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SEMIOLOGIA GERIÁTRICA

SEMIOLOGIA

Disciplina: Semiologia II

Profa. Dra. Elise Souza dos Santos Reis


OBJETIVO DA AULA
Ao final da aula o aluno deverá ter conhecimento sobre:

- Saber das peculiaridades da anamese e exame físico


SEMIOLOGIA

do paciente idoso.

-
SEMIOLOGIA DO IDOSO
I- INTRODUÇÃO :
SEMIOLOGIA II

- Envelhecimento populacional:
- década de 40: expectativa de vida
Homens: 37 anos/ Mulheres : 39 anos
Idosos: 4% da população.
- década de 90:
Homens: 64 anos / Mulheres: 70 anos
Idosos: 7,8% da população.
- 2025: 15% e o 6º pais do mundo em número
de idosos.

- Utilidade do serviço de Saúde

- Predomínio do sexo feminino

II- CONCEITO IDOSO:


- Países desenvolvidos/sub-desenvolvidos
SEMIOLOGIA DO IDOSO
III- DIVISÃO DO IDOSO SEGUNDO FAIXA ETÁRIA:

Idosos jovens: 60 a 69 anos.


SEMIOLOGIA II

Idosos velhos: 70 a 79 anos.

Muito Idoso: 80 anos ou mais.

IV- CLASSIFICAÇÃO DO ENVELHECIMENTO:

Bem Sucedido(Senescência): sem perdas funcionais


significativas.

Mal sucedido: senilidade( doenças) + perdas funcionais.

Envelhecimento usual: situa-se entre os dois polos.


SEMIOLOGIA DO IDOSO
V- PARTICULARIDADES NO ATENDIMENTO DO IDOSO:
SEMIOLOGIA II

- Vários acompanhantes

- Dificuldades inerentes ao idoso

- Várias comorbidades
SEMIOLOGIA DO IDOSO
VI- ANAMNESE:

- Tratamento da pessoa idosa.


SEMIOLOGIA II

- Diminuição do limiar de dor para muitas


doenças: IAM, fratura e abdome agudo.

- Manifestações atípicas de determinadas


doenças.

- Múltiplas doenças

- Múltiplos fármacos: erros no uso(


diurético/ ansiolítico) – TESTE DA SACOLA DE
MEDICAMENTO.
SEMIOLOGIA DO IDOSO
VI. A- O QUE ATENTAR A MAIS:

- Deficiência da memória imediata, recente ou


SEMIOLOGIA II

remota.
- Deficiência auditiva.
- Deficiência visual.
- Transtornos do comportamento: agressividade.....

- Alterações da marcha
- Alteração da mobilidade, flexibidade e força
muscular nos membros e tronco.
- Tontura, vertigem e síncope.
- Quedas
- Traumatismos
- Higiene oral
- Distúrbios alimentares
- Necessidade de dieta especial
EXAME FÍSICO
-FACE:
- ASSIMETRIA FACIAL: EDENTULOSO.
SEMIOLOGIA II

- Discinesia buco-facial ou buco-linguais: deficit


cognitivo, nos edentulosos e nos que usam drogas
antipsicóticas e antiparkinsonianas.

-OLHOS:
- Ectrópio
- Entrópio
- Arco senil
- Pupilas
- Movimentação da iris
- Movimentação ocular:
EXAME FÍSICO
VII- EXAME FÍSICO:

- Pele:
SEMIOLOGIA II

Cutis romboidal

Melanose Senil
EXAME FÍSICO
MEMBROS INFERIORES
SEMIOLOGIA II

Edema: em idosos a causa mais frequente de edema de membros


inferiores (MMII) é a imobilidade, agravada pela precariedade na
drenagem venosa.
Obs.: O edema de membro inferior não constitui, assim, sinal confiável de IC nos
idosos.

Atrofia do quadríceps: usualmente secundária a imobilidade


prolongada, desnutrição ou osteoartrose dos joelhos e
coxofemorais.

Alterações ungueais: a onicogrifose representa o espessamento e


deformidade acentuada da unha do hálux, indicativo de negligência
física e social.
EXAME FÍSICO
MEMBROS INFERIORES
SEMIOLOGIA II

Edema: em idosos a causa mais frequente de edema de membros


inferiores (MMII) é a imobilidade, agravada pela precariedade na
drenagem venosa.
Obs.: O edema de membro inferior não constitui, assim, sinal confiável de IC nos
idosos.

Atrofia do quadríceps: usualmente secundária a imobilidade


prolongada, desnutrição ou osteoartrose dos joelhos e
coxofemorais.

Alterações ungueais: a onicogrifose representa o espessamento e


deformidade acentuada da unha do hálux, indicativo de negligência
física e social.
EXAME FÍSICO
CAVIDADE ORAL:
SEMIOLOGIA II

a) úlceras bucais traumáticas


b)aftas (cada vez menos prevalentes após os 50 anos de
idade);
c) veias varicosas na parte ventral da língua: (sem
significado patogênico);
d) estomatite induzida por dentaduras
e) estomatite angular;
f) Cáries dentárias e/ou doença periodontal nos que mantiveram
os dentes naturais.
EXAME FÍSICO
OUVIDO:
SEMIOLOGIA II

Prega no lobo da orelha (sinal de Lichtstein):


EXAME FÍSICO
PESCOÇO:
SEMIOLOGIA II

-Bócio. O bócio multinodular é mais prevalente, usualmente


secundário à doença benigna e usualmente não constitui fator de
risco para malignização.

- Limitação da movimentação do pescoço: secundária


à osteoartrose cervical, é achado frequente em idosos.
EXAME FÍSICO
VII- EXAME FÍSICO:

- Unhas:
SEMIOLOGIA II

Onicogrifose

- Osteoarticular: mudança na postura, mudança na


marcha .
EXAME FÍSICO
TÓRAX:
- Inspeção Estática e dinâmica:
SEMIOLOGIA II

CIFOSE TORÁCICA
Tiragens
Ginecomastia
Frequencia respiratória superior a 24 ipm.
Expansão torácica.

- Ausculta: dificuldade de exame.


Alteração na ausculta antes da alteração
radiográfica( até 2 horas).
EXAME FÍSICO
TÓRAX: cardiovascular
SEMIOLOGIA II

- Pressão arterial:
- Pseudo-hipertensão:
- Sinal de Osler
- Mais de duas medidas em posição diferente.

- Pulso arterial: parvus e tardus mascarado pelo endureci-


mento arterial.

- Ictus cordis: em até 35% não é palpado( não é marcador


Clínico confiável de aumento da área cardíaca, pois....).
- Ausculta: M1>T1.
B3 é sempre patológica no idoso.
B4 em 95% dos casos é fisiológica
EXAME FÍSICO
ABDOME
SEMIOLOGIA II

PALPAÇÃO: MASSAS PULSÁTEIS (aneurismas).


FECALOMA

Obs.: O abdomen agudo em idosos pode advir sem rigidez


intensa da parede abdominal, sendo até mais comum
o aparecimento de distensão abdominal.
SEMIOLOGIA DO IDOSO
-Globo ocular: ectóprio
SEMIOLOGIA II

VIII- Exame físico especial:

Respiratório:

Cardiovascular:

Abdome:
SEMIOLOGIA DO IDOSO
Genital:

- Feminino
SEMIOLOGIA II

- Masculino:

Obs: Sinais vitais = ao do jovem, porém..............


SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

- Objetivo:
SEMIOLOGIA II

- Melhorar a precisão diagnóstica.

- Determinar o grau e a extensão da


incapacidade ( motora, mental e cognitiva).

- Servir de guia para a escolha de medidas


que visam restaurar e preservar a saúde.

- Estabelecer critérios para a indicação de


internação e instituicionalização.
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX- FORÇA MUSCULAR:


SEMIOLOGIA II

- GRAU 0: nenhum movimento do músculo.

- GRAU 1: esboço da contração muscular.

- GRAU 2: movimento completo.

- GRAU 3: m.completo que vence a força da


gravidade.

- GRAU 4: movimento vence certa


resistência.

- GAU 5: força normal.


SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.B- Equilíbrio e Mobilidade( get up and go test):


SEMIOLOGIA II

- Normal: 10 segundos
> 30 segundos: incapacidade moderada e
alto risco de quedas.
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.B- Equilíbrio e Mobilidade:


SEMIOLOGIA II

- Romberg
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.C- FUNÇÃO COGNITIVA:


SEMIOLOGIA II

- Mini exame do estado


Mental Folstein

Escolaridade: 8 anos.

Normal: > 26 pontos


< 24 : demência

-
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.C- FUNÇÃO COGNITIVA:


SEMIOLOGIA II

- Questionário resumido
Do Estado Mental

Resultado:

0 a 2 erros: estado mental


3 a 4: dano intelectual leve
5 a 7: dano intelectual moderado
8 a 10: dano intelectual grave
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.D- Condições Emocionais:


SEMIOLOGIA II

- Depressão:

Resultado:

Normal: até 5
Depressão: 7 ou mais.
Depressão grave: 11 ou +.
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.D- Disponibilidade e adequação de suporte familiar e


SEMIOLOGIA II

social:
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.D- Disponibilidade e adequação de suporte familiar e


SEMIOLOGIA II

social:
SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.E- CONDIÇÕES AMBIENTAIS:


SEMIOLOGIA II

- Casa adaptada para as necessidades do idoso.

IX . F- ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA:


SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX- EXAME FUNCIONAL DO IDOSO:

IX.E- CONDIÇÕES AMBIENTAIS:


SEMIOLOGIA II

- Casa adaptada para as necessidades do idoso.

IX . F- ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA:


SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX . F- ATIVIDADES DA
VIDA DIÁRIA:
SEMIOLOGIA II

0 A 100 PONTOS:

< 70 pontos: supervisão


SEMIOLOGIA DO IDOSO
IX . G- ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA:
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
X- EXAMES COMPLEMENTARES NO IDOSO:

- DISPENSÁVEIS
SEMIOLOGIA II

- INDISPENSÁVEIS

- CUIDADO NA AVALIAÇÃO
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- GIGANTES DA GERIATRIA( 5 IS):
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- GIGANTES DA GERIATRIA( 5 IS):
SEMIOLOGIA II

XI.1- INSUFICIÊNCIA CEREBRAL( 3 D):


- Delírio, Demência e Depressão:
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI.1- A DELIRIUM
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI.1- B- DEMÊNCIA
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- 1.B- DEMÊNCIA
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- DIFERENÇA ENTRE DELÍRIO E DEPRESSÃO:
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- 2- INCONTINÊNCIA URINARIA E FECAL:
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- 4- INSTABILIDADE E IMOBILIDADE
SEMIOLOGIA II
SEMIOLOGIA DO IDOSO
XI- 4- IATROGENIA
SEMIOLOGIA II
BIBLIOGRAFIA
-Ulisses Gabriel de Vasconcelos Cunha, Estevão Alves Valle,
Rodrigo Ávila de Melo. Peculiaridades do exame físico do idoso.
Rev Med Minas Gerais 2011; 21(2): 181-185.
SEMIOLOGIA II

-Avaliação Geriátrica Ampla(AGA). Elisa Costa e Sulmara Galera.


www.sbgg.com.br. Atualização 2013

-Porto

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