Diámetro del ventrículo

izquierdo
al final de la diastole

Evaluación del volumen

intravascular & mecanismos de
hipotensión
Ricardo Poveda Jaramillo, MD, Anestesiólogo
Cardivascular & Torácico, Ecocardiografista
 Ultrasonido en el Perioperartorio

- Son cuatro las ventanas tradicionales:

• Suprasternal
• Parasternal
• Apical
• Subcostal

- Cada ventana puede proporcionar diferentes vistas

ajustando la rotación y el ángulo de la sonda
- Para el estado del volumen se usa la ventana
paraestral izquierda
 Vistas paraesternales

Paraesternal eje largo

 ¿Cómo obtener esta vista?

• Posición del transductor:

- En el tercer o cuarto espacio intercostal
- A nivel del borde paraesternal izquierdo
- Con la marca dirigida hacia el hombro derecho (11 am)
• Ajuste la profundidad:
- A 10-16 cms para valorar la aorta descendente en eje corto
- Aumente a 20 cms para ver el espacio pleural izquierdo
 ¿Qué se valora con esta vista?

• Proporciona una visión general de las dimensiones de la cámara y la función del VI

• Estructuras: la mayoría de las mediciones estándar incluyen LA, LVOT, raíz
aórtica, LVIDd, LVIDs, tamaño/función del VD, evaluación de derrame pericárdico
• El tamaño de la aurícula izquierda es un indicador importante de las presiones
diastólicas elevadas del ventrículo izquierdo (insuficiencia cardíaca) y se considera el
HgbA1c del corazón (severo > 5,2 cm).
• Doppler: evalua la insuficiencia mitral y aórtica
• Diámetro del VI: estado del volumen
¿Qué se valora con esta vista?
Modo M
 Dimensiones Ventriculo izquierdos

Hombres Mujeres

Diametro interno VI en diastole 46,1 – 54,3 mm 41,4 – 48,6 mm

Diametro interno VI en sistole 28,7 – 36,1 mm 24,9 – 31,5

Lang RM et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European
Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14.
* Porter TR et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for
therapeutic intervention in adults: a report from the American Society of
Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):40-56.
¿Qué se valora con esta vista?
¿Qué se valora con esta vista?
Dimensión Auricula izquierda

AI Diametro

Leve <42 mm

Moderada 42-47 mm

Severa >47 mm
 “Traditionally, the AP dimension was widely used
because it was known to be the most reproducible
measurement. However, assessment of LA size using
only the AP diameter assumes that when the left
atrium enlarges, all its dimensions change similarly,
which is often not the case during LA remodeling”

Lang RM et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European
Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14.
 Vistas paraesternales

Paraesternal eje largo

 Vistas paraesternales

Paraesternal eje corto

 ¿Cómo obtener esta vista?

• Posición del transductor:

- En el tercer o cuarto espacio intercostal
- A nivel del borde paraesternal izquierdo
- Con la marca dirigida hacia el hombro izquierdo (2 pm)
- Mueva el transductor hacia el apex del VI
• Ajuste la profundidad:
- A 10-16 cms para valorar todo el VI
 ¿Qué se valora con esta vista?

• VI: tamaño, función y grosor de la pared, anomalías en el área del LV, la

contractilidad y el movimiento regional de la pared.
• VD: tamaño y función
• Derrame pericardico
• Doppler: flujo de color a través de la válvula aórtica para la evaluación de la
insuficiencia aórtica.
• Estado del volumen: use el área del VI a nivel papilar medio
 Vistas paraesternales

Paraesternal eje corto

 Vistas paraesternales

Paraesternal eje corto

 Vistas paraesternales

Paraesternal eje corto

 Mecanismos del choque

• Choque cardíaco: contractilidad

disminuida, diámetros al final de la
diastóle y sistóle aumentados,
anormalidades regionales en el
movimiento de la pared
• Shock hipovolémico: mayor
contractilidad, diámetro diastólico al
final de la diastole del ventrículo
(LVIDd ) izquierdo disminuido
• Choque vasogénico (SVR bajo):
mayor contractilidad, LVIDd normal