Seminario de Patología Bucal IV:

Lesiones Mixtas
Integrantes:
 Álvaro Contreras
 Ignacio Contreras
 Erik Flores
 Natalia López
 Javier Olguín
 Sebastián Segovia
 Tatiana Urbina
 Mariana Zuleta
 DISPLASIA CEMENTO ÓSEA:
Características:
• Se presenta como un cuadro asintomático
• Asociado a mujeres de raza negra sobre los 40 años de
edad Basado en las características clínicas
y radiológicas se puede clasificar
• Mas frecuentes en la mandíbula Adyacente a piezas dentarias en 3 grupos:
1) Focal
• Vitalidad dentaria positiva 2) Periapical
• De patogenia desconocida, se cree que puede ser por 3) Florida

lesiones reactivas o por genética

• Histologia: Podremos observar tejido fibroblastico, tejido
oseo y zonas de calcificaciones que se asemejan al cemento.
 DISPLASIA CEMENTO ÓSEA FOCAL

• Características clínicas

Se presenta de manera asintomática y es detectable solo en radiografía

Asociada en mayor frecuencia a mujeres blancas sobre los 40 años de edad
Puede ocurrir a cualquier nivel de la mandíbula, pero es el sector posterior de
esta el mas frecuente
La mayora de las lesiones presentan un tamaño inferior a 1.5 cm de diámetro
• Radiográficamente: La lesión tiende a ser bien definida pero los bordes
usualmente presentan leves irregularidades, las lesiones pueden ocurrir tanto
en espacios dentados como edentulos, Su presentación puede variar de
radiolucido, mixta o radiopaca; generalmente se presentan de forma única
DISPLASIA CEMENTO ÓSEA PERIAPICAL:
• Características clínicas:

Se presenta como una condición asintomática

De mayor presencia a nivel periapical y sector anterior mandibular
De mayor predilección por mujeres de raza negra sobre los 40 años de edad
Asociado a diente vital y restauraciones
Se pueden presentar de forma única o múltiple, pero es mas frecuente que sean múltiples
DG diferencial: Con granuloma o quiste
• Radiográficamente: Puede ser radiolucida, radiopaca o mixta, son
autolimitantes y no expanden corticales, además que, pueden presentarse
únicas o múltiples. En etapas iniciales se manifiestan como lesiones
radiolucidas a nivel periapical de las piezas dentarias, siendo imposible
diferenciarlo de un quiste o granuloma(radiográficamente hablando)
 DISPLASIA FLORIDA CEMENTO-OSEA
• Es una lesión benigna fibro-óseas
de los maxilares en la que se
sustituye hueso normal por tejido
compuesto de colágeno y
fibroblastos.
• Tiene mayor prevalencia en
mujeres raza negra, etapa
avanzada, edad media,
mandíbula.
• Diagnóstico diferencial:
Osteomelitis esclerosante difusa http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072011000300012
ODONTOMA
• Es un tumor odontogénico benigno
mixto (ectodermo y mesodermo).
• Se consideran hamartomas de tejido
odontogénico con diferentes estados
de diferenciación histologica y
morfologica.
• Representa el 65% al 80% de los
tumores odontogénicos
CEMENTOBLASTOMA

• Esuna proliferación hamartomatosa

de cementoblastos (cemento celular)
formando cemento desorganizado y
vascular a nivel apical
• Es un tumor odontogénico rodeado
por una cápsula de tejido conectivo
(se observará radiolucido)
• Diagnostico diferencia:
hipercementosis
 TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL CALCIFICANTE(TOEC
O TUMOR DE PINDBURG)
• Características clínicas:

Es una lesión poco común que representa menos del 1% de los
tumores odontogenicos
Se da con mayor frecuencia entre los 30-50 años de edad sin
ninguna predilección por sexo
Mas frecuente en mandíbula, en zonas de molares y
premolares
Es localmente invasiva
En un inicio se presenta como un crecimiento lento, no doloroso
Su etiología es desconocida, aunque se cree que deriva del
estrato intermedio del órgano del esmalte
• Radiograficamente:
Se presenta de forma unilocular o multilocular, mixta, aunque puede variar siendo
radiolucida con centros de calcificación irregulares hasta ser una masa completamente
radiopaca.
Lesión bien definida de bordes irregulares, que posee una zona centra rodeada de un
halo radiolucido
Se asocia a pieza no erupcionada como 1er y 3er molar y se dan casos que pueden
generar rizalisis y expansión de las corticales
 OSTEOBLASTOMA / OSTEOMA OSTEOIDE

• Lesión intermedia, con línea radiolúcida en la periferia,

dolorosa.
• Es una neoplasia ósea benigna de forma esférica de 2 cm
aprox. Su aparición en maxilares es muy rara
• Histológicamente presenta osteoide dispuesto irregularmente
con potencial de formar tejido óseo, alrededor de un estroma
central de tejido conjuntivo con capilares dilatados, conocido
como nido.
• Afecta mayormente a los varones y se presenta en pacientes
jóvenes. Produce dolor, mas durante la noche, cede ante la
administración de ácido acetilsalicílico
• Intraoralmente se observa un crecimiento exofítico fijo.
• Radiográficamente se percibe una lesión radiopaca bien
circunscrita con un centro radiolúcido correspondiente al
nido, entre el canino y primer molar temporal inferiores
derechos. Su tratamiento es resección local con curetaje del
tejido periférico.
• La presión que ejerce sobre las estructuras inmediatas al
mismo es motivo de su escisión quirúrgica.
• El tratamiento consiste en exéresis completa del tumor. Se
observa una buena recuperación posterior al acto
quirúrgico, lo que demuestra que la escisión total sigue
siendo exitosa en estos casos.
 FIBRO-ODONTOMA AMELOBLÁSTICO DE LA
MANDÍBULA
• Es un tumor odontogénico poco frecuente que afecta a
personas jóvenes, sin predilección por género y usualmente se
localiza en la zona posterior de la mandíbula.
• Clínicamente el paciente puede presentar retraso en la
erupción dentaria acompañado de aumento de volumen
indoloro.
• Radiográficamente es una lesión radiolúcida uni o multilocular
de tamaño variable con áreas radiopacas. El tratamiento varía Figura 1.
de acuerdo a su tamaño y se debe tener especial cuidado en Fotografía intraoral del lado derecho en la
cual se aprecia un aumento de volumen
la decisión de conservar o no los dientes adyacentes, ya que
vestibular que compromete gran parte de
existe la posibilidad de recurrencia de la lesión. la mandíbula. La mucosa se encuentra
indemne.
• Al examen intraoral se ve un gran aumento de volumen que
compromete cuerpo y rama del lado afectado, la mucosa
que lo recubre esta indemne, indoloro a la palpación y de
consistencia dura.
• En la visión panorámica del Cone Beam pede observarse una
extensa lesión radiolúcida unilocular bien delimitada, con
contenido variable de radiopacidades similares a estructuras
dentarias, de amplia extensión.
Figura 2
Cone Beam panorámico. Se observa extensa lesión
radiolúcida unilocular de límites netos con contenido
variable de estructuras radiopacas similares a
estructuras dentarias que compromete cuerpo y
rama mandibular derechos.

• El examen histopatológico teñido con hematoxilina-eosina

muestra tejido conjuntivo fibroso con zonas de tejido dentario
con grados variables de calcificación similar a dentina o
tejido dentinoide, todo en relación a epitelio odontogénico.
• Se observan zonas similares a papila dentaria con
proliferación epitelial dispuesta en cordones e islotes con
periferia similar a ameloblastos, y hacia el centro tejido que
recordaba al retículo estrellado Tejido dentinario en matriz de esmalte adyacente a
proliferación epitelial en botón
 OSTEOSARCOMA
• Es un grupo heterogéneo de neoplasias malignas de células fusiformes, que tienen como
rasgo común la formación de hueso inmaduro. Alrededor del 6,5% de los osteosarcomas se
localizan en maxilares. Se observa 2 veces mas en mandíbula que en maxilar superior,
existen mas casos en hombres que en mujeres y la edad promedio es de 33 años.

Vista oclusal mandibular de osteosarcoma

Reabsorción radicular de molares y premolares a causa de osteosarcoma extenso en hombre de 35 años
 OSTEOSARCOMA
• Clínicamente se presenta como una masa de consistencia variable y crecimiento rápido rara
vez ulcerada, a menudo dolorosa y con parestesias de zonas vecinas. Es frecuente también la
movilidad dentaria, la rizálisis, y la migración. Son comunes las fracturas patológicas. En
cuanto a su evolución es francamente maligna, produce metástasis y el pronostico es
desfavorable. Solo un 25% de los pacientes sobrevive mas de 5 años.
OSTEOSARCOMA
Radiográficamente se puede observar una lesión mixta de limites difusos, en la cual hay aparición
de trabéculas óseas neoformadas, también se puede observar ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal de una o varias piezas, de forma simétrica* osteolisis y en un 25% se
identifica como característica la apariencia de ‘’rayos de sol’’
 OSTEOMIELITIS
• Es un proceso inflamatorio del hueso, que
por definición es difuso y que puede ser
agudo o crónico. Su causa es
generalmente bacteriana y en los
maxilares se origina posterior a
infecciones de origen odontogénicas, o
fractura. Para que se desarrolle es
necesario que el paciente presente
alguna alteración sistémica importante,
tal como compromiso del sistema inmune,
o alteraciones en que existe falla en el
aporte sanguíneo que predisponen a la
osteomielitis tales como alcoholismo,
drogadicción, diabetes, anemia,
desnutrición, tumores malignos, SIDA.
Osteomielitis aguda.
 Generalmente este proceso tiene una evolución menor a un mes
 El paciente tiene fiebre, linfoadenopatía, sensibilidad aumentada en la zona, piezas dentarias
móviles, muchas veces con movilidad en grupo, y tumoración en la zona.
 Normalmente en la radiografía no se aprecia ningún cambio, pero el paciente puede tener
parestesia del labio inferior.
Osteomielitis crónica.
 Se caracteriza principalmente por la necrosis del hueso conocida como secuestro, Además se
presentan múltiples fístulas por las cuales drena pus.
 Mientras existe drenaje el paciente no se siente muy mal, tiene dolor leve, intermitente, pero
puede presentar exacerbaciones agudas.
 En la radiografía se observa el secuestro separado por línea radiolúcida del hueso vecino, el
cual muchas veces tiene un aspecto más radioopaco que el hueso normal.