Módelos teóricos en Psicología

Clinica

Mg. Selena Carrillo Rodríguez

 (

UN SECTOR
SALUD CON:
• EQUIDAD,
• EFICIENCIA
• Y CALIDAD
 SALUD MENTAL

• Incluye no solo los trastornos mentales sino

todos los factores psicosociales presentes en la
etiología, evolución y respuesta terapéutica.

• Incluye la conducta humana tanto de aquella

adaptativa que genera bienestar como de las
consideradas riesgosas.

• Salud Mental como elemento motor de

adaptación creadora en su aspecto positivo,
vinculado al desarrollo del individuo, familia y de
los pueblos.
 CONTEXTO ACTUAL

 Demanda de la población.
 Oferta baja –demanda alta

 Necesidad de modelos psicológicos.

Investigación- resultados

 Modelos explicativos-integrativos: “Biopsicosocial”

 PREVALENCIA DE SEIS MESES DE LOS PRINCIPALES
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y DISTRIBUCIÓN POR
SEXOS EN LA POBLACIÓN ADULTA DE LIMA
METROPOLITANA Y CALLAO 2002:

 TRASTORNOS CLÍNICOS SEGÚN LA CIE-10

 EPISODIO DEPRESIVO
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
 TENDENCIA A PROBLEMAS ALIMENTARIOS
La Psicología Clínica es la rama teórica y práctica
de la ciencia psicológica que se encarga de la
evaluación, diagnóstico, tratamiento, prevención y
promoción, e investigación de todos los factores que
afecten a la salud mental en las condiciones que
puedan generar malestar y disfuncionabilidad al ser
humano.
 FUNCIONES
- Evaluación y Diagnóstico
- Psicoterapia
- Prevención
- Promoción
- Investigación
- Docencia
- Administrativa
CASO:Mario siente tristeza, llora a cada momento, su apetito
ha disminuido, tiene pensamientos como: “Todo mi mundo
era ella.. mi amiga, confidente.... no necesitaba de los
amigos... y ahora ya no está conmigo”, “he perdido mi
felicidad”, he sido un tonto”, “ no resisto estar así”, “Perdí a
ella y no hay razón para seguir en esta vida”... “¿Por qué las
cosas tuvieron que ser así? , .. Todo se me derrumba”,
“debería estar aquí conmigo ”. “soy inútil”. Esto cada vez
que recuerda su pareja, y recordar la muerte de su padre…
 Definición de Psicoterapia Breve
 Se refiere a un tratamiento en salud mental que
comúnmente termina antes de las 25 sesiones.
(Shapiro et al., 2003).

 Los terapeutas creen que entre 12 y 25 sesiones de

psicoterapia son suficientes para promover un
cambio en los clientes.
 Definición de Psicoterapia Breve

Se han descrito 5 características principales de la Psicoterapia

Breve:

1. Mantenimiento de un foco de tratamiento claro y específico.

2. Un uso consciente y concientizado del tiempo.

3. Metas limitadas con resultados claramente definidos.

4. Evaluación rápida e integración de la evaluación con el

tratamiento.

5. Un nivel alto de actividad entre cliente y terapeuta.

 Definición de Psicoterapia Breve

 Ventajas de la psicoterapia breve:

• Se tienen acceso a un mayor número de personas.

• Los pacientes obtienen rápidamente los beneficios

del tratamiento, lo que aumenta la credibilidad en
el mismo y la motivación para el cambio.
 Modelo Cognitivo-Conductual

 El modelo de terapia conductual influyó en las

creación de las Terapias Cognitivo
Conductuales, siendo las más representativas la
Terapia Racional Emotivo Conductual
T (TREC) de A. Ellis y la Terapia Cognitiva
C (TC) de A. Beck.
C
 Modelo cognitivo-conductual

 Beck y Ellis comparten la idea de que los trastornos

aparecen por cogniciones erróneas o
procesamiento cognitivo erróneo, la terapia
T se dirige a corregir estos errores de
C procesamiento/cognitivos, se concentran en
problemas actuales y pensamiento actual.
C

 La tarea consiste en desarrollar estrategias para

examinar la racionalidad o validez de las
creencias.
 Módelo cognitivo-conductual

 Estas cogniciones están sujetas al análisis

lógico y la comprobación empírica de
hipótesis, lo que conduce a los individuos a
T realinear su pensamiento con la realidad.
C
C  El marco conceptual es el de las Teorías del
Aprendizaje y del Procesamiento de información.
 Terapia Cognitivo-Conductual

 El cambio se logra a través de nuevas experiencias

de aprendizaje.

 Se usa el método científico: el terapeuta genera

hipótesis acerca de patrones cognitivos y conductuales,
interviene de acuerdo a esas hipótesis, observa el
resultado de la conducta, modifica sus hipótesis en
base a sus observaciones, etc.
 Aplicaciones en Psicoterapia Breve
 Funciona mejor con problemas bien
definidos y circunscritos.

 La Psicoterapia Breve (de orientación TCC) ha

demostrado éxito en una serie de problemas
incluyendo trastornos de ansiedad,
depresión, trastornos alimenticios,
cefaleas, y dolor crónico.

 Las mayores evidencias efectividad son en el

tratamiento de las fobias (Öst, 1991, 2001).
 TCC Breve

Una vez que el aprendizaje crítico maladaptativo

y el procesamiento de información es entendido,
se pueden estructurar importantes experiencias
terapéuticas de aprendizaje y se pueden enseñar
estrategias de afrontamiento en un corto
período de tiempo. (Hazzlet-Stevens & Craske,
2002).
 Tercera Generación de Terapias de Conducta
(Hayes, 2004).
Terapia Cognitiva con base en la
Persona para las Psicosis

T de Aceptación y Compromiso, ACT

Psicoterapia Analítica Funcional

Terapia Cognitiva con base en

Mindfulness

Terapia de Activación Conductual

Terapia Conductual Integrada de Pareja

Terapia Conductual Dialéctica

3ª generación  Modelo
Contextual:
Steven C. Hayes, Ph.D.
Foundation Professor,
Clinical Psychology
Department of
Psychology/296
University of Nevada,
Reno
USA
 Terapia Centrada en los esquemas Young

 Terapia integradora que combina : TCC, T de

apego, gestalt, de relaciones objetales
 Útil en manejo de trastornos psicológicos
crónicos de difícil manejo
 Evoluciono a partir de la Terapia de Beck
(1999)
 Se elabora una terapia de ESQUEMAS para
tratar a pacientes con problemas
caracteriales
 Historia

 Sus tratamientos duraban unas cuantas

F semanas o meses.
R
 En un momento reemplazó el método catártico
E
por la asociación libre y la teoría del trauma por
U el Complejo de Edipo. Esto hizo que la
D terapia de alargara.
 Historia de la Psicoterapia Breve

 Balint enfatizó en la relación terapeuta-

paciente, el tratamiento es un encuentro entre
dos personas.
BALINT

 Habló de tener una meta focal.

 Planteó los procesos de atención y

desatención selectiva.
 Historia de la Psicoterapia Breve

 Autores como Davaloo, Luborsky, Malan, Mann

y Sifneos también estaban de acuerdo en el valor de
abreviar el psicoanálisis.

 La terapia interpersonal (Klerman et al.,

1984/94) se centró en los cambios de roles y en los
problemas que los pacientes tenían en sus relaciones
actuales.
 Modelos Psicodinámicos

 Malan y Sifneos tenían criterios de selección bastante

altos. La psicoterapia breve se sugería con las siguientes
condiciones :

 pacientes que no estén gravemente perturbados.

 inteligencia por encima del promedio
 conciencia psicológica
 relaciones objetales suficientemente buenas
 motivación para el insight
 Modelos Psicodinámicos

 Hoy en día el foco psicodinámico se ha centrado en la

relación objetal, la relación interpersonal y en términos
de la psicología del self.

 La meta es ajustar estos dos elementos (foco externo e

interno). El terapeuta busca entender qué conflicto
central caracterológico, patrón o tema se está
expresando a través de la situación externa.

 Para ello es necesaria una relación de colaboración y

motivación de los participantes.
 MODELO SISTEMICO

 Desarrollo Histórico:
se relaciona a la evolución de la terapia familiar.
terapeutas formados bajo una orientación psicoanalítica
comenzaron a incluir a la familia como ente de
tratamiento

Ackerman, hizo estudio de los mineros y su familia.

Karen Horney, Erich Sullivan, ponían énfasis en el
origen psicosocial de los conflictos psíquicos.
 Foster y Gurman (1988), consideran cuatro aspectos
importantes del funcionamiento familiar:

 La estructura, se refiere al grado de claridad de los limites

familiares (aquellos que pueden acceder a discutir o tomar una
decisión), asimismo el los roles y funciones de cada miembro
familiar, manteniendo al mismo tiempo la “unión familiar”.
 La regulación, la secuencia típica de interacción o de relación
familiar, que suele ser habitual y predecible. Las causas-efectos, cuya
finalidad es de mantener el equilibrio u homeostasis familiar.
 La información, se refiere a la manera en que se comunican los
miembros de la familia.
 La Capacidad de adaptación, referida al manejo de las crisis o
retos relacionados a la estabilidad familiar a lo largo del ciclo vital.
 Terapia breve sistémica
Jackson, Weakland, Watzlawick, Fisch

 Se basa en la lógica de los sistemas, si un aspecto

significativo del problema en la interacción cambia,
todo lo demás cambiará para acomodar ese cambio.

 Los síntomas son mantenidos por y para los demás.

 Los clientes pueden mantener sus síntomas para

proteger a otros o para mantener la relación que tienen
con otros.

 La teoría de sistemas es usada por los terapeutas

familiares .
 Terapia breve sistémica
Jackson, Weakland, Watzlawick, Fisch

 Se entiende la conducta como las interacciones

observables entre el cliente y otras personas actuales y
entre el cliente y su terapeuta.

 La información sobre eventos pasados, traumas,

influencias genéticas o bioquímicas son relevantes pero
para entender cómo así se iniciaron, mantuvieron y
perpetuaron los problemas de interacción que tiene
el cliente en la vida actual.
 Terapia breve sistémica
Jackson, Weakland, Watzlawick, Fisch

 El terapeuta debe identificar a la persona más

motivada de la familia, y con ella se hace la mayor
parte del trabajo terapéutico.

 Es necesario saber cuándo, cómo y a quién preguntar

para tener un entendimiento claro y específico en
términos concretos (ej. para quién es un problema, de
qué manera es un problema).
 Terapia breve sistémica
Jackson, Weakland, Watzlawick, Fisch

 Lasolución que se ha venido intentando es el

problema, ya que lo mantiene y perpetúa.

 Interrumpir estas soluciones inefectivas muchas veces es

suficiente para que el problema se disipe.

 En lugar de reestructurar todo el sistema familiar,

promueve un cambio mínimo para resolver el problema
presente.
 Terapia breve sistémica
Jackson, Weakland, Watzlawick, Fisch

Si una familia está estancada en un patrón

rígido, el terapeuta debe hacer algo para romper
este patrón. Hay una serie de posibilidades-
otras conductas, otras oportunidades, otras
personas con las que los miembros de la familia
se pueden relacionar de manera diferente
(Jackson, 2009).
MODELO HUMANISTA-EXISTENCIAL
• La conducta Humana está determinada por la percepción
del mundo en base a las sensaciones y emociones.
• La concepción del hombre y su experiencia - vivencias
constituyen el nucleo de su existencia.
PREMISAS PRINCIPALES
• Se centra en el individuo y sus vivencias.
• Se trabaja en el tiempo presente en el aquí y ahora.
• Se basa en la concepción humanista del hombre.
Concepción: -
El hombre vive subjetivamente.
-El hombre esta impulsado a la autorrealización.
-El hombre es más sabio que su intelecto.
-El hombre tiene capacidad de libertad y elección.
-El hombre es capaz de crear.
 MODELO EXISTENCIAL

 La Patología y el bienestar son dos caras de una misma

moneda.

 El bienestar es la habilidad para ser transparente y estar

abierto a lo que la vida traiga: lo bueno y lo malo.

 Si nos enfocamos es evadir lo malo de la vida no

podremos ver el lado bueno.

 Bienestar psicológico es igual a sabiduría.

 MODELO EXISTENCIAL

 Los problemas no son impedimentos, toda situación

estresante potencial puede ser vista como un reto.

 Esta terapia es especialmente útil en circunstancias de

crisis.

 Metas de la terapia:
• Ser consciente de la situación, de tus valores y creencias.

• Negociar de manera exitosa con crisis pasadas, presentes

y futuras.
 Terapia existencial

• Ser consciente de las paradojas, conflictos y dilemas de la

existencia diaria.

• El terapeuta tiene que tener experiencia de vida, debe

tener una apertura a la experiencia, madurez, actitud
curiosa y un deseo de entender lo que significa ser
humano, tener conocimiento teórico y entrenamiento.

El modelo de Strasser y Strasser (1997) ofrece entre 12 y 15

sesiones, con dos sesiones de seguimiento.
Aspecto Metodológico

• Las técnicas no están sistematizadas rígidamente, se

adapta a las circunstancias terapéuticas.

• El terapeuta es un acompañante existencial del cliente.

• El tiempo terapéutico se decide en el proceso mismo.

• No se efectúa diagnósticos nosográficos.