Sangrado Uterino

Anormal
GPC Dx y Tx del Sangrado Uterino Anormal de Origen No Anatómico.
Definición

 Variación del ciclo menstrual e incluye cambios en la regularidad y frecuencia

del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad del flujo menstrual
perdido.

 Duración normal: 3-8 días.

 Frecuencia menstrual: 24-38 días.
 Cantidad: 5-80ml.
Clasificación

Origen anatómico: PALM Origen No anatómico: COEIN

 Pólipos.  Coagulopatías.
 Adenomiosis.  Alteraciones Ováricas.
 Leiomioma.  Alteraciones del Endometrio.
 Malignidad e hiperplasia.  Iatrogénicas.
 No clasificables.
Categoria C

 13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante tiene trastornos

sistémicos de la hemostasia.
 Uso de warfarina o heparina.
Categoría O
 La mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido, muchos
pueden verse como endocrinopatías (SOP,
hipotiroidismo, hiperprolactinoma, estrés
mental, obesidad, anorexia, pérdida de peso
o ejercicio extremo).
Categoría E
 Deficiencia en la producción local de
vasoconstrictores o producción
excesiva de activador de plasminógeno
o agentes vasodilatadores.
 Categoría I
 Intervenciones médicas o dispositivos
que causan o contribuyen al sangrado
uterino anormal.
 “Sangrado de avanzada”  terapia con
esteroides gonadales exógenos.
 DIU-LNG
Categoría N
 Existen algunas afecciones que pueden o
no contribuir al SUA porque se han
definido y evaluado en forma deficiente
o son extremadamente raras:
 Malformaciones arteriovenosas.
 Hipertrofia miometrial.
Métodos para medir pérdida sanguínea

 Tampón absorbe 5ml.

 Toalla higiénica 15ml.

 Directo: Hematina/alcalina cuantifica entre 95 y 100%, no utilizar de rutina.

 Indirecto: Highman

 BH y pruebas de coagulación para alteraciones de la coagulación o

antecedentes familiares.
 PIE a toda mujer con SUA + vida sexual.
 Perfil androgénico, FSH y PRL,
Estudios de Gabinete

 US transvaginal S80-96% y E68-90%

 Premenopáusicas: >16mm
 Postmenopáusicas: >5mm

 Histeroscopia cuando US no es concluyente.

 Indicaciones para biopsia: con cánula Novak (9.5%) vs Pipelle (12.8%)

 Línea endometrial >12mm.
 Hemorragia uterina persistente en >40 años o peso >90kg.
 Sospecha de malignidad.
Tratamiento Hormonal:
Antes de cambiar a hormonales, corregir
enfermedades concomitantes
No hormonal: (hipotiroidismo, anemia).
HU Abundante e irregular
 AINES.
 Medroxiprogesterona de depósito: a
 Ácido tranexámico. partir del día 14 x 10d.
EA: turgencia mamaria, ganancia de
peso, cambios de ánimo, manchado
intermenstrual y osteopenia.
 Iniciar 3-5 días previos al inicio del ciclo  DIU-LNG: revisión al mes y cita
menstrual y continuarse 3-5 días subsecuente c/6m.
posterior al inicio del sangrado por 3
meses.  Danazol en caso de fallas.
 Agonista de GnRH.
Tratamiento quirúrgico

 Indicaciones:  Ablación endometrial.

1. Falla en Tx. Médico.  Falla al tx. medico que no deseen embarazo o no sean
2. Contraindicaciones farmacológicas. candidatas a histerectomía.

3. Anemia con alteraciones  Útero sin anomalías anatómicas ni histológicas.

hemodinámicas.  Fibromas de pequeños elementos (<3cm).
4. Impacto en la calidad de vida.
5. Deseo de mejor calidad de vida y
salud sexual.