¿Qué es Patología?

PATOLOGÍA

• Patología (del griego, estudio de los sufrimientos).

Significa “El estudio científico de la naturaleza de la
enfermedad, sus causas, procesos, desarrollo y
consecuencias”.
SALUD
 El ser vivo esta respondiendo constantemente a los
estímulos provenientes del medio en que éste se
desenvuelve, esta característica se denomina
irritabilidad.
 El mecanismo de adaptación del ser vivo frente al
estímulo del medio ambiente se denomina
homeostasis.
 Cuando el estímulo produce daño en un receptor o
tejido irritable se denomina injuria.
 La OMS define a la salud como:
“El estado completo de bienestar
físico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad”.
 La definición de salud de la OMS refleja un
concepto estático de la salud y por tanto también
de la enfermedad, percibiendo tal estado de salud
además de forma idealista como una condición
alcanzable por casi nadie.
 La salud es un equilibrio dinámico entre un ser vivo
y su entorno (histórico, social, político, religioso,
climático, etc), y la enfermedad como el
desequilibrio de lo anteriormente descrito.
I. La patología en los inicios
de la historia

 Nuestros antepasados creían que únicamente

existía una enfermedad.
 Las causas reales eran ocultas y sobrenaturales y
que la enfermedad en todos los casos era la misma
aunque tuvieran diferentes síntomas.
ll. Prevalecen los humores

 Galeno, médico griego en el siglo II d.C.

El hombre presenta cuatro humores : Sangre,
flema, bilis amarilla y bilis negra. La enfermedad se
produce por un desequilibrio de los humores.
 Esta teoría la inician los griegos, y luego fue
modificada por galeno.
 El estudio de la anatomía se generalizó en el siglo
XVI , lo que trajo consigo la desaparición de esta
teoría.
 Bilis amarilla

Fuego

Caliente Seco

Sangre - aire Tierra-bilis-negra

Húmedo Frío

Agua
Flema
III. Nacimiento, crecimiento y
triunfo de la patología
macroscópica

 Antonio Benivieni( 1440 – 1502 ).

Su libro trata acerca de los cambio anatómicos en
los diferentes órganos , en relación con síntomas
clínicos. Ejm : La presencia de cálculos biliares y su
asociación con la ictericia, y dolor en el hipocondrio
derecho.
 Jean Fernel (1497-1558)
Las enfermedades estaban separadas en grupos
generales y especiales y en relación a las últimas:
Enfermedades que afectan los órganos situados por
arriba del diafragma, por debajo del diafragma y
Patología externa.
 Teófilo Bonettus
Su libro contiene resúmenes de mas de 3000
protocolos de autopsias.
 Giovanni Battista Morgagni
Su libro contiene las historias clínicas y los
protocolos de autopsias de mas de 700 casos,
establece correlaciones entre los hallazgos
morfológicos y las alteraciones clínicas.
IV. Aparición de los tejidos

 Xavier Bichat
Los órganos estan formados por elementos
llamados tejidos y que existen 21 tipos de ellos,
caracterizados por varias propiedades que fueron
estudiadas con diversos métodos, ejm. La acción de
sustancias químicas , el calor, el aire ,el agua.
Los 21 “elementos” anatómicos o
tejidos
descritos por Bichat (1800)

 1. Celular
 2. Nervioso, animal
 3. Nervioso, orgánico
 4. Arterial
 5. Venoso
 6. Exhalante
 7. Absorbente
 8. Óseo
 9. Medular
 10. Cartilaginoso
 11. Fibroso
 12. Fibrocartilaginoso
 13. Muscular, animal
 14. Muscular, orgánico
 15. Mucoso
 16. Seroso
 17. Sinovial
 18. Glandular
 19. Dermoide
 20. Epidermoide
 21. Piloso
V. Patología celular

 Rudolf Virchow
La célula es el componente unitario de todos los
sistemas vivientes conocidos.
Los tejidos y los órganos vivientes estan
compuestos por células.
Las células son las unidades de la enfermedad
VI. Patología subcelular y
molecular

 Existen organoides subcelulares :

 Patología de las mitocondrias, de los lisosomas, del
retículo endoplámico
 Patología molecular:- La anemia de células
falciformes o drepanocitosis.
- El ácido glutámico en la posición 6 de las cadenas
beta de la molécula de hemoglobina esta
sustituido por valina.
Patología General :
 Estudia las reacciones básicas de las células y
tejidos ante estímulos anormales que corresponden
a todas las enfermedades.

Patología Especial :
 Estudia las respuestas específicas a estructuras de
órganos y tejidos especializados.
Etiología

 Estudio de los complejos mecanismos que causan la

enfermedad . Alguna enfermedades tienen una sola
causa bien definida como sucede en las infecciones
mientras que en otras influyen diversos factores
etiológicos sin una causa única.
Patogenia
 Es el mecanismo mediante el cual el proceso
morboso determina alteraciones estructurales y
funcionales con los consiguientes signos y
síntomas. Ejm : La tuberculosis pulmonar es
producido por los bacilos tuberculosos cuando
llegan a los alvéolos pulmonares y luego por el
sistema linfático pulmonar drena hacia los ganglios
del hilio pulmonar, si la infección cura solo habrá
una cicatriz que pueda calcificarse, en otras
ocasiones la infección se disemina por vía
hematógena otra áreas del pulmón y a otros
órganos.
Historia Natural de una
enfermedad

 Se define como la manera de evolucionar que tiene

cada enfermedad cuando se abandona a su propio
curso (sin tratamiento alguno), tambien se le
conoce como “evolución natural de la
enfermedad”.Se divide en tres períodos:
1.- Período de inducción: Corresponde al tiempo
que transcurre desde el inicio del proceso etiologico
hasta el inicio de la enfermedad y en el que se
puede aplicar la prevención (p.) primaria.
2.- Período de latencia : Desde que empieza la
enfermedad hasta que aparece los primeros
síntomas y signos , en este período subclínico se
aplica la p. secundaria.
3.- Período de expresión : Desde la presentacion
de los síntomas hasta el desenlace, que puede ser
la curación, cronicidad, incapacidad o muerte se
aplica la p. Terciaria.
1. PREVENCION PRIMARIA : evita la aparición de la enfermedad ( ej.
:hábitos de vida, alimentación, educación, algunos fármacos, vacunas)

2. PREVENCION SECUNDARIA: detección precoz de enfermedad,

acceso screenning ( ej.: Pap,mamografía, antígeno prostático, otros
marcadores tumorales)

3.PREVENCION TERCIARIA: oportunidad y calidad del tratamiento para

evitar las complicaciones clinicas y las recidivas, para promover la
rehabilitación más rápida y para limitar la discapacidad
Biopsia
 Designa a la extracción de un ser vivo de una
porción de tejido u órgano con el propósito de
investigar la naturaleza mediante examen
microscópico, comprende la toma de la muestra ,
su examen macroscópico, examen microscópico y
diagnóstico final.
 Se pierde la efectividad del método cuando la
muestra es insuficiente e inapropiada.
Tipos de biopsia:

 B. incisional
 B. en sacabocados
 B. excisional
 B. por punción
 B. por raspado
 B. por trepanación
 B. por congelación
Utilidad

 Lesiones tumorales
 Lesiones inflamatorias
 Trastornos degenerativos
 Los fragmentos seleccionados para estudio
histológico se colocan en soluciones fijadoras con el
propósito de preservar al máximo la estructura
tisular. Ejm : formol al 10% o alcohol al 70%
AUTOPSIA
 Es un procedimiento de estudio en el cadáver que
sirve para determinar las causas, mecanismos,
consecuencias que condujeron a la muerte.
 Utilidad :
En clínica : facilita al clínico una mayor
comprensión de la enfermedad, mayor destreza en
el diagnóstico, evaluar su tratamiento.
En Medicina Legal : determina la causa de muerte
súbita o sospechosa.
En Salud Pública : Establece los cuadros de
morbimortalidad.
 La autopsia puede ser parcial o completa. Los datos
se colocan en el protocolo de autopsia, que
consta de: Resumen de la historia clínica, protocolo
macroscópico, protocolo microscópico, correlación
clínica-patológica, diagnóstico final.
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de
pulmón
INMUNOHISTOQUÍMICA
La inmunohistoquímica es la aplicación de técnicas
inmunológicas a la patología celular. La técnica se
emplea para detectar el estado y la localización de un
antígeno específico en las células (membrana,
citoplasma o núcleo) mediante el empleo de anticuerpos
específicos, que luego se observan con un cromógeno
de color marrón. De esta manera, se contribuye a la
determinación del linaje celular específico o se puede
confirmar una infección.
APLICACIONES PRINCIPALES DE LA INMUNOHISTOQUÍMICA

TUMORES DE HISTOGÉNESIS INCIERTA.

MARCADORES DE PRONÓSTICO PARA EL CÁNCER:

Ejemplo, Marcadores de la proliferación de las células tumorales (p. ej., ki67,
antígeno de proliferación nuclear celular PCNA)

PREDICCIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO:

La inmunohistoquímica se emplea de forma amplia para predecir la respuesta
terapéutica en dos tumores importantes: carcinoma de mama y de próstata. El
crecimiento de ambos tumores está regulado por hormonas: estrógenos y
andrógenos, respectivamente.
MELANOMA DERMICO. Fig.C:.Tinción HMB45
 VIRUS DE LA
HEPATITIS B
(marrón)

CANCER DE HIGADO

DETECCION INMUNOHISTOQUIMICA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B EN CANCER

DE HIGADO
LA CITOMETRÍA DE FLUJO

La citometría de flujo es una herramienta moderna que se

usa para el estudio de las propiedades de las células suspendidas
en una corriente en movimiento. Por ende, la citometría de
flujo supera el problema de la subjetividad asociada con el examen
microscópico de las células y tejidos en la histopatología y
en la citopatología. Es ahora un método ampliamente utilizado para el
análisis de expresión de superficie celular y moléculas intracelulares,
caracterizar y definir diferentes tipos de células en las poblaciones de
células heterogéneas, la evaluación de la pureza de subpoblaciones
aisladas, y el análisis de tamaño de celda y el volumen. Se permite el
análisis simultáneo de múltiples parámetros de células individuales.
APLICACIONES.

Inmunofenotipo, a través del análisis antigénico detallado de

varias neoplasias hematopoyéticas, como por ejemplo leucemias
agudas y crónicas, linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) y
neoplasias de células plasmáticas

Medición de los antígenos asociados con la proliferación, como

por ejemplo Ki67, PCNA

Medición del contenido de ácido nucleico

Diagnóstico y pronóstico de la inmunodeficiencia

Para diagnosticar la causa del rechazo del aloinjerto

Diagnóstico de autoanticuerpos
LESION CELULAR
LESION CELULAR REVERSIBLE :
TUMEFACCION HIDROPICA
LESION CELULAR
REVERSIBLE
1. Tumefacción celular.
2. Cambio graso.

Alteraciones de la membrana.
Mitocondriales.
Dilatación del retículo
endoplasmático.
Alteraciones nucleares.
Ultrastructural features of reversible cell injury.
TUMEFACCION HIDROPICA
Megamitocondrias. a) Degeneración vacuolar de hepatocitos con formación de megamitocondrias
(gránulos anaranjados). b) Mitocondrias gigantes en el hígado de un ratón alimentado con una dieta rica
en grasas y deficiente en riboflavina.
Aspecto histológico del estadio I de la reacción celular reversiblea la agresión.a)Tumefacción turbia del
citoplasma de células tubulares renales.b) Tumefacción turbia de hepatocitos.
Hydropic swelling
ESTEATOSIS
LESION CELULAR IRREVERSIBLE
NECROSIS
Lesión celular irreversible

 Pérdida de producción de energía

por las mitocondrias. (ATP).

 Alteraciones graves en la
membrana, aumenta la
permeabilidad a elementos
extracelulares.
NECROSIS CELULAR

 Desnaturalización proteica.
 Digestión enzimática.
Autólisis.
Heterólisis.
 Cambios nucleares:
Cariolisis.
Picnosis.
Cariorrexis.
NECROSIS CELULAR,
PATRONES MORFOLÓGICOS

 N. COAGULATIVA. Isquemia.
 N. LICUEFACTIVA. Bacterias.
 N. CASEOSA. Tuberculosis.
 N. GRASA. Pancreatitis aguda.
 N. GANGRENOSA. Isquemia e
infección.
MECANISMOS EN LA LESIÓN
DE LA MEMBRANA

 Función mitocondrial alterada.

Se agota el ATP, se escapa calcio
y se estimula enzimas.
 Disminución de fosfolípidos de la
membrana.
 Alteraciones del cito esqueleto.
MECANISMO EN LA LESIÓN
DE MEMBRANA

 Fragmentación de lípidos.

 Oxígeno.

 Disminución de aminoácidos
intracelulares.
RADICALES LIBRES EN LA
LESIÓN CELULAR
Los radicales libres son altamente
reactivos con sustancias
químicas, especialmente con
moléculas de la membrana.
 Radiaciones.

 Fármacos.

 Oxido nítrico.

 Metales, hierro y superóxido.

EFECTOS

 Peroxidación de lípidos de la
membrana.

 Modificación oxidativa de la
membrana.

 Lesiones en el ADN.
 LESION QUIMICA
 Sustancias químicas pueden actuar de
manera directa sobre algunos
componentes celulares o de la
membrana, provocando alteración de
permeabilidad, ejemplo: cloruro
mercúrico.
Otros actúan en organelas, ejemplo: el
cianuro que bloquea la fosforilación
oxidativa mitocondrial.
LESION QUIMICA

 Una mayoría de sustancias químicas no

son dañinas en forma directa, si no que
necesitan de una activación dentro del
organismo, para producir daño al
formarse radicales libres, ejemplo: el
tetracloruro de carbono. Algo similar
ocurre con algunos carcinógenos
químicos.
Eventos celulares de la Necrosis
Generation of reactive oxygen species in neutrophils as a result of phagocytosis of bacteri
Mechanisms of cell injury by activated oxygen species
NECROSIS COAGULATIVA
Fibrinoid necrosis
NECROSIS COAGULATIVA
NECROSIS COAGULATIVA
NECROSIS COAGULATIVA
NECROSIS LICUEFACTIVA
NECROSIS LICUEFACTIVA. ABSCESO HEPATICO
NECROSIS LICUEFACTIVA. INFARTO CEREBRAL
NECROSIS LICUEFACTIVA. INFARTO CEREBRAL
NECROSIS LICUEFACTIVA. INFARTO CEREBRAL
NECROSIS LICUEFACTIVA. INFARTO CEREBRAL
3. NECROSIS CASEOSA
NECROSIS CASEOSA
NECROSIS CASEOSA
NECROSIS GRASA
NECROSIS GRASA
5. NECROSIS FIBRINOIDE
6. NECROSIS GANGRENOSA
Coagulative necrosis
Liquefactive necrosis in an abscess of the skin
NECROSIS GRASA
Fat necrosis
Caseous necrosis in a tuberculous lymph node
APOPTOSIS
DEFINICION: MUERTE PROGRAMADA MEDIADA POR ENZIMAS

LOS PROCESOS NORMALES Y PATOLÓGICOS ASOCIADOS CON LA APOPTOSIS

DESTRUCCIÓN NORMAL DE LAS CÉLULAS DURANTE LA EMBRIOGÉNESIS

(1) Debido a la síntesis de las células de Sertoli de sustancia inhibidora de Müller (SIM), se
produce una pérdida de las estructuras de Müller en un feto masculino.

(2) Otros ejemplos de eliminación-normales de tejido entre los dedos de manos y pies en el feto,
la conformación del oído interno, y la morfogénesis cardíaca

LA CONTRACCIÓN DE TEJIDO DEPENDIENTE DE HORMONAS DESPUÉS DE LA RETIRADA DE LA

HORMONA
(1) La retirada repentina de estrógeno y progesterona en el ciclo menstrual es la señal para la
apoptosis de las células de las glándulas endometriales que conducen a la menstruación.

(2) La eliminación de la estimulación de las hormonas (por ejemplo, la hormona estimulante de

la tiroides [TSH], hormona adrenocorticotrópica [ACTH], hormona foliculoestimulante [FSH])
provoca la atrofia inducida por la apoptosis del tejido diana (por ejemplo, la tiroides, la corteza
suprarrenal y los folículos ováricos)
C . INVOLUCIÓN NORMAL DEL TIMO CON LA EDAD

D. LA MUERTE DE LAS CÉLULAS TUMORALES Y CÉLULAS INFECTADAS POR VIRUS POR LAS CÉLULAS T
CD8 CITOTÓXICAS

E . DESTRUCCIÓN DE LINFOCITOS (CÉLULAS B Y T ) POR CORTICOSTEROIDES

F . LA ELIMINACIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS AGUDAS (POR EJEMPLO, NEUTRÓFILOS) DE LOS

SITIOS DE CURACIÓN

G . EL DAÑO AL ADN POR LA RADIACIÓN , RADICALES LIBRES, TOXINAS

H . LA ELIMINACIÓN DE LAS PROTEÍNAS MAL PLEGADAS

I . LOS DEFECTOS EN LA APOPTOSIS PUEDE CONDUCIR AL DESARROLLO DE CÁNCER Y

ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

J . APOPTOSIS EXCESIVA CONTRIBUYE A LESIONES ASOCIADAS CON VARIAS ENFERMEDADES SEPSIS,

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO , ISQUEMIA, ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Y LA DIABETES
MELLITUS.
MECANISMOS DE LA APOPTOSIS
VIA INTRINSECA (MITOCONDRIAL) DE LA APOPTOSIS
ss
Histopathologic illustrations of apoptosis in the liver in viral hepatitis