Fisiología del

embarazo
Fisiología del embarazo

Adaptaciones anatómicas,
fisiológicas y bioquímicas,
que incluyen muchos
notables cambios que
comienzan poco después
de la fecundación y
continúan durante toda la
gestación, la mayoría
producto de estímulos
fisiológicos provenientes
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 107
Aparato reproductor
 Útero Pesa cerca
Órgano muscular de paredes
de:
relativamente delgadas con
capacidad para acomodar al feto,
placenta y líquido amniótico.
Para el final del
embarazo el útero

5
alcanza una capacidad
500-1000 veces 1,10
mayor que en 0
L etapa no
gestante. gram
os
volumen total promedio

Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 107

útero Depués
forma casi
ovoidea

Longitud
A las 12
semanas
forma casi Anchura
esférica
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 107
 Contractibilidad
2
semanas
contracciones Actividad
irregulares eléctrica uterina

● Forma
esporádic
a
● No ritmica
● Entre 5 y
25 mmHg
● Infrecuent
es
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 108
Flujo sanguíneo Perfusión placentaria
depende del flujo
uteroplacentario sanguíneo uterino total
proveniente de las
arterias: ovárica y
Alcanzauterina.
cifras de 450-
650 mL/min

Venas uterinas:
Disminuye
elastina y Aumenta
densidad de calibre
nervios venoso y
Alojan eladrenérgicos distensibilida
aumento masivo del flujo
sanguíneo d
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 108
 Aumento progresivo de flujo sanguíneo

Principalm
Crecimiento ente por
continuo de vasodilata
vasos ción
sanguíneos Estimulaci
placentarios ón
estrogénic
a

Estradiol y progesterona: contribuyen a descenso

progresivo de la resistencia vascular
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología
materna” Pág: 108
Cuello uterino

Ablandami
1 ento y
cianosis
MES pronunciad
a
● Vascularidad
● Edema
● Hipertrofia Eversión de las
● Hiperplasia de glándulas
glándulas endocervicales
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 109
Células Cantidades
mucosas de moco

● Inmunoglobulina
● Citocinas
● Barrera inmunitaria

Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 108

 Cuerpo
Ovarios Decidu Placen
amarill
a ta
o

Relaxina

Iniciación
Funciona al máximo hemodinám
durante 6 o 7 Remodelaci ica renal
semanas después ón tejido aumentada
conjuntivo y descenso
del embarazo. osmolalida
Progesterona d

Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 109-110

Trompas de falopio Vagina y perineo

Poca
hipertrofia

Epitelio y
mucosa
tubaria se
aplanan Signo de Chadwick
Células
deciduales ❏ Aumenta vascularidad
en estroma ❏ Hiperemia → piel, músculos
y perineo y vulva
endosalping ❏ Hipertrofia papilas epitelio
e vaginal
Williams Obstetricia ❏ pH ácido
, 23ª Edición , sección 2entre
“ Fisiología3.5 y Pág:
materna” 6 110-111
Piel
 Flujo sanguíneo cutáneo aumenta

● Disipa exceso de calor generado por aumento

CAMBIOS metabólico

Pared abdominal:

Etapa media de embarazo →Estrias rojizas, “estrias del

embarazo o gravídicas”

Hormona
estimulante de Hiperpigmentación:
melanocitos ● Surge hasta en 90% mujeres
● Línea media de pared abdominal “linea morena”
Estimulan ● Cloasma o melasma del embarazo
Estrógeno y
progesterona
melanocitos ● Pigmentación areolar y piel genital
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 111
Mamas
 Mamas

1ras
semanas:
Sensibilidad
y
parestesias
mamarias

Tamaño
Venas delicadas visibles
Pezones más grandes,
pigmentados y eréctiles

Segundo mes Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 111
 Cambios
metabólicos
 Como respuesta:

● Demanda feto y placenta

en raṕido crecimiento

Final Índice
3er
trimest metabólico
re basal aumenta
10 a 20%
10% adicional en
mujeres con embarazo
gemelar Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 112
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 112
Metabolismo del agua

3.5
L

Feto,
placenta y
liq.
amniótico
Volumen
+3 sanguíneo de
L la madre,
útero y
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 112
mamas.
 Resistencia
Actúan
lactóge
no
en tejido periférico
progeste
como adipocitos
Prolacti
y insulina (2do
músculoGH
placent esquelético
rona
Cortisol
al inferir conna trimestre)
ario
señalización del receptor de insulina
Secreción
Estado insulina

“diabetogénico”

Adaptaciones:
permiten
Hiperplasi
derivación de a
glucosa al feto

Metabolismo de la glucosa
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 112
 Metabolismo de
●
glucemia
Hipoglucemia leve en
ayunas
● Hiperglicemia e
hiperinsulinemia
postprandial
Estado de
resistencia a la
insulina
Garantiza suministro
postprandial de glucosa al
feto.
Sens. a
Estrogeno
insulina Progesterona
45-70%
menor Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 113
 Almacenamien
Metabolismo de los to grasa Sitios
lípidos durante parte centrales
media del **
● Lípidos embarazo Disponibles
● Lipoproteína para
s transferenci
a
● Apolipoprot placentaria
Tercer trimestre
eínas
Colesterol 267 +/- 30 mg/dL
Estrógeno
sy LDL- C 136 +/- 33 mg/dL
progester
ona HDL - C 81 +/- 17 mg/dL

“Lipostat Triglicéridos 245 +/- 73 mg/dL

o” Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 113
 Aumento del peso embrionario
Leptina Placenta → leptina

● Regula la grasa - Cifra máxima 2do

corporal trimestre
● Gasto energético - 2 a 4 veces [] más
altas

Aumenta las
demandas de la madre

Regula crecimiento
fetal
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 114
Cambios hematológicos
 Estasis
Volumen
sanguínea
plasmático

cruz.rosa@uabc.edu.mx Hematocrito, Hb,

Requerimento conteo de
s eritrocitos,
plaquetas
“Estado de
hipercoagulabilida
d”
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 114-115
 Cambios hematológicos

Cubrir demandas
1 metabólicas del útero

Aportar una
2 abundancia de
nutrientes y
elementos
Proteger a la madre y
3 al feo contra
disminución del
retorno venoso en
posiciones supina y
4 Salvaguardar
erecta a la
madre contra los
efectos
Williamsadversos
Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 114-115
Metabolismo del Hierro Requerimiento promedio 6
a 7 mg al día
Contenido total de
hierro en las mujeres
adultas varía de 2 a
2,5 g.
1000 gr indispensables
para embarazo normal
300
manera 200 se
activa al pierden
feto
Aumento de eritrocitos
requiere otros 500
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pág: 114-115
Aparato cardiovascular
Aparato cardiovascular
❏ Gasto cardiaco aumenta
desde la 5ta semana.

❏ Descenso resistencia
vascular sistémica.

❏ Aumento Frecuencia
cardiaca (entre 10 lpm en
reposo)

❏ Entre 10 y 20 semanas
comienza expansión del
volumen plasmático

❏ Precarga incrementa
Efecto en la posición
Retorno
materna venoso
presión del útero
cardiaco
grávido
volumen
sistólico y
Gasto
cardiaco
Giro posición lateral a
posición supina puede
disminuir hasta 25% el gasto
cardiaco
Vena cava
inferior
 Derrame
pericárdico benigno

Ligera desviación
del eje a la
izquierda

Soplo sistólico en
90% embarazadas
y soplo diastólico
suave transitorio
20%

Soplos continuos →
vasculatura
mamaria
Eje renina-angiotensina-
aldosterona

Todos los
componentes.

Renina en riñones
maternos y placenta
Progesteron
Hígado materno y a
fetal → Resistencia Falta de
Estrógeno
angiotensinógeno respuesta
a
vascular
angiotensina individual
 Cambios en la exploración
cardiovascular
❏ Pulso colapsado o en el Cambios normales en
límite
❏ Murmullo sistólico de
eyección: presente en
cerca del 90%
embarazadas
❏ “Latidos ectópicos”
❏ Edema periférico
ECG
Onda Q pequeña y T
invertida en DIII
Depresión del ST e
inversión de onda T en
derivadas inferiores y
laterales
Eje desviado a la
izquierda
Aparato respiratorio
Función pulmonar
Función pulmonar

Demanda de oxígeno
15% tasa metabólica
20% consumo de oxígeno

40-50% ventilación
minuto Alcalosis respiratoria
compensada
pH 7.44
Equilibrio ácido-básico Aumento
volumen de
Disnea ventilación
Progesterona pulmonar
fisiológica

Acción central
Reduce la
pCo2
Dism. umbral y
aumenta ● Niveles HCO3
sensibilidad de disminuye a cerca de
la respuesta
Alcalosis
22 mmol/L
química refleja al ● Lig. aumento pH respiratoria
CO2 ● “Efecto Bohr”
● Aumenta 2,3
Aparato urinario
 Riñones Mantenimiento
ácido-base:
Descenso del umbral
Tamaño: cerca para HCO3.
de 1 cm > en la rx. Progesterona estimula
centro respiratorio
Dilatación:
parecida a Osmolalidad
hidronefrosis en
plasmática:
Ecografía o IVP, >
Regulación alterada,
derecho.
dism. umbrales osm.
Función renal: para liberación AVP y
Aumento ~50% en disminución de la sed.
índice de FG y flujo Aumenta ritmo
plasmático eliminación hormonal.
Riñones

Relaxi
na
Óxido
nítrico

❏ Filtración
glomerular Embarazada pierde aminoácidos y
❏ Flujo plasmático vitaminas hidrosolubles en
durante embarazo cantidades mayores.
Pruebas función renal Análisis de orina
Por aumento
Valores Glucosuria apreciable en
disminuyen de la FG, y
0.7 a 0.5 mg/dL deterioro de
Creatinina capacidad de
sérica Valores de 0.9
reabsorción
tisular
sugieren
Mínima
nefropatía Proteinuria Excreción
subyacente albúmina entre
5 y 30 mg/día
Es en promedio
Depuración 30% más alta
que los 110 a
de 115 ml/min
creatinina normales
Tracto gastrointestinal
 ❏ Se presentan en etapas tempranas
❏ Suelen desaparecer a la semana 20
Náusea 50- ❏ 10-20% más allá, algunas al final del embarazo

90%
Vómitos Hiperemesis gravidum

Mecanismo subyacente Tiamin

a
NO claro, pero se ha
implicado a la:
hCG Evitar
encefalopatía
de Wernicke
Cambios mecánicos en el ● Aumenta presión intragástrica

tracto GI ● Tono esfínter esofágico

disminuye
Pirosis
Estrógeno y
progesterona

Alteraciones estructurales

Anormalidades función neural

gástrica y función del músculo
liso

Arritmia gástrica o gastroparesia

 Pirosis

Encias
hiperémicas y
blandas Épulis del
embarazo

Hemorroides Estreñimiento
Presión alta en
venas debajo del
nivel del útero
Hígado
Flujo sanguíneo hepático
aumenta

Flujo sanguíneo hepático Albúmina

aumenta disminuye
hasta cerca de 3
Actividad fosfatasa alcalina se g/dL
duplica

AST, ALT, GGT, bilirrubina algo

más bajos
Cambios endocrinos
 Tiroides

T3
TBG
T4

❏ Deficiencia relativa de Yodo

❏ Transporte activo de Yodo de la madre a
Primer
TSH la unidad feto-placentario
trimestre
❏ Aumento excreción yodo en orina

hCG Recomienda ingesta de 100

a 150-200 mg/día en el
embarazo
 Tiroides Crecimiento moderado:

Hiperplasia glandular y
aumento vascularidad

T3
T4 Volumen medio

Hasta 40% para 12 mL : primer

trimestre
cubrir
necesidades
15 mL : momento
maternas y del parto
fetales
 PTH Estrógenos

Disminuye durante primer

trimestre, luego aumenta
progresivamente

Baja concentración calcio en Hiperparatiroidismo

fisiológico
embarazada

Aumento volumen
plasmático, TFG,
transferencia materno fetal
Músculo esquelético
Lordosis progresiva

Desvía centro de gravedad

Movilidad articular:
de regreso a extremidades
inferiores
❏ Contribuye a la alteración de la postura
materna
❏ Incomodidad en región lumbar
❏ Articulaci
Incómodo sobre todo en embarazo
ón
avanzado Sacrococci
púbica
sacroilíac gea
❏ Dolor, entumecimiento y dolor en
a
extremidades superiores

Aumentan su movilidad
 Ojos
Husos de krukenberg

Presión intraocular

sensibilidad corneal

Grosor corneal
 SNC

Problemas con atención,

concentración y memoria

A partir de semana 12 y hasta primeros 2

meses luego del parto: dificultad para
dormir.

Sueño
Gracias por su atención
Referencias
Williams Obstetricia , 23ª Edición , sección 2 “ Fisiología materna” Pagina 107 -135