TTRN, SAM Y SDR1 Pediatria

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN ALEJANDRA HEREDIA ESCALERA
SAM PRE-INTERNADO
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (SDR -1) PEDIATRÍA

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN TTRN
Trastorno pulmonar
parenquimatoo
carcterizado por edema
EPIDEMIOLOGÍA
pulmonar que resulta de Se presenta entre el 0.3 y el
una reabsorción 0.5% de los recién nacidos.
retardada del liquido
alveolar fetal.
Comprende entre el 35-50%
Proceso pulmonar no infeccioso que inicia en de todos los casos de
las primeras horas de vida y se resuelve entre dificultad respiratoria no
las 24 y 72 horas posteriores al nacimiento,
infecciosa que ingresan o
presentándose con más frecuencia en los
recién nacidos de término o cercanos a UCI.
término, que nacen por cesárea o en forma
precipitada por vía vaginal, favoreciendo el
exceso de líquido pulmonar.
TTRN
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes maternos Antecedentes del RN
• Asma • Macrosomía
• Diabetes Mellitus • Género masculino
• Tabaquismo • Embarazo gemelar
• Administración de abundantes líquidos • Nacimiento de termino o cercano al
• Rupturas de membranas mayor de 24 término
horas • Calificación de Apgar menor de 7
• Sin trabajo de parto
• Trabajo de parto precipitado
Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento d Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. México: Secretaria de salud. 2016. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/044_GPC_TaquipneaTransRN/IMSS_044_0
TTRN
FISIOPATOLOGÍA
EPITELIO
Embarazo Nacimiento
PULMONAR Activo secretor de Cl- y Activo absorbedor de Na+
líquidos hacia alveolos y líquido
Debido a
CATECOLAMINAS
• Drenado por vasos linfáticos a
circulación venosa pulmonar
Líquido Pulmonar • Eliminación por vasodilatación • Secretadas en trabajo de

capilar (incremento en presión parto
de oxígeno en primeras • Estimulan los canales
ventilaciones) epiteliales de Na++ (eNaC)
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. IMSS-044-08.
25 Actualización 2016. Disponible en:
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/044_GPC_TaquipneaTransRN/IMSS_044_08_EyR.pd f
TTRN
TTRN
En un lapso de 48 a 72
resultado de horas este líquido es
removido
Alveolos húmedos y no se progresivamente,
produce reabsorción de líquido mejorando la
en forma adecuada oxigenación y
disminuyendo la
frecuencia respiratoria
PULMÓN
Cesárea: no experimenta presión • Compromete intercambio gaseoso

mecánica ejercida durante el parto • Favorece hipoxemia
RETENCIÓN • Edema intersticial
DE LÍQUIDO • Disminución de distensibilidad pulmonar
Vía vaginal: precipitadamente, no • Taquipnea (Compensatoria)
experimenta fases de trabajo de • Colapso parcial bronquiolar
parto y exposición de catecolaminas
(atrapamiento aéreo)
Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recién Cannizzaro C., Paladino M. (2011). Fisiología y Fisiopatología de
26 Nacido. IMSS-044-08. Actualización 2016. Disponible en: la adaptación neonatal. Anestesia, Analgesia y Reanimación; 24
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/044_GPC_TaquipneaTransR (4). 59-74.
N/IMSS_044_08_EyR.pdf
TTRN
CUADRO CLÍNICO Leve: 12-
24 horas Grave: 72
hrs o más
Cianosis Quejido Retracción

espiratorio xifoidea
Aleteo Tórax
nasal abombado
TTRN
DIAGNOSTICO
Clínica
Radiografía
Gasometría
Oximetría
TTRN
LABORATORIO Y GABINETE
Oximetría Biometría Gasometría

Mantener una saturación hemática  Hipoxemia <50 mmHg
de oxigeno entre 88 - Parámetros normal arterial con FiO2
94 % >60%.
 CO2 normal o
ligeramente ↑.
 Acidosis respiratoria
compensada.
TTRN
TRATAMIENTO
Objetivo:
1. Aumentar la dilatación de los capilares y la presión de la via aérea
2. Mantener SO2 88-95%
Se basa en asistencia ventilatoria al RN:
Oxigeno suplementario al 40% por casco cefálico
CPAP cuando
a) No se logra mantener la SO2
b) Cuando pase de ser taquipnea a dificultad respiratoria (escala de silverman)
Ventilación mecánica
I. Taquipnea no remite en 48-72hrs
II. Gases arteriales alterados, acidosis respiratoria o mixta.
TTRN
Medicamentos
No se recomienda el uso de fármacos.
 Epinefrina rácemica.
 Salbutamol inhalado.
— Aumento de la saturación de O2 y en
consecuencia disminución de los
requerimientos de O2 extra.
 Furosemide.
— Incrementa el flujo linfático y disminuye
la filtración transvascular.
TTRN
Dieta
 Se determinará de acuerdo al estado clínico del recién
nacido.
 Se deberá evaluar a los 30 y 60 min; después cada
hora para decidir el tipo alimentación que debe recibir.
Alimentación por succión.
•FR <60 y Silverman <2.
Alimentación por sonda orogástrica.
•FR 60 y 80 rpm, Silverman <2, cianosis, baja saturación O2.
Ayuno.
•FR >80 rpm, Silverman >3 .
TTRN
COMPLICACIONES
Neumonia.
Hipertesión pulmonar.
Persitencia de cortocircuitos y
circulación fetal.
TTRN
PRONÓSTICO
El pronóstico por lo general es benigno
24 a 48 horas puede disminuirse el apoyo y retirar
Alta en 72 a 96 horas de nacido el paciente
BIBLIOGRAFIA
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
(SAM)
SAM
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Presencia macroscópica de meconio
en líquido amniótico:
Es la inhalación de líquido amniótico teñido 13% de todos los nacimientos.
de meconio intraútero o intraparto, 5% antes de las 37 semanas.
originado por sufrimiento fetal o infección 25% de los embarazos a término.
23-52% en embarazos postérmino.
que conlleva a dificultad respiratoria y Sólo 5-10% de los expuestos
asfixia perinatal. presentará SAM.
El meconio es una sustancia muy irritante

que puede inflamar la vía aérea,
produciendo un mecanismo valvular de
obstrucción, reacción inflamatoria en los
pulmones y una inactivación del surfactante.
SAM
ETIOLOGIA
Situaciones que expongan al recién nacido a un sufrimiento fetal.
SAM
FISIOPATOLOGÍA El meconio es una sustancia de color
verde oscuro e incluso negro con un
pH ácido compuesta de secreciones
La hipoxia, estrés gastrointestinales, células epiteliales
secreción de descamadas, lanugo, vernix caseosa,
o estimulación motilina  la peristalsis
moco y sangre
vagal
El feto al estar
relaja el esfínter evacuación de sufriendo genera
anal meconio inspiraciones
bruscas
al nacer tiene Aspirando así el

jadeo posnatal meconio v v
v
SAM
FISIOPATOLOGÍA
Inactivación del Obstrucción
surfactante mecánica de via Neumonitis Inflamación
aérea
•  la adsorción de • Total, condiciona • Quimica: sales • Citocinas
sus lípidos y la atelectasias biliares causan proinflamatorias
concentración • Parcial, fenómeno exudado del meconio
proteínas A y B. de valvula inflamatorio, crean destrucción
Toxicidad directa generando del endotelio.
en neumocitos II colapso alveolar
y necrosis celular.
• Caldo de cultivo
E. coli.
SAM
CUADRO CLÍNICO
De acuerdo con la gravedad los RN pueden presentar síntomas sólo por 24 hrs. o
persistir con la dificultad respiratoria hasta por 10 días.
Presencia de uñas, piel y cordón teñidos de meconio, asi como las cuerdas vocales.
Apgar <3 a los 5 min.
En casos leves En los moderados En los casos graves
• Hay taquipnea, • Puede haber además • el RN nace asfixiado y

estertores y cianosis; quejido espiratorio y gravemente deprimido;
aleteo nasal. muestra cianosis intensa,
palidez, respiración
jadeante y aumento del
diámetro AP del tórax .
DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax
Aumento del volumen
pulmonar, áreas de
atrapamiento de aire,
infiltrados gruesos,
aplanamiento del diafragma,
atelectasias. Puede haber
neumotórax.
“Patrón en panal de abeja”

Imágenes algodonosas
alternando con zonas
hiperaireadas
SAM
DIAGNOSTICO Gasometría
 Hipoxemia
Laboratorial  Hipercapnia
 Acidosis grave tipo mixto
Bh
 Sin alteraciones (se hace para descartar infecciones)
SAM
TRATAMIENTO
Antibióticos: indicación empírica Surfactante exógeno: en bolo
-Aminopenicilina (ampicilina) y un (mejora la oxigenación y disminuye
Aminoglucosido (Amikacina, o la IR) y con lavado broncoalveolar
Gentamicina) con toma de cultivo (mejoro el desenlace clínico)
Lavado bronquial con

1/5 de surfactante y 4/5
de suero salino
fisiológico,
administrando 15 ml/kg
repartidos en 4 dosis
COMPLICACIONES Fuga aérea (Neumotórax,
Neumomediastino,
Enfisema Intersticial).
Hipertensión arterial
pulmonar persistente
(HAPP).
Síndrome de dificultad
respiratoria aguda Hemorragia pulmonar.
(SDRA).
Displasia
broncopulmonar.
PRONÓSTICO
La severidad varía dependiendo de la
madurez del niño y de la magnitud de la
aspiración.
SAM grave: mayor riesgo de alteraciones en
el neurodesarrollo, Parálisis cerebral,
convulsiones.
En supervivientes: prevalencia mayor de
síntomas asmáticos e hiperreactividad
bronquial.
BIBLIOGRAFIA
Federación Nacional de Neonatología en México. Programa de
Actualización Continua en Neonatología: Libro 2 Insuficiencia
respiratoria neonatal. Ciudad de México: Javier Mancilla Ramírez;
2016.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. Recién
nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y
terapéutico. Asociación Española de Pediatría;2008. 291-293
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
(SDR-1)
DEFINICIÓN
Es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico

y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que
causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado
intercambio gaseoso. Se manifiesta con dificultad respiratoria progresiva,
que puede llevar a la muerte si no recibe tratamiento adecuado.
Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. México: Secretaria de Salud; 2009
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia de SDR es mayor en RN menores de 32 SDG

• Predomina en el sexo masculino
• Peso inferior a l500 gramos
• Aumenta en los niños que nacen por cesárea.
• Más frecuente en los hijos de madres diabéticas insulino-dependientes.
• Principal causa de ingreso en las unidades de cuidado intensivo neonatal y su mortalidad es elevada.
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN CONTINUA EN NEONATOLOGIA [Internet]. Anmm.org.mx. 2016 [citado 14 Abril 2018]. Disponible en:
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf
ETIOLOGÍA
SDR originado por insuficiente cantidad o calidad de surfactante pulmonar, ya sea por
déficit de producción o por una inactivación.
Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. Chile: Subsecretaria de Salud Publica; 2011
FISIOPATOLOGÍA
Se debe a una deficiencia de surfactante, lo que
provoca una perdida de la función tensoactiva y
produce colapso alveolar, con pérdida de la
capacidad residual funcional, originando
atelectasias. Como consecuencia el pulmón se hace
más rígido y tiende fácil y rápidamente al colapso,
lo que dificulta la ventilación y el intercambio
gaseoso, produciendo una incapacidad para captar
O2 y se retiene CO2. Todo ello produce acidosis
mixta, favoreciendo la aparición de un cortocircuito
derecha izquierda, aumentando la hipoxemia.
Síndrome de dificultad respiratoria. España: Asociación Española de Pediatría.;2008
Persistencia del
conducto arterioso
Cortocircuito
DI
Martínez y Martínez R. La salud del niño y del adolescente. 8th ed. México: El manual moderno.;2017.
Datos pivote:
Cuadro Clínico Datos clínicos:
-Escala de Silverman - Anderson
- Retracción xifoidea
- Quejido
Aleteo nasal Tiraje intercostal Retracción xifoidea
Quejido espiratorio Disociación taraco-

abdominal
Se evalúa con la escala de Silverman - Anderson
Cuadro Clínico Además se va presentar Polipnea y cianosis
Aleteo nasal Tiraje intercostal Retracción xifoidea Quejido espiratorio

Datos pivote:
- Retracción xifoidea
- Quejido
Disociación taraco-
abdominal Polipnea Cianosis
DIAGNÓSTICO
Los datos clínicos que apoyan el diagnostico de SDR son:
Dificultad respiratoria progresiva evaluada por la escala de

Silverman/Anderson:
Cianosis
Polipnea
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
En todo recién nacido prematuro con dificultad respiratoria se solicitara radiografia de
tórax antero-posterior después de las primeras 8 horas de vida.
- Se puede observar desde una

- Hipoxemia: PaO2 menor 50 mmHg en aire
discreta opacidad.
ambiente o que necesite oxigeno suplementario
- Un aspecto retículo- granular difuso
para lograr Pa02 mayor a 50 mmHg.
bilateral con imagen de vidrio
esmerilado.
Se solicitan gases arteriales para documentar el grado de

hipoxemia o hipercapnia.
PRUEBA DE ASPIRADO GÁSTRICO
Se realizara a los recien nacidos con:
Dificultad respiratoria progresiva.
Peso menor a 1500 g.
Técnica:
1.- Obtener 1 ml de aspirado gástrico.
2.- Mezclar con 1ml de alcohol etílico al 95% en un tubo
de ensayo.
3.- Agitar gentilmente el tubo.
4.- Observar si se forma una corona de burbujas en el
borde superior.
Interpretación:
- Dudosa: Corona de burbujas solo en el borde externo
del tubo.
- Posible: Burbujas en toda la superficie del tubo. Diagnóstico y tratamiento de síndrome de dificultad respiratoria en el recién
nacido. México secretaria de Salud ; 2009.
TRATAMIENTO
1) Inicial en sala de parto
2) Administración de surfactante exógeno
3) Administración de presión positiva nasal continua (PPC)
4) Administración de asistencia mecánica a la ventilación
5) Administración de líquidos y nutrición
Complicaciones
1.Síndrome de fuga de aire
2. sepsis
3. Neumonía
4. Conducto arterioso con repercusión hemodinámica
5. Hemorragia intra y periventricular .
6. Entercolitis necrosante.
7. Hidrocefalia poshemorrágica
8. Perdida de peso corporal > 10%
Pronóstico
Frecuentemente empeora durante 2 a
4 días después del nacimiento con un Letalidad es mas elevada en el varón
mejoramiento lento de ahí en y en el segundo gemelo. Existe una
adelante. Algunos bebés afectados relación directa entre madurez fetal y
por el SDR morirán. Si ocurre, gravedad del SDRI.
generalmente sucede entre los días 2
y 7.
Posibles complicaciones a largo plazo

como resultado de la presencia de
demasiado oxígeno, altas presiones
ejercidas sobre los pulmones, la
gravedad de la enfermedad en sí
misma o los períodos en que el
cerebro u otros órganos no recibieron
suficiente oxígeno.
Rizzardini M. Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido [Internet]. Scielo.conicyt.cl. 2016 [citado: 14 de abril del 2018]. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v44n6/art03.pdf
PREVENCIÓN EMH
Las medidas de
prevención están
dirigidas a:
Prevención de parto
prematuro
Uso de corticoides
prenatales.
Síndrome De Dificultad Respiratoria En El Recién Nacido. Chile: Subsecretaría De Salud;2011

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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (SDR -1) PEDIATRÍA

Líquido Pulmonar • Eliminación por vasodilatación • Secretadas en trabajo de

Cesárea: no experimenta presión • Compromete intercambio gaseoso

Cianosis Quejido Retracción

Oximetría Biometría Gasometría

Alimentación por succión.

•FR <60 y Silverman <2.

Alimentación por sonda orogástrica.

•FR 60 y 80 rpm, Silverman <2, cianosis, baja saturación O2.

•FR >80 rpm, Silverman >3 .

24 a 48 horas puede disminuirse el apoyo y retirar

Alta en 72 a 96 horas de nacido el paciente

El meconio es una sustancia muy irritante

al nacer tiene Aspirando así el

En casos leves En los moderados En los casos graves

• Hay taquipnea, • Puede haber además • el RN nace asfixiado y

“Patrón en panal de abeja”

Lavado bronquial con

Es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico

• La incidencia de SDR es mayor en RN menores de 32 SDG

Aleteo nasal Tiraje intercostal Retracción xifoidea

Quejido espiratorio Disociación taraco-

Aleteo nasal Tiraje intercostal Retracción xifoidea Quejido espiratorio

Dificultad respiratoria progresiva evaluada por la escala de

- Se puede observar desde una

Se solicitan gases arteriales para documentar el grado de

2) Administración de surfactante exógeno

3) Administración de presión positiva nasal continua (PPC)

4) Administración de asistencia mecánica a la ventilación

5) Administración de líquidos y nutrición

4. Conducto arterioso con repercusión hemodinámica

5. Hemorragia intra y periventricular .

8. Perdida de peso corporal > 10%

Posibles complicaciones a largo plazo

Síndrome De Dificultad Respiratoria En El Recién Nacido. Chile: Subsecretaría De Salud;2011

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