MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS BACTERIANA

LA MENINGITIS ES UN PROCESO INFLAMATORIO DEL

ESPACIO SUBARACNOIDEO Y DE LAS MEMBRANAS
LEPTOMENÍNGEAS QUE ENVUELVEN A LA MÉDULA Y
ENCÉFALO
 ETIOLOGIA
MENOR DE 1 MES
KLEPSIELLA PNEUMONIAE, E. COLI, ENTEROBACTER SP. , PSEUDOMONAS SP.
Y CON MENOR FRECUEDNCIA OTROS MICROORGANISMOS COMO: SALMONELLA SP
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS, SERRATIA SP. LISTERIA MONOCYTOGENES
-STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B Y STAPHYLOCOCCUS CUAGULASA NEGATIVO

DE 1-2 MESES:
EN ESTE PERIODO SE COMPARTEN MICROORGANISMOS TANTO DEL PERIODO
NEONATAL COMO LOS DE LOS NIÑOS MAYORES DE TRES MESES DE EDAD

DE 3M A 5 AÑOS
PNEUMONIAEN. NEISSERIA MENINGITIDIS Y OCASIONALMENTE H. INFLUENZAES
TIPO B FUNDAMENTALMENTE EN NIÑOS NO VACUNADOS O INMUNOCOMPROMETIDOS.

MAYOR DE 5 AÑOS:
STREPTOCOCCUS PNEUMONIA Y NEISSERIA MENINGITIDIS
 FISIOPATOGENIA

1.- Adhesión bacteriana y colonización del epitelio de la mucosa nasofaríngea por

S. PNEUMONIA. NEISSERIA MENINGITIDIS Y H. INFLUENZAE TIPO B

2.- Diseminación hematógena

3.- Invasión del espacio intravascular adyacente y resistencia a los mecanismos

humorales de defensa del huésped.

4.- Translocación bacteriana y cruce de la barrera hematoencefálica.

5.-Supervivencia y replicación dentro del líquido cefalorraquideo

 ANATOMIA PATOLÓGICA

SE PUEDE OBSERVAR
1.- Hiperemia y pequeñas hemorragias de aracnoides y piamadre.

2.- Natas purulentas subpiales, microglia, destrucción de células ependimarias

infiltración de pmn, fibrina y edema

3.- Formación de exudado purulente

 MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME FEBRIL:
Fiebre o hipotermia, diaforesis, escalofrio y mal estado general. Se
Presenta en un 90 % de los casos

SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA:

Cefalea, (> 80%), vómito ( 35%), abombamiento de la fontanela
( 20% ), edema de papila, depresión del estado de alerta y alteraciones
Del ritmo cardiaco.

SÍNDROME MENÍNGEO:
Se presenta en más del 85% de los casos, se caracteriza por:
1.-Rigidez de nuca hay resistencia para la los movimientos de rotación y
flexión de la cabeza sobre el tórax.
2.- Signo de kernig ( 50%): se presenta dolor e imposibilidad para la flexión
de las extremidades inferiores en extensión sobre el abdomen
 MANIFESTACIONES CLINICAS

3.- Signo de Brudzinski cefálico ( 50% ): al flexionar la cabeza sobre el tórax como
respuesta hay flexión de las extrtemidades inferiores sobre el abdomen.

4.- Brudzinski contralateral: se flexiona uno de los múslos sobre el abdomen hasta
el ángulo de 90 grados y se extiende la pierna sobre el muslo, como respuesta se
produce este movimiento en la extremidad contralateral.

SÍNDROME ENCEFALICO
Irritabilidad, crisis convulsivas, alteraciones del estado de consciencia ( somnolencia
letargia, y coma ), hipertnia y espasticidad.
 PROCESO MS
SECCION: 25

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Contracturas musculares:
•-Signo de Brudzinski:
 PROCESO MS
SECCION: 25

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Contracturas musculares:
•-Signo de Kerning
 DIAGNÓSTICO
 CLINICO, CON LOS DATOS ANTES MENCIONADOS TOMANDO EN CUENTA LA EDAD Y
TIEMPO DE EVOLUCIÓN.

 BIOMETRÍA HEMÁTICA: PUEDE ENCONTRARSE EN LIMITES NORMALES O PRESENTAR

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, LEUCOPENIA, BANDEMIA, PLAQUETOPENIA O
HIPERPLAQUETOSIS QUE PUEDE APOYAR AL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN BACTERIANA.

PUNCIÓN LUMBAR:

 ESTUDIO CITOQUÍMICO DEL LCR: ASPECTO, PROTEINAS, CÉLULAS, DIFERENCIAL Y GLUCOSA.

 TINCIÓN DE GRAM: ES POSITIVA HASTA EN 72%

 CULTIVO EN NUESTRO MEDIO SU POSITIVIDAD VARÍA ENTRE MENOS DE 25 Y 70%.

 COAGULACIÓN: N. MENINGITIDIS, H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE

OTROS ESTUDIOS: TAC DE CRANEO.

 PROCESO MS
SECCION: 25

DIAGNÓSTICO
LCR normal y patológico en meningitis frecuentes

LCR Meningitis Meningitis Meningitis

Normal
supuradas virales tuberculosa
ASPECTO Claro, incoloro (cristal Turbio, opalescente, o Claro Claro, aceces con red
de roca) purulento o lechoso de fibrina o “velo de
No coagula ni novia” (signo de Mya)
precipita.

PROTEÍNAS 10-45 100-10.000 50-200 50-2.000

Albúmina 10-30
(mg/dL) (80%)
Globulina 5-15 (20%)

GLUCOSA 50 Menos de 50 hasta 0 Normal Menos de 50

(alrededor del 50% de
(mg/dL) la glucemia normal)

CLORUROS 7,2 g/l o Normales o bajos Normales Bajos (hasta 5 g/L)

120 mEq/L (hasta 6,5 g/L)
(g/L)
N° de 1a2 50 a más de 100.000 Hasta 1.500 50 a 1.500

CÉLULAS
(por mm3)
TIPO DE Linfocitos o Polinucleares (más Linfocitos Linfocitos
mononucleares del 80%)
CÉLULAS grandes
 MENINGITS BACTERIANA

COMPLICACIONES INMEDIATAS:
Se presentan en las primeras horas de internamiento y están relacionadas a un proceso
Infeccioso sistémico y/o neurológico.
 BACTEREMIA
 SEPSIS
 ESTADO DE CHOQUE
 COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
 EDEMA CEREBRAL
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
 SÍNDROME DE SECRESIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA.
 CRISIS CONVULSIVAS.
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COMPLICACIONES MEDIATAS:
 HIGROMA
 HIDROCEFALIA

COMPLICACIONES TARDIAS:
 EMPIEMA SUBDURAL
 ABSCESO CEREBRAL
 MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
1. RECIÉN NACIDOS: 21 DÍAS
 CEFOTAXIMA 200 A 300 MG/KG/DÍA EN 4 DOSIS IV. EN LA PRIMERA SEMANA
DE VIDA SERÁ 50MG/KG DOSIS CADA 12 HORAS.

 AMPICILINA 100MG/KG/DIA CADA 8 HORAS EN LA PRIMERA SEMANA DE

VIDA POSTERIORMENTE 200MG/KG/DIA EN 4 DOSIS ( CUANDO SE SOSPECHA
L. MONOCYTOGENES).

2. NIÑOS MAYORES DE UN MES : 10 DÍAS

 CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN + VANCOMICINA, PREVIO USO DE
ESTEROIDES 20 A 30 MINUTOS ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS.
 CEFOTAXIMA 200MG/KG/DIA CADA 8 HORAS
 CEFTGRIAXONA 100MGS/KG/DIA EN DOS DOSIS
 VANCOMICINA60MGS/KG/D’IA DEN CUATRO DOSIS
 DEXAMETASONA 0.15MG/KG/DIA CADA6 HORAS POR 2 DÍAS
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