• Dra .

Aymeth Verónica Vásquez Gil

• Nefrología
• Aunque es poco común, la tuberculosis
genitourinaria después del compromiso pleural
y ganglionar es el sitio más común de infección
por tuberculosis extrapulmonar.
• La TBC genitourinaria se presenta en el 5% de
casos de TBC activa.
• El 4-8% de los pacientes con TBC pulmonar
presentan TBC renal después de 8 a 10 años.
• La TBC extrapulmonar es el resultado de
diseminación hematógena a partir de una
primoinfeccion pulmonar.
• La TBC genitourinaria se observa en 2
contextos:
 Como manifestación tardía de una infección
pulmonar temprana.
 Como parte de una infección multiorgánica
(TBC diseminada).
• La edad media de presentación de los pacientes
con tuberculosis genitourinaria es de 43 años, la
relación H:M es de aproximadamente 3:1.
• La tuberculosis renal es poco frecuente en los niños
debido a que el período de incubación es de
varios años.
• Los pacientes adictos a drogas intravenosas y VIH
positivos tienen gran riesgo de desarrollar
tuberculosis.
• M. tuberculosis llega a los órganos genitourinarios,
especialmente los riñones, por vía hematógena, a
partir de TBC pulmonar primaria. Los bacilos se
siembran en los capilares periglomerulares, dando
lugar a la formación de abscesos.
• Los riñones, próstata y las vesículas seminales son a
menudo los sitios primarios de tuberculosis
genitourinaria. La vejiga se involucra por la
anatomía y función del aparato urinario.
• La TBC renal progresa
lentamente. Puede tardar
15 a 20 años en destruir el
órgano.
• El sitio de preferencia es la
médula renal. Se produce un
granuloma epitelial (célula
gigante de Langhans central
rodeada por linfocitos y
fibroblastos).
• Si la multiplicación continúa,
los tuberculomas se fusionan
y presentan un área de
necrosis caseosa.
Pathology specimen
of end-stage renal
tuberculosis: The
basis for the 'lobar
caseation pattern' is
evident
• Más tarde se depositan sales de calcio que dan
origen a una lesión calcificada.
• Si la defensa es adecuada se produce una
reacción fibrosa que determinará la formación de
estenosis, uropatia obstructiva y disfunción
renal. Como resultado se pueden formar abscesos
crónicos parenquimatosos.
• La alteración clínica se va a manifestar cuando
se comprometa cálices o pelvis.
• Granuloma Caseoso-cavitario: Es el hallazgo
esencial de la TBC. Su ubicación inicial es cortical.
• Papilitis Necrotizante : Al invadir médula renal.
• Tubérculo Caseocavernoso o Pionefrosis.
• Riñón mastic con autonefrectomía (riñon
insuficiente)
• Calcificaciones : En lesiones avanzadas.
• Lesiones fibrocicatrizales.
TUBERCULOSIS RENAL
AFECTANDO A PELVIS Y
URETER.
• Clínica de intensidad y duración variable.
• Polaquiuria, disuria, nicturia.
• Hematuria franca, casi siempre intermitente, se
encuentra en el 10% de los casos. (La microscópica
en hasta 50%).
• Grados variables de proteinuria (generalmente
menor de 2 gr)
• El dolor lumbar y suprapúbico es raro y refleja un
compromiso extenso del riñón y vejiga.
• La afectación bilateral se encuentra hasta en el 20-
30 % de los casos.
• Las Calcificaciones, que ocurren en más de 50% de los
pacientes, puede adoptar varias formas. Pueden ser
focales, que se producen en los restos de caseum, o
como cálculos en el sistema colector.
• En los casos de tuberculosis en fase terminal, las
calcificaciones características muestran una distribución
lobar.
• En última instancia puede observarse un riñón
totalmente calcificado y no útil, que representa etapa
final de la enfermedad, denominada autonefrectomia.
• El análisis de orina es anormal en el 80-90% de los
pacientes con tuberculosis genitourinaria, siendo el
hallazgo clásico piuria estéril, aunque hasta el 30%
de los hombres tienen bacterias en la orina, por lo
general Escherichia coli.
• Triada de Colombino: Orina acida, piurica y esteril.
Hasta en 25% de pacientes con TBC Renal.
• Hematuria macro-microscópica no glomerular.
• El análisis de orina es anormal en el 80-90% de los
pacientes con tuberculosis genitourinaria. El hallazgo
clásico es piuria estéril, aunque hasta el 30% de los
hombres tienen bacterias en la orina, por lo general
Escherichia coli.
• Triada de Colombino: Orina ácida, piurica y
aséptica. Se presenta hasta en 25% de pacientes.
• La Baciloscopía no tiene buen rendimiento. La
coloración BAAR es poco efectiva por la baja
densidad de bacilos en la orina y la posible confusión
de mycobacterium saprofitos.
• El cultivo es la manera de hacer el diagnóstico.
• Por lo general se toman tres muestras de orina en
la mañana para cultivo, sobre todo cuando el PCR
no está fácilmente disponible.
• El análisis por PCR de orina tiene una
especificidad y sensibilidad de 95% y 98%
respectivamente.
• Radiología. 60-70% tienen lesiones activas en pulmones o a
nivel de columna vertebral.
• Ecografía. Para ver granulomas parenquimales, cavitaciones e
hidronefrosis.
• El 70-90% presentan alteraciones en la Urografía Excretora.
• En la TAC se puede encontrar lesiones destructivas de los
cuerpos vertebrales y calcificaciones de los tejidos y músculos
paravertebrales (psoas) en el contexto de un absceso frío.
• Las calcificaciones en el hígado, el bazo, las glándulas
suprarrenales y los ganglios linfáticos abdominales son otras de
las lesiones frecuentemente encontradas.
Tuberculosis Renal con
compromiso papilar.
Colecciones de sustancia
de contraste en una
cavidad lisa en un lugar y
extensiones irregulares en
las papilas
La formación de cavidades en
masas granulomatosas del polo
superior ha dejado cavidades
parenquimatosas irregulares que se
opacifican durante la pielografía
retrógrada.
Urograma intravenoso en un
paciente con tuberculosis renal
activa, demostrando necrosis papilar
activa difusamente que involucra
todos los cálices (c) en ambos
riñones.
Se muestra también vejiga pequeña
y de bordes irregulares (B).
Hay estrechamiento de ambos
ureteres distales (flechas).
A) Urograma intravenoso que
muestra estrechamiento de la
pelvis renal izquierda y del
infundibulo del polo superior
(flechas) y necrosis papilar de los
cálices del polo inferior (c).
El ureter izquierdo esta
moderadamente dilatado y con
contornos irregulares.
B) Pielograma retrogrado
izquierdo 6 meses después ,
documentando estrechamiento
fibrótico en rosario del ureter
distal (flechas) durante
tratamiento antituberculoso.
Tuberculosis renal:
Una estrechez distal del
ureter derecho ha deparado
una acentuada hidronefrosis
e hidroureter.
La urografia intravenosa en
un caso de tuberculosis del
tracto urinario muestra:
“vejiga en dedal”
• El tratamiento debe ser con varias drogas y en esquemas
prolongados (10 meses).
• Se usa RFP, INH, ETB, PRZ, por 3-4 meses y luego RFP e INH
hasta completar el tratamiento.
• Tener presente la resistencia primaria a drogas o el
desarrollo de resistencia por mutación de la M. Tuberculosis.
• En caso de resistencia a drogas recurrir a quinolonas,
amoxicilina/acido clavulánico, aminoglicósidos, macrólidos
etc.
• El uso de esteroides después de baciluria negativa para
evitar fibrosis y obstrucción es controvertido.
 Ha cambiado en los últimos años por el advenimiento de
drogas eficaces.
La cirugía ablativa ha ido disminuyendo y la
reconstructiva ha aumentado.
• Cirugía ablativa:
Nefrectomía: En riñón afuncionante, con calcificaciones,
enfermedad extensa que se comporta como foco séptico,
que sea causa de hipertensión, obstrucción pieloureteral,
hemorragia, fístulas, preparación para trasplante renal.
• Cirugía reconstructiva:

a) Ureteroplastía por estenosis o estrecheces pieloureterales.

b) Enterocistoplastia de ampliación.
c) Reimplantes ureterales.
d) Derivación urinaria por nefrostomía.
e) Uretrostomias o dilataciones uretrales.