DRA.

LADÓS
D R A . D E FA Z
Objetivos :
- Presentar el caso clínico de un lactante ingresado por neumonía a
Influenza A.

- Discutir las características de Influenza estacional 2014-2015

- Discutir las medidas de profilaxis de esta enfermedad

 Caso Clínico
Paciente de 1 año y 4 m, SM .
Buen crecimiento y desarrollo. Controlado.
Pendiente vacunas de los 15 meses, recibió vacuna antigripal 2 dosis (21 de abril y el 21 de
mayo).

Sibilante recurrente, probable asma del lactante en tratamiento con Fluticasona y

Montelukast . Se controla en policlinica de Neumología
2 Internaciones por Bronquiolitis a los 4m y 6m en CTI: AVM por 6 días, VNI 4 días
Hermana asmática.
Padres fumadores.
Padre cursa IRA alta.
Todo núcleo familiar recibió vacuna antigripal.
 Enfermedad actual (FI: 25/7)
El día previo a su ingreso Instala fiebre de hasta 38,5 , rinorrea , tos y fatiga progresiva por lo que consulta.
EXAMEN AL INGRESO
Buen estado general. Normocoloreada. Tiraje alto y bajo.
FR 60rpm FC 140cpm Sat: 97% (CN 2 L/min)
PP: buena entrada de aire bilateral, sibilancias difusas.
CV: tonos bien golpeados no soplos
Resto del examen sin elementos a destacar

IC: Crisis asmática moderada

• Se realizó tratamiento según algoritmo con respuesta parcial.
• Se recibe ANF Influenza A
• Ingreso a sala de cuidados moderados aislado donde permanece escasas horas y dado persistencia de SFR
se solicita ingreso CREA.
Paraclínica:
Hemograma
: GB 7.600 N26% Plq 319000
PCT 3,98 y PCR 98
ANF:
Positivo para influenza A

Gasometría
pre pH 7,41 PO2 43 PCO2 36,7 HCO3
conexión 22, 6 BE -2
En suma:
- 1 año y 4m
- Sibilante recurrente - Asma del lactante
-CEV no vigente
- IRAB: Neumonía Influenza A +
EVOLUCIÓN
CREA : 25/07/15 2:00am
oIngresa aislado
oSe conecta a VNI modo BPAP (IPAP 12, EPAP 7 )
oBuena adaptación a la técnica.
oGasometría post conexión: pH 7,37 pCO2 36,
HCO3 21 BE -4
oTratamiento con Oseltamivir 30mg c/12hs por
SNG
 TEMPERATURA
39
38.7
38.5
38.3
38 38

37.5

37

36.5 36.5
36.3
36.2
36 36
Dado parámetros de reactante de fase aguda iniciales
35.5 elevados se inicio ATB con planteo de probable coinfeccion
bacteriana.
35

34.5
1 Se solicita
2 nuevo
3 hemograma
4 y Rx5 de Tórax:6 7
27/7: Hb 10,7 GB 9400 N 36% L 43% Plaq 390000
PCR 59 PCT 1,87
Evolución
•Egresa de CREA a los 8 días del ingreso
•En apirexia desde el cuarto día de internación , completa
Oseltamivir por 5 días y Amoxicilina clavulánico que cumplirá
por 10 días
•Requirió BPAP por 4 días, CPAP 2 días, se descienden parámetros
paulatinamente
•Se otorga alta con buen estado general. Sin SFR FR 38rpm, MAV
positivo bilateral. Resto del examen normal
•Acude a control en policlínica (Jardines del Hipódromo) a las 24hs
del egreso: se mantiene en apirexia, con examen físico
incambiado
NO SE REALIZO QP A LOS CONTACTOS.
DISCUSION
 EPIDEMIOLOGIA
Global circulation of influenza viruses
Influenza transmission zone: Temperate South America
Influenza Laboratory Surveillance Information generated on 03/08/2015
17:14:39 UTC by the Global Influenza Surveillance and Response System
(GISRS) Argentina - Uruguay
 Actividad Influenza
 Aumentó con influenza tipo A (H1N1) pdm09 y tipo A (H3N2) que
predomina en las últimas semanas.
 Argentina: aumentó la actividad de influenza sin embargo, fue
menor que en temporadas anteriores.
Chile: crecientes niveles. Influenza A (H1N1) pdm09, A (H3N2) y los
virus B co-circulan.

“Temporada 2014-2015 de la gripe – 12/2014: CDC publicó una advertencia de

salud declarando que más de la mitad de la influenza A H3N2 recogidos y
analizados en los Estados Unidos en octubre y noviembre 2014 fueron
antigénicamente diferente (desplazado) del antígeno H3N2 incluido en vacunas
contra la gripe de esta temporada.” Seasonal influenza in children: Prevention and treatment with
antiviral drugs. Literature review current through: Jun 2015. | This topic last updated: Jul 06, 2015
 Vacuna antigripal
Indicación
Grupos prioritarios:
· Mujeres que estén embarazadas (cualquier etapa del embarazo) durante el período de la campaña.
· Mujeres durante los primeros 6 meses post-parto.
· Personal de la salud. Se incluye en este grupo a los trabajadores de las empresas de acompañantes.
· Niños de 6 meses a 4 años de edad.
· Personas de 65 y más años de edad.
· Personal de servicios esenciales: policías, bomberos y militares.
· Personal de avícolas y criaderos de aves de corral
. Personas de 5 años y más con enfermedades crónicas.
 Composición 2015

CDC –OMS: rastrean el virus de la influenza aislados de todo el mundo

para monitorear actividad de la enfermedad y predecir los componentes
adecuados para la vacuna anual contra la gripe.

De acuerdo a las recomendaciones de la OMS/OPS, vacuna trivalente

A/Switzerland/9715293/2013
A/California/7/2009 (H1N1) B/Phuket/3073/2013
(H3N2)
 Dosis 9 años y más,
adolescentes y
adultos:
Cantidad
• Única dosis de 0.5
• 6 a 35 m: 0,25 ml/dosis.
ml/dosis
6 meses a 8 años: • > 35: 0,5 ml/dosis.
• 1ra vez: recibir 2 dosis
separadas por un
intervalo de 1 mes.
• Vacunado el año
anterior recibirá una
sola dosis.

Todos los puestos de vacunación del país registrarán las dosis de vacuna mediante este nuevo
sistema http://gripe.vacusoft.com
 Efectividad de la vacuna
Definición:
Efectividad de la vacuna alta:
Medida de que tan
bien la vacuna Estudios de efectividad
previene la infección Indica que las
por virus de la gripe en personas que han
recibido la vacuna Dependen de cuán
la población general estrechamente
durante una contra la influenza
estacional son menos relacionados los virus
temporada de de la vacuna son los
influenza. propensos a tener una
enfermedad por la virus de la gripe que
influenza. circulan en la
población en general
durante la temporada.

A principios 2015, la CDC (USA) tenían una estimación provisional de la efectividad de

la vacuna contra la influenza de temporada 2014-15 del hemisferio norte como del
23%.
Questions and Answers Vaccine effectiveness estimates for seasonal influenza vaccines
February 2015
Porque de todos modos se recomienda la vacuna antigripal?

Ofrece protección contra los virus influenza relacionados a la

vacuna.

Vacuna estacional incluye protección contra 3 tipos de virus

influenza .

Es segura

Reduce el riesgo de enfermedad severa en la población de

riesgo

Incluso si la estimación de la efectividad es baja un numero

sustancial de enfermedad relacionada a influenza será prevenida
 ¿Estando vacunado puedo
aún así obtener la influenza?
Posible por las siguientes razones:
• Los anticuerpos que protegen contra la infección toman
dos semanas en desarrollarse después de la vacunación.
• Puede estar expuesto a un virus no incluidos en la vacuna
y desarrollar la enfermedad.
• La eficacia de las vacunas de la gripe puede variar
ampliamente.

Questions and Answers Vaccine effectiveness estimates for seasonal influenza vaccines. February 2015
DIAGNOSTICOS AL EGRESO:

- Neumonía a Influenza A con

sospecha de confección bacteriana

GRACIAS