ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Dr. Heldy
Vásquez
Cirujano
General
Pasteur
Demostró que la causa de numerosas
enfermedades contagiosas son los
microbios que se transmiten utilizando
diferentes mecanismos.
Lister
Introdujo el concepto de ASEPSIA en la
práctica Qx y la idea de prevenir la infección
mediante los antisépticos, utilizó
nebulizaciones con fenol para desinfectar el
aire, el lavado de manos del cirujano, la
desinfección de la zona quirúrgica.
Von Bergmann se crearon las
técnicas de esterilización por
 CONCEPT
OS
Se considera como medio SÉPTICO
cuando existen microorganismos
patógenos, mientras que el medio será
aséptico cuando está exento de ellos.

Cuando el medio séptico quiere

transformarse en aséptico, se precisa
realizar una DESINFECCIÓN.
 DEFINICIONES PREVIAS

ASEPSIA:
Conjunto de procedimientos que
impiden la llegada de
microorganismos a un medio.
Ej.
Técnicas de
aislamiento.
Indumentarias
adecuadas.
Flujo laminar.
ANTISEPSI
A:Conjunto de procedimientos
destinados a destruir los
gérmenes patógenos.
Ej.
Antisépticos.
Desinfectant
es.
ANTISÉPTICO:
Sustancia germicida para la desinfección de los
tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los
microorganismos.
SANITIZACIÓN:
Reducción sustancial del contenido microbiano,
sin que se llegue a la desaparición completa de
microorganismos patógenos.
DESINFECCIÓN:
Proceso de destrucción de microorganismos
patógenos, pero no de esporas y gérmenes
resistentes.
ESTERILIZACIÓN:
Proceso de destrucción y eliminación de todos los
BACTERICIDA:
Agente que destruye a las bacterias.

BACTERIOSTÁTICO:
Agente que inhibe el crecimiento bacteriano
sin llegar a destruirlas.

ESPORICIDA:
Agente que destruye a las esporas.

FUNGICIDA:
Agente que destruye a los hongos.
Asepsi
Conjunto
a: de procedimientos que
impiden la llegada de microorganismos
patógenos a un medio.
Medidas generales de asepsia :
Técnicas de
aislamiento
Indumentaria
adecuada Cámaras
de flujo laminar
Antiseps
Acciones
ia: que conducen a la eliminación
de los microorganismos patógenos
presentes en un medio.
Para conseguirlo se utilizan:
LOS ANTISÉPTICOS, son sustancias
germicidas de baja toxicidad que
pueden utilizarse en la piel y tejidos
vivos,
LOS DESINFECTANTES, germicidas de
mayor toxicidad que se emplean para
objetos, ambiente y superficies.
Antisépticos más
utilizados
Compuestos yodados
La povidona yodada
Los alcoholes
El etílico y el isopropílico
La
clorhexidina,
El
hexaclorofen
o
 Desinfectantes más utilizados

Compuestos de cloro
(cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato
sódico; solución acuosa de hipoclorito);
Acidos-álcalis
Aldehidos:
Glutaraldehido, Formaldehido (formalina, solución acuosa al 40%;
glutaraldehido, solución acuosa al 2%).

Se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor:

citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre;
instrumentos de hemodiálisis;
Fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos, superficies
y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de
quirófano, salas de partos, cuidados intensivos.
 MÉTODOS DE DESINFECCIÓN

CALOR
Ebullición: hervir agua a 100º
Pasteurización: calentar el
producto a 75º
durante 1 minuto o a 90º durante medio
minuto.
Se utiliza en alimentos y en
algunos instrumentos.
Producela muerte de la mayoríade
las bacterias patógenas,
RADIACIONES ULTRAVIOLETAS
Las radiaciones con longitud de
onda de 2537A tienen acción
bactericida sobre bacterias.
ULTRASONIDOS
Actúan sobre las bacterias
produciendo efectos de cavitación
y oxidación.
FLUJO
LAMINAR
Es la utilización de filtrosque
retienen partículas de 0.3
micras.
Están construidos de
acetato de celulosa sobre
placas de aluminio.
DESINFECCIÓN
QUÍMICA
Sustancias que depositadas sobre
un material vivo o inerte, destruye
los gérmenes patógenos y las
formas vegetativas de bacterias,
hongos y virus.
Características de un
Desinfectante
Poder
germicida
Amplio
espectro
Estabilidad
Soluble en agua y
grasas No tóxico
Inodoro
 PRINCIPALES DESINFECTANTES
OXIDANTES

Cloro y derivados
Cloro. Hipocloritos.
Utilizados en el tratamiento de las aguas, en
desinfección de suelos, vidrio, cerámica, material
con sangre.
Yodo y derivados
Desinfección de piel y mucosas,
heridas, lavado quirúrgico.
Desinfección de urgencia.
Agua oxigenada
Desinfección de heridas, mucosas. Potente frente a
anaerobios.
REDUCTORES
ALDEHIDOS
Aldehido.
Formalina.
Glutaraldehi
do.
Quirófanos, desinfección de
contaminad objetos
os,
ópticos, plásticos,
endoscopios,
cauchos, aparatos
reutilizables. instrumento
s
ALCOHOLES
Etanol.
Alcohol isopropílico.
A. bencílico
Desinfección instrumentos, piel, etc.
FENOL Y DERIVADOS
Fenol.
Alquilfenoles.
Halogenofen
oles
AMONIOS
Cloruro
amonio,
benzalconio,
cetoxonio
Desinfecciones locales, lavado manos, piel,
etc.
CLORHEXIDINA
Desinfecciónpiel, mucosas, desinfección
DERIVADOS MERCURIALES
Nitrato plata.
Preparaciones coloidales de plata.
Derivados mercuriales
(Mercurocromo)
Utilizados como antisépticos, en
asepsia de mucosas oculares y
genitourinarias, antiséptico en piel y
escaras, etc
 QUIRÓFAN
OS
Diseño y construcción
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos
suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando
la sala se va a utilizar para cirugía cardíaca o
neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional.
La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m.,
que permite la colocación de lámparas, microscopios,
y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura
adicional de 60 cms. El piso debe ser liso, sólido y
fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de
preoperatoria para la preparación del paciente. Esta
sala, la sala de despertar así como las salas de
Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y
bien comunicadas.
Circulación área quirúrgica
En la actualidad existe el concepto de construir una
zona limpia y una zona contaminada, dentro del área
quirúrgica.
Tradicionalmente se ha venido construyendo un
corredor
periférico o un acceso a un área de distribución
estéril alrededor de cada sala de cirugía. Aunque
este concepto resulta lógico en teoría, no se ha
demostrado una modificación de las tasas de
infección de heridas operatorias, en los distintos
estudios que se han realizado en este sentido.
Posiblemente esto se debe, según Condom, a que el
enfermo y el personal son las principales causas de
infección operatoria. Por otro lado, no se suele
respetar el sentido de la circulación del quirófano y
Temperatura y humedad
La temperatura del quirófano debe ser
de 18º a 21º, aunque se necesitan
temperaturas mayores durante la
cirugía pediátrica y en pacientes
quemados. La humedad suele
mantenerse entre 50 y 60%. La
humedad superior produce
condensación mientras que la humedad
Ventilación
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la
disminución en la concentración de partículas y bacterias. Estas
concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25
veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas
en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u
de diámetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias
y hongos aunque no los virus, que tienen tamaños menores.
Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una
concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico, aunque en diversos
estudios realizados, la mayor parte de los quirófanos mantienen unas
concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3.
Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Con
este fin, se han introducido el aire ultralimpio y el flujo laminar con los que se
han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que
con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por
ejemplo, en cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación
habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices
de infecciones aceptables.
Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el
fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirófano
salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos
Mantenimiento quirófanos
A pesar de las recomendaciones detalladas para la limpieza del quirófano,
los procedimientos óptimos para mantener un ambiente limpio, no están
totalmente definidos.
Hoy se recomienda la limpieza del suelo de los quirófanos y del bloque
quirúrgico con agua, jabón y lejía (hipoclorito sódico en la proporción 1:5) dos
veces al día: antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la
misma. Además, debe realizarse limpieza del suelo entre intervenciones.
La limpieza de la rejilla de salida del aire acondicionado debe realizarse cada
6 meses.
En cuanto a los accesorios existentes en quirófanos, parece razonable
limpiar el polvo y la suciedad aparente, pero la limpieza laboriosa de los
accesorios externos que no están en contacto con el área estéril no
parece necesaria.
El mantenimiento de los quirófanos como medida para controlar la
contaminación ambiental de los mismos debe acompañarse de otras
medidas ya referidas: aire filtrado, cambios de aire, hiperpresión en
quirófano, y otras medidas tales como: tener cerradas las puertas y ventanas
especialmente cuando se mantienen cavidades expuestas y mantener
disciplina en las salas quirúrgicas en relación a vestimenta adecuada,
calzado, gorro, mascarilla, etc.
Fumigación de quirófanos
Se ha venido defendiendo esta práctica durante muchos
años con los siguientes objetivos: reducir el número de
bacterias; descontaminar superficies; disminuir el riesgo
del personal asignado al quirófano con un efecto
psicológico de protección.
Se suelen utilizar amonios, fenoles o hipocloritos.
No obstante, analizando diversos estudios realizados, se llega a
una serie de conclusiones: los microorganismos suspendidos
en el aire se sedimentan sobre las superficies y la fumigación
acelera este proceso. Los desinfectantes utilizados son
neutralizados por la sangre, heces o pus que puedan existir
sobre las superficies, de lo que se deduce que lo importante es
limpiar las superficies horizontales, no teniendo sentido en la
actualidad la práctica de fumigaciones ambientales, salvo
excepciones
Aplicación de luz ultravioleta en quirófanos
Con esta medida se pretende conseguir un acondicionamiento
microbiológico del aire, impidiendo la entrada de
microorganismos vehiculizados por el mismo y neutralizando la
contaminación microbiana del aire. Otra utilidad es la
esterilización de instrumentos quirúrgicos.
No obstante, presenta una serie de inconvenientes entre los
que cabe destacar la toxicidad (conjuntivitis, radiodermitis, etc.)
y por otro lado no actúa sobre microorganismos depositados
en superficies.
Por todo ello, la utilidad de su aplicación en quirófanos es
muy dudosa así como también para la esterilización de
material quirúrgico, pues tienen eficacia dudosa sobre la
esterilización de la superficie sobre la que no contactan
Ropa y protectores quirúrgicos
La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y
no estériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras
y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área
a otra.
La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es
su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño
o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material.
Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de
algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/metro.
Además, para que se comporten como barrera a la humedad hay que
tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como
alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa
procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son
eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de
dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería
conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones
de alto riesgo
Ropa y protectores quirúrgicos
La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del
campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma contra la
transmisión de bacterias de un área a otra.
La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a
la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de
un lado a otro del material.
Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodón con una densidad
de tejido entre 420 y 810 hilos/metro. Además, para que se comporten como barrera a la
humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como
alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que
las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el
inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello,
sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo
(Tabla VI).
Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y
al paciente de las manos del cirujano. No obstante, diversos estudios han encontrado que
hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan
orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las
infecciones.
La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano
son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca.
Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla.
Mientras algunos encuentran disminución de infecciones con la utilización de mascarilla,
otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos
estudios se han realizado en intervenciones de corta duración.
Lavado de manos
El objetivo fundamental del lavado de manos del
personal sanitario es reducir la flora residente y la
flora contaminante de manos y antebrazos.
En la actualidad, diversos estudios comparativos han
demostrado que su duración debe estar
comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se
recomienda que se realice en 2 ó 3 veces,
enjuagándose cada vez, con el fin de retirar el jabón
contaminado.
Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado
yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir
sobre dedos, pliegues, uñas
Preparación de la piel de pacientes. Rasurado
El objetivo de la preparación de la piel del campo quirúrgico es
disminuir el porcentaje de bacterias con el fin de disminuir el riesgo de
infección.
Con este mismo fin, el paciente debe bañarse la víspera de la
operación o bien realizarse un baño con antiséptico tipo clorhexidina
en paciente de mayor riesgo. En el quirófano se utiliza una solución de
yodopovidona sobre la superficie quirúrgica y en los casos de cirugía
urgente o ante la presencia de suciedad o herida sucia previamente
debe lavarse con suero.
Es aconsejable no rasurar ni depilar con excesiva antelación ya
que se producen erosiones que favorecen la multiplicación de los
gérmenes contaminantes. Si es preciso rasurar antes del
tratamiento quirúrgico debe realizarse en los momentos previos al
acto quirúrgico (Tabla VIII y IX).
Aunque existen diversos antisépticos que podrán utilizarse para la
preparación de la piel tales como clorhexidina, yoduros,
hexaclorofeno y benzalconio, estos dos últimos presentan problemas
de estabilidad, contaminación y toxicidad (Tabla X). Diversos estudios
realizados han demostrado la utilidad de los dos primeros preparados
como agentes antisépticos con algunas ventajas e inconvenientes
ESTERILIZACIÓN
En la actualidad los métodos utilizados son el calor húmedo
(autoclave) a 121º a presión de 1 atmósfera con una duración
de 15 - 20 minutos o a 135 º a 2 atmósferas durante 5 - 10
minutos.
El calor seco (Poupine) se puede utilizar en dos
condiciones: a 160º y a 2 atmósferas durante 2 horas, o
bien 180º y 1 atmósfera durante 1 hora.
Asimismo se utiliza el óxido de etileno a 63º durante
2 horas y el glutaraldehido durante 3 a 10 horas
(Tabla XII).
El autoclave sirve para la esterilización de material
termoresistente: instrumental quirúrgico, sondas,
drenajes, etc.
La esterilización con óxido de etileno se utiliza para material
termosensible o delicado: artroscopia, broncoscopio, diversos
cables, catéteres, electrodos, instrumental quirúrgico de
oftalmología, etc.