Presentación Caso

Servicio de Cardiología Hospital

Enrique Vera Barros
La Rioja

Natalia Mazzola
Residente 1er Año
Datos Filiatorios
• Masculino
• 28 años
• Sin APP conocidos (Aspecto
Marfanoide)
• Hermano con Sme de Marfan
• Ausencia de habitos toxicos
Historia Clinica
• Motivo de Consulta: paciente refiere
dolor retro esternal de aprox. 3
meses de evolución, de intensidad
5/10 que incrementa en los últimos
días desencadenado al ejercicio,
urente, intermitente que calma en
reposo, acompañado de
palpitaciones.
Examen Fisico
• Signos vitales: TA 160/40 igual en 4 miembros
perifericos. FC 67x` FR 17x`SAT O2 96%
• Apar Cardiovascular: R1 R2 NF. R3 negativo. Soplo
diastolico 3/6 en foco aortico. Ingurgitacion Yugular
negativa. Edemas negativos.
• Apar. Respiratorio: MV positivo bilateral sin ruidos
agregados
• Ap GI: abdomen blando depresible no doloroso RHA
positivo. PPRU – bilateral. PRU – bilateral. Diuresis
espontanea
• SNC: lucido, OTEP sin signos de foco. Glasgow 15/15
Rx de Torax
ECG

aVR

v1

v4
Laboratorio al ingreso
-Gluc: 77/82 -Urea: 26-35 -Creat :1,07
-Prot tot: 6,2 - Alb: 4,0 -Hb: 14,5
-Hto: 43,5 -Gb: 6480
-Hepatograma, Coagulograma e Ionograma con
Ca y Mg dentro de parametros normales
-Sedimento con 1 a 3 leucocitos por campo
Ecocardiograma doppler (15/02)
DDVI 7,8 PPD1,06 AI4,8 FEY 53% VD 2,5
DSVI 5,8 SID 1,1 RAO 4,2 FAC 28%

• Valvula mitral: con buena apertura, sin signos de trombos o vegetaciones. Doppler color:
flujo normal, no se observa flujo regurgitante. Doppler pulsado normal. Patron de llenado
VI: Relajacion prolongada
• Valvula aortica: tricuspidea. Presenta anuloectasia con insuf severa
• Valvula tricuspidea: insuf leve con PSP 45mmHg
• Valvula pulmonar: Normal. Sin gradiente transvalvular
 CONCLUSIONES:
o Funcion sistolica VI conservada
o Dilatacion de cavidades izquierdas
o SIV y PP de espesores normales
o No se observan trastornos segmentarios de la motilidad pàrietal en reposo
o Presenta Valvula Aortica tricuspidea con presencia de anuloectasia con
insuficiencia severa, Insinsuf leve con PSP 45mmHg
o No se observa patologia pericardica
o Doppler: patron de lleno del VI con relajacion prolongada
 ECOCARDIO TRANSESOFAGICO (15/02)
• VI: espesores parietales, dilatacion de cavidades izquierdas y motilidad segmentaria conservados
• AI: tamaño aumentado. No se obs imágenes compatibles con trombos con su interior
• OI: buena contractibilidad, sin evidencia de trombo en su interior
• SIA: intrego ∙ VD: espesores y motilidad conservados ∙ AD: diametro conservado
• Valvulas:
 Mitral: ambas valvas de motilidad y estructura conservada. Sin evidencia de imágenes compatibles con vegetaciones
o trombos
 Aortica: tricuspide. Presenta anuloectasia con insuficiencia severa
 Tricuspide: Insuficiencia leve con una psp 45mmHg
 Pulmonar: tricuspide. Apertura conservada, sin reflujo significativo
• Arteria Aorta:
 Raiz: diametro aumentado, aneurismatico, con presencia de hematoma intraaortico e imagen compatible con flat
aortico
 Ascendente: diametro aumentado
 Cayado: diametro aumentado, intima integra y sin trombos murales, ni placas significativas
 Descendente: diametro conservado, intiima integra y sin evidencia de trombos murales ni placas significativas
• Pericardio: libre
• Conclusiones:
▫ Dilatacion de cavidades izquierdas
▫ Valvula aortica tricuspidea con presencia de insuf aortica severa por anuloectacia
▫ Diametro del TSVI 3,2 cm
▫ Diametro de la porcion sinusal 7,12 cm
▫ Diametro de la porcion senotubular de 7,38
▫ Presenta hematoma instraortico de raiz de aorta de 3mm, imagen en semiluna, presenta imagen
compatible de flat aortico. El la raiz de aorta compatible con Diseccion de aorta tipo A
Ecocardiograma doppler (20/02)
DDVI 7,0 PPD1,11 AI4,8 FEY 53% VD 2,4
DSVI 5,0 SID 1,29 RAO 4,8 FAC 28% DRA

P SINUSAL P SENOTUBULAR
• Dilatacion de cavidades izquierdas severas 7.35 7,55
• Deterioro leve de funcion VI
• No se evidencia trombo en VI
• Motilidad conservada
• Dilatacion severade raiz de aorta de aspecto aneurismatico (probable trombo en pared)
• HEVI
• Pericardio libre
• Valvula aortica bivalva con dilatacion TSVI, resto de valvulas sin evidencia de
alteraciones
 Doppler:
o Insuficiencia aortica severa
o Insuficiencia tricuspidea leve PSVD 40mmHg
o Relajacion prolongada VI
TAC
Diagnósticos?
• Síndrome aórtico:
▫ aneurisma aorta ascendente mas insuficiencia
aortica severa
▫ Disección aortica
Conducta al ingreso
• Antihipertensivos
• Control de signos vitales
• Completa prequirurgicos para Cirugia
reparadora: Bono Bentall
(colocación endoprotesis y reemplazo valvular)
Evolucion inmediata-mediata
• Post inmediato requirió 2UGRS + 2PFC por abundante debito en
drenajes,ardico se realizar TAC que informa derrame bilateral mas
derrame peri sin complicaciones. Entubación a las 6hrs.
• Se instaura tto anticoagulante al día …. PO?
• Paciente al 5º día PO presenta shock, 1 UGRS , mala evolucion, ,
paro cardiorespiratorio reanimado, reingresa ARM.
• Se reingresa a quirófano, mas de 2UGRS, se extrae liquido de
derrame pleural bilateral y se drenan coágulos. Taponamiento
cardiaco.
• Gradualmente se le extraen todos los drenajes, hto27, febril,
hemocultivo, tto con vancomicina, meropenem, amikacina mas
amiodarona por taquicardia sinusal, toracocentesis evacuadora
derecha 1 litro.
• Se ajusta dosis via oral
• El 13 PO paciente continua afebril GB 8620 HB9,8 HTO 29,6 ALB
2,8 buena función renal.
Evolucion mediata - tardia
• Cumple tratamiento antibiótico
• Se observa fletibitis MSI, febril. Hemocultivos y
uro negativo. Fiebre por ATB.
• Comienza anticoagulación 25 PO
• Alta 27 PO