
 Semana 14 aparecen los
primeros vasos retinianos.
 Semana 16-18 Comienzan a
desarrollar un lumen.
 Se extienden por el disco óptico
y continúan migrando hasta la
ora serrata nasal 36SDG
 Ora cerrata temporal entre las
39 y 42 SDG.

Sociedad Mexicamna de Oftalmologia. Retinopatia del

prematuro
 Tamizaje

 Todos los ≤ 30 SDG

 Neonatos ≤ 1500 gr de peso corporal
 Todos los recién nacidos pretérmino de
≤34 semanas de edad gestacional y/o
<1750gr de peso al nacimiento
 A criterio del médico tratante, los recién
nacidos pretérmino >34 SDG y con peso al
nacimiento ≥1750gr que hayan recibido
oxígeno suplementario
 A criterio del médico tratante, los recién
nacidos pretérmino que tengan factores de
riesgo asociados.
GPC
Factores de riesgo

• Por cada 100 g

Bajo peso OR 27%

• Por cada
Prematurez semana OR
19%
• VMA por > 1
Oxigenoterapia semana
 Anemia

Hemorragia
Interventricular Sepsis

Ductus
Apneas
persistente

Transfusiones
SDR
sanguíneas

Surfactante
 Fisiopatología

Fetal and Neonatal Physiology. González, Efrén; Stahl, Andreas.

El Sevier. January 1, 2017.
Factor de Crecimiento
endotelial VEGF
• Secretado para coadyuvar la
migración astrocitaria
• Hipoxia Activación FIH-1
(Regulador de la homeostasis
de oxigeno)
Eritropoyetina
• Promueve la angiogénesis
• Considerarse sólo cuando en
pacientes que se verán
beneficiados en su anemia
IGF-1
• Poli péptido implicado en el
crecimiento neurovascular de
la retina.
 Clasificación

Definir la gravedad de la retinopatía

Decidir el tratamiento, observación o alta del paciente

Describir con detalle las alteraciones en la historia clínica del paciente

Comunicar nuestros hallazgos con otros colegas y padres

Dar un seguimiento adecuado al paciente

Participar en estudios de investigación multicéntricos utilizando

una misma manera de describir la enfermedad

Sociedad Mexicamna de Oftalmologia. Retinopatia del

prematuro
 Zonas

 Zona 1

 Zona 2

 Zona 3
 Estadio I

 Grado I.- Linea de

demarcación: Linea
donde los vasos normales
y anormales se
encuentran
 Generalmente resuelve
sin dejar secuelas
Estadio ll

 El anillo concentrico que

se extiende hacia los
bordes de la retina nasal,
cambios en la cresta
 Generalmente
involucionan sin secuelas.
Estadio III

 Proliferación fibrovascular
extraretineana ,
neovascularización desde el
borde posterior de la cresta
hacia el vitreo.

 Sin tx el 50% progresa a

desprendimiento de retina
Estadio lV

 Desprendimiento parcial
de la retina
 IV a : No llega a la zona
macular
 IV Desprendimiento llega
a zona macular
 Estadio V

 Desprendimiento total de
retina en forma de túnel,
generalmente traccional y
ocasionalmente
exudativo
 5ª: Túnel abierto
 5b: Túnel cerrado
 Enfermedad Plus

 Tortuosidad arteriolar e
ingurgitación venosa en el
polo posterior+
Ingurgitación vascular en
iris, rigidez vascular,
turbidez vítrea.
Enfermedad agresiva posterior

 Poco frecuente, presente

en pacientes de muy bajo
peso al nacer.
Caracterizada por
ingurgitación A-V en los 4
cuadrantes del polo
posterior+proliferación
fibrovascular.
 Tratamiento

 Fotocoagulación con laser

 Indicado en la retina
avascular, se recomienda en
lactantes con enfermedad
umbral.
 Eficacia 85-90% resto
progresa a desprendimiento
 Efectos adversos: Tracción
central de la retina, miopía
severa (17-40%
A. Stahl . Screening an treatment in retinopathy of prematurity.
Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 730-5
Inyección de Anti-VEGF

Inyección intravitrea de Anti-VEGF

Indicado en afecciones de zona I Estadio 3 +

Monitoreo semanal

Suprime nivles de VEFG en 60 dias

 Cirugía

Indicado si la terapia lases o crioterapia como tratamiento

fallan en prevenir la progresion de ROP, la cirugía puede ser
planeada como opción

Realizar antes que la fóvea se vea afectada

Secuelas : Astigmatismo, miopia, daño retineano

Otros fármacos

• B-Caroteno
Antioxidantes • Vitamina E
• Vitamina A 10,000 UI IM

Inhibidores de la COX • Inhibición de prostanoides

B –Bloqueadores • Beneficios incipientes

Omega 6,6 • En estudio

 Seguimiento

• ROP TIPO II
Semanal • ROP con vascularización incompleta en zona II, hasta que llegue a
zona III

• ROP en zona II, estadio 2 sin enfermedad plus

Quincenal • Vascularización incompleta en zona II sin ROP hasta llegar a zona III
• Vascularización incompleta en zona III o ROP ZII

Suspender • En caso de regresión de preumbral o ROP que se autolimita a las 45

vigilancia
semanas y cuando haya progresión a zona III

GPC . Detección, diagnóstico y tratamiento del Retinopatia del

prematuro. 2015
Una semana o menos
• Estadio 1 o 2 de ROP en zona I.
• Estadio 3 de ROP en zona II.

• Vascularización inmadura en zona I (no ROP).

Una a dos semanas • Estadio 2 de ROP en zona II.
• ROP en regresión en zona I.

Dos semanas
• Estadio 1 de ROP en zona II.
• ROP en regresión en zona II.

• Vascularización inmadura en zona II (no ROP).

Dos a tres semanas • Estadio 1 o 2 de ROP en zona III.
• ROP en regresión en zona III