 La palabra aborto proviene del latín aboriri –

abortar.

 El aborto es el nacimiento prematuro antes de

que sea posible vivir.
 ABORTO ESPONTANEO

 Mas del 80% de los abortos espontáneos

se produce en las primeras 12 semanas.

 Cuando menos 50% se debe a alguna

anomalía cromosómica.

 Asimismo, parece haber una proporción

de varones a mujeres de 1.5 en abortos
del primer trimestre.
 El aborto del primer trimestre suele acompañarse
de hemorragia en la decidua basal con necrosis
del tejido adyacente.

 Cuando el saco gestacional se abre, a menudo

se observa liquido que rodea a un feto pequeño
y macerado o bien no hay feto, lo que se
denomina embarazo anembrionico.
 Factores fetales

 Los abortos espontáneos del primer

trimestre suelen exhibir alguna anomalía
embrionaria del cigoto, feto, o en
ocasiones, placenta.

 Cerca del 95% de las anomalías

cromosómicas es secundaria a algún
error de la gametogénesis materna,
mientras que 5% se debe a errores del
padre.
Factores maternos
Infecciones
Enfermedades crónicas debilitantes
 Hipotiroidismo

 La deficiencia pronunciada de yodo se

acompaña de abortos.
Tabaco
 Alcohol

 El consumo de alcohol durante las

primeras ocho semanas de embarazo
provoca tanto abortos espontáneos
como anomalías fetales.
 Cafeína

 Las mujeres que consumen cuando

menos cinco tazas de café al dia, tienen
un riesgo un poco mas alto de padecer
abortos.
 Defectos uterinos

 Los leiomiomas uterinos grandes y

múltiples son bastante frecuentes y en
ocasiones provocan abortos.
Clasificación clínica del aborto
espontaneo
 Amenaza de aborto

 Se sospecha cuando aparece secreción

sanguinolenta o hemorragia vaginal por el
orificio cervical cerrado durante la primera
mitad del embarazo.

 Esto sucede en 20 a 25% de las mujeres al

principio del embarazo y persiste durante varios
dias o semanas.

 Cerca del 50% de estos embarazos se abortara,

aunque el riesgo es mucho menor cuando se
observa actividad cardiaca fetal.
 Una causa fisiológica de hemorragia es la que
ocurre cerca del momento de la fecha probable
de menstruación – hemorragia de implantación.

 Las lesiones del cuello uterino sangran con

frecuencia al principio del embarazo, en especial
después del coito.

 En un aborto, por lo general la hemorragia precede

a los cólicos abdominales por un lapso de varias
horas a varios dias.
 El dolor en ocasiones constituye cólicos rítmicos en la
cara anterior; otras veces es una lumbalgia persistente
acompañada de sensación opresiva pélvica; y otras
mas es una molestia suprapúbica en la línea media.

 La combinación de hemorragia y dolor constituye un

signo de mal pronostico para la continuación del
embarazo.

 No hay tratamiento eficaz para la amenaza de aborto.

 El reposo en cama, no modifica su evolución.

 Por lo general se analizan en conjunto la ecografía
transvaginal, la gonadotropina corionica humana
cuantitativa sérica (hCG) y la progesterona sérica
para establecer si el feto vive y se encuentra
dentro del útero.

 El embarazo ectópico siempre se debe considerar

en el diagnostico diferencial de amenaza de
aborto.
 Inmunoglobulina anti-D

 La mujer anti-D negativa debe recibir

inmunoglobulina anti-D después de un
aborto porque hasta el 5% sufre
isoinmunizacion sin esta.
 Aborto inevitable

 La rotura de las membranas, que se

acompaña de la salida de liquido
amniótico en presencia de dilatación
del cuello uterino, anuncia un aborto
casi seguro.

 Con frecuencia, empiezan las

contracciones uterinas para provocar
un aborto o bien aparece una
infección.
 Aborto incompleto

 Durante el aborto incompleto, el orificio interno del

cuello uterino se abre y permite la salida de sangre.

 El feto y la placenta permanecen por completo dentro

del útero o bien salen de manera parcial por el orificio
dilatado.

 Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen

expulsarse juntos, pero posteriormente lo hacen por
separado.

 En algunas mujeres es necesario dilatar aun mas el

cuello uterino para realizar un legrado.
 Aborto retenido - retención fetal

 Productos muertos de la concepción que se

retenían durante varios dias, semanas o incluso
meses dentro del útero con el orificio cerrado del
cuello uterino.

 Con la ecografía es posible confirmar un embarazo

anembrionico o la muerte del feto o embrión.

 Muchas mujeres eligen terminar el embarazo por

métodos médicos o quirúrgicos en el momento del
diagnostico.
 Aborto séptico

 Algunos abortos tanto espontáneos como

provocados se complican con infecciones
graves.

 La manifestación mas frecuente de infección

después de un aborto es la endomiometritis.

 El tratamiento de la infección comprende la

administración inmediata de antibióticos de
amplio espectro por via intravenosa seguido de
evacuación uterina.
 Tratamiento

1. En el aborto incompleto espontaneo, la

conducta expectante culmina en aborto
completo espontaneo en cerca del 50% de los
casos.

2. En el caso huevo muerto retenido, la

administración de PGE por via oral o vaginal es
eficaz en alrededor del 85% para lograr un
aborto completo consumado en siete dias.

3. El legrado es una solución rápida con la que se

logra completar cerca del 100% de los huevos
muertos retenidos.
 En el caso de una hemorragia o infección que
pone en peligro la vida es indispensable completar
de inmediato el aborto, ya sea en forma medica o
quirúrgica.
 ABORTO RECURRENTE

 Se define por tradición como la

presencia de tres o mas abortos
consecutivos a las 20 semanas o menos
de gestación o con un peso fetal menor
de 500 g.
Anomalías cromosómicas de los
padres
 Causan solo del 2 al 4% de los abortos
recurrentes, pero el cariotipo de ambos
padres sigue siendo una parte
fundamental de la evaluación.
 Factores anatómicos

 15% de las mujeres con tres o mas abortos

consecutivos padece de alguna anomalía
uterina congénita o adquirida.

 Comprenden anomalías uterinas adquiridas

como sinequias intrauterinas, síndrome de
Asherman, leiomiomas.

 Algunos defectos congénitos son el útero

tabicado, el bicorne
Sinequias Uterinas
Sindrome de Asherman
 Factores autoinmunitarios

 Los abortos espontáneos son mas frecuentes

en mujeres con lupus eritematoso
generalizado.

 Muchas de estas mujeres poseen

anticuerpos antifosfolipidos, que son una
familia de anticuerpos que se fijan a los
fosfolipidos con carga negativa.

 También se observan en mujeres sin lupus.

 De hecho, hasta en 5% de las embarazadas sanas
se ha vinculado el anticoagulante del lupus (LAC) y
el anticuerpo anticardiolipina (ACA) con un
numero excesivo de embarazos fracasados.

 En lugar de provocar abortos, se les suele encontrar

con muerte fetal durante el segundo o tercer
trimestre.
 Tratamiento

 Administrar dosis reducidas de acido

acetilsalicilico, 81 mg diarios por via oral, y
heparina no fraccionada, 5 000 U por via
subcutánea cada 12 h.

 Este tratamiento, iniciado cuando se diagnostica

el embarazo, se prolonga hasta el parto.

 Si bien mejora el éxito global del embarazo, las

mujeres tienen riesgo de sufrir trabajo de parto
prematuro, rotura prematura de membranas.
 Deficiencia de
progesterona
 Otra causa posible de abortos es la
secreción insuficiente de progesterona
por el cuerpo lúteo o placenta, también
llamado defecto de la fase lútea.
 Síndrome de ovarios
poliquisticos
 Estas mujeres son subfertiles por oligo o
anovulación.

 Cuando se embarazan, tienen un mayor

riesgo de aborto.
 Valoración y tratamiento

 La cronología y profundidad de la
valoración de las mujeres con abortos
recurrentes depende de la edad materna,
la infecundidad concomitante, los síntomas
y el grado de ansiedad.

 Ante una paciente en apariencia sana, los

autores realizan una serie de estudios que
comprenden cariotipo de los padres,
valoración de la cavidad uterina y pruebas
para descartar síndrome de anticuerpos
antifosfolipidos.
 ABORTO INDUCIDO

 El inducido es la interrupción medica o

quirúrgica del embarazo antes de la
viabilidad fetal.
 Aborto terapéutico

 Hay numerosas enfermedades tanto medicas

como quirúrgicas que constituyen indicaciones
para interrumpir el embarazo.

 Algunos ejemplos son descompensación

cardiaca persistente, en especial con
hipertensión pulmonar fija, vasculopatía
hipertensiva o diabetes avanzadas y cáncer.

 En el caso de violación o incesto, la mayoría

considera que es razonable interrumpir el
embarazo.
 En la actualidad la indicación mas frecuente es
prevenir el nacimiento de un feto con deformidad
anatómica, metabólica o mental importante.
 ANTICONCEPCION DESPUES DE UN
ABORTO

 La ovulación se restablece desde las dos semanas

posteriores a la interrupción del embarazo.

 Por lo tanto, si se desea evitar un embarazo, es

necesario empezar los anticonceptivos poco
después del aborto.
Tecnicas de Aborto
Regímenes para el aborto
medico del primer trimestre
 Prostaglandinas

 Las prostaglandinas E1 e I2, que se producen en las

células de la mucosa gástrica, inhiben la actividad de la
adenilato ciclasa de tal manera que se sintetiza menos
cAMP y la bomba de protones recibe menos
estimulación para la secreción de acido.

 Mecanismo de Acción y Efectos. El misoprostol es un

análogo de la prostaglandina E1, que estimula a los
receptores de prostaglandinas en la mucosa gástrica e
inhibe la adenilato ciclasa, con lo que disminuye la
producción de acido. (Fig-19-7)

 Algunas prostaglandinas pueden estimular al útero. De

ahí que el misoprostol este contraindicado en mujeres
embarazadas.