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2019
1 UNICA 2018
2 March 11, 2019
Introduccion
Funciones del
higado
. Funcion
Metabolismo de Almacenamiento excretora:
los carbohidratos de vitaminas y Los productos de
y lipidos. metales. desechos son
Reserva Metaboliza y degradados por
desintoxica el
Metabolismo de
los aminoácidos xenobióticos Sistema biliar,
drena en el
Sintesis y intestino delgado;
degradación de los constituyentes
proteinas de la bilis se
excretan por las
heces
4 March 11, 2019
La captación de
Presente en el glucosa por el
higado y páncreas La mayor parte de
Presente en el páncreas. determina la la glucosa
cerebro. secreción de ingerida es
Estos tejidos insulina de las
No es sensible a la captada por el
captan glucosa a celulas Beta y el
insulina. musculo y tejido
una velocidad transportador adiposo, estos
Permiten al proporcional a la GLUT2 y/o usan el
cerebro extraer concentracion hexocinasa transportador
glucosa a un ritmo plasmática de asociadas actuan dependiente de
estable, no influido glucosa. como sensores de insulina, siendo el
por la En higado la glucosa. principal destino
alimentación o el glucosa se de la glucosa en
ayuno Mutaciones de la
convierte a hexocinasa el postprandial
glucogeno pancreática son la
causa de MODY
7 March 11, 2019
Higado y metabolismo
de las proteinas
Factores vitamina K
La mayoría de las
dependientes son el
proteinas plasmaticas se
mejor indice de la
sintetizan en el higado
función de síntesis del
hepatocito. Como
grupo su valoración
funcional se mide con
el TP
La albumina la
Las hepatopatías proteina mas
pueden alterar su abundante, se
sintesis tanto sintetiza
exclusivamente El higado sintetiza
cualitativa como globulinas alfa y beta del
cuantitivamente en el higado. En
patologias plasma; sus
hepáticas es concentraciones
frecuente la cambian en le
hipoalbuminemia enfermedad hepática y
sistémica, en este ultimo
es parte de la respuesta
de fase aguda
8 March 11, 2019
Amplios cambios en la
sintesis de proteinas El higado sintetiza
proteinas de fase La producción de
aguda; que se estas proteinas es
definen como estimulada por
aquellas cuyas citocinas
concentraciones proinflamatorias
plasmaticas cambian liberadas por
mas de 25% en una macrófagos;
semana de agresión destacándose entre
inflamatoria o estos la IL-1,IL-6 y TNF
infecciosa.
9 March 11, 2019
Se necesita un aporte
importante de aminoácidos
como sustratos para el
incremento en la sintesis de
proteinas hepáticas
Metabolismo de
la bilirrubina
Metabolismo de la bilirrubina
14 March 11, 2019
Metabolismo de los
ácidos biliares y
colesterol
Hepatoxicidad
Los farmacos que ejercen sus efectos tóxicos sobre el higado
pueden hacerlo atraves de la producción de un metabolito toxico.
Un farmaco puede ser toxico en algunos individuos incluso a
concentraciones que normalmente son toleradas por la mayoría de
pacientes(toxicidad idiosincrásica)
En caso de sobredosis la La NABQI puede ser
capacidad de destoxificada por
conjugación de estas vias conjugación conglutation;
se sobrepasa, por que el pero en sobredosis de
Acetaminofén: acetaminofén es oxidado acetaminofén, estas
por una citocromo P450 reservas de glutatión
Analgésico que a dosis hepático y es convertido también están agotadas y
habituales se conjuga en N-acetilbenzo- aparee hepatotoxicidad.
con acido glucurónico o quinoneimina (NABQI),
sulfato, que luego es La N-
que puede causar
excretado por los riñones acetilcisteína(NAC)es el
peroxidación por
antídoto.
radicales libres de lipidos
de membrana y por tanto La determinación del
causar lesión paracetamol es un análisis
hepatocelular de mucha utilidad
18 March 11, 2019
Genómica de la
enfermedad
hepática
Algunas
enfermedades Enfermedades
hepáticas se deben
a trastornos génicos
únicos
Hemocromatosis Enfermedad de
hereditaria: Gilbert:
Existen Técnicas Los pacientes Alteración del gen
Enfermedad de de la UDP
genéticas para absorben excesivas
identificar la Wilson: glucoronil
cantidades de
probabilidad de hierro, lo que Causa hereditaria transferasa, lo que
presentar la conlleva a de cirrosis por provoca
enfermedad o disfunción deposito de cobre alteración en la
confirmar multiorgánica, en el higado captación
diagnostico en incluyendo la hepática de
pacientes cirrosis hepática bilirrubina no
afectados conjugada
19 March 11, 2019
Hepatopatías
Hepatocelulares
Colestásicos(obstructivos)
Mixtos
Hepatocelulares:
Síntomas:
Hepatitis virales,
hepatopatía Ictericia
alcohólica. Enfermedades Astenia
Predominan lesión,
inflamacion y necrosis
colestásicas Prurito
Colelitiasis, obstrucción Hemorragia digestiva
Mixtas:
maligna, cirrosis biliar Las alteraciones de las
Ambas características primaria, hepatopatías pruebas bioquímicas
inducidas por hacen la sospecha
farmacos, predominan
las características de
inhibición del flujo biliar
20 March 11, 2019
Diversas pruebas bioquímicas permiten estudiar y manejar a los pacientes con disfunción
hepática, rara vez sugieren un diagnostico especifico y solo miden algunas de las
funciones del higado
No hay una sola prueba que permita valorar con exactitud la capacidad funcional total
del higado.
Es preferible utilizarlas como una batería, de estas las mas utilizadas en la practica clinica
son la bilirrubina, aminotransferasas, fosfatasa alcalina, albumina y TP
Enzimas
hepáticas Se agrupan en 3 grupos:
están en bajas El aumento refleja lesión a los
concentracion hepatocitos
es, no tienen El aumento refleja colestasis
función
especifica Las que no siguen estos patrones
Valoración de la función
biosintética de higado
Albumina Globulinas:
Grupo de proteinas que
incluyen las globulinas alfa
y beta producidas por los
Se sintetiza en el higado.
La hepatocitos.
Semivida de 18 a 20 días. hipoalbuminemia Las globulinas gamma son
Por su recambio lento no no es especifica de inmunoglobulinas
es un buen indicador de hepatopatía; puede
disfunción hepática producirse en la
aguda. desnutrición
En hepatitis valores de proteica,
albumina <3gr/100ml, enteropatías con Las gamma globulinas
hacen pensar en una perdidas de están altas en las
hepatopatía crónica. proteinas, Sd hepatopatías crónicas.
nefrótico o
La hipoalbuminemia es infecciones La IgG es frecuente en la
mas frecuente en los crónicas que se hepatitis autoinmunitaria.
trastornos hepáticos asocian a el El incremento de la IgM es
crónicos elevaciones frecuente en la cirrosis
prolongadas de biliar primaria.
interleucina 1 o TNF,
La IgA aumenta en la
que inhiben la
hepatopatía alcohólica
sintesis de albumina
25 March 11, 2019
Resumen
El hígado desempeña una función básica en el metabolismo
humano.
Este órgano interviene en la síntesis y el catabolismo de los
hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas.
Sintetiza una serie de proteínas de fase aguda como respuesta a
la inflamación y a la infección, y las determinaciones de
laboratorio de estas proteínas son útiles clínicamente para
monitorizar el progreso de la enfermedad.
Específicamente, interviene en el metabolismo de la bilirrubina
derivada del catabolismo del grupo hemo.
Cuando está afectado por diversos procesos patológicos, suele
hacer que el paciente presente ictericia debida a
hiperbilirrubinemia.
El hígado tiene un papel central en la desintoxicación de los
fármacos.
Su función bioquímica se valora habitualmente y de forma
sistemática en la práctica clínica a través de una serie de
análisis de sangre, denominados pruebas de función hepática;
sus alteraciones pueden indicar la presencia de una
enfermedad que afecta a los sistemas hepatocelular o biliar.
26 March 11, 2019
Bibliografia
Bioquímica clinica
Baynes tercera
edicion.
Harrison principios
de medicina
interna 18 edicion
Apuntes del video
tutorial