ARRITMIAS CARDIACAS BASICAS

SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDIACA
Haz de Bachmann
Nódulo sinusal

Vías internodulares
Rama izquierda
Nódulo AV

Haz de His División posterior

División anterior

Rama derecha Fibras de Purkinje

SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDIACA
REPRESENTACION EN ECG
 REPRESENTACION EN ECG

ONDA P: Representa la
despolarización de ambas
aurículas . ONDA T : Corresponde a la
repolarización ventricular .
INTERVALO PR: Conducción
a través del nodo AV
y del Haz de His.

COMPLEJO QRS :
Despolarización de
ambos ventrículos.
 RITMO SINUSAL NORMAL

• Frecuencia entre 60-100 lpm.

• Onda P precediendo a cada complejo QRS
• Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg
• Ritmo regular (intervalos P-P similares o con diferencias <
0,16 seg)
 DEFINICION DE ARRITMIA

• Las arritmias se definen como todo

trastorno en la formación y / o conducción
de los impulsos cardíacos.
 ARRITMIAS

• Nunca se valorará una

arritmia sólo por
alt.electrocardiográfica

• Hay que valorar la situación

clínica del paciente.
 MECANISMOS

• Trastornos del
automatismo

• Trastornos de la
conducción

• Trastorno asociado de
la formación y
conducción de impulsos
 CAUSAS

• Lesiones del miocardio:

• SCA
• Pericarditis
• traumatismo

• Alteraciones del medio interno:

• Hipoxemia
• Acidosis
• Trastornos del potasio y calcio
• Cambios de tono del S. vegetativo
• Agentes tóxicos: digital,
 CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

• Trastornos en la formación de impulsos

normotópicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y
arritmia respiratoria

• Trastornos en la formación de impulsos

heterotópicos: Activos (Extrasístoles, FA, flutter) y
pasivos

• Trastornos de la conducción de los estímulos

(Bloqueos)
SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA

1.FRECUENCIA
Frecuencia intrinseca
de marcapasos
cardiaco

Nodo S-A ‣ 60-100

Nodo A-V ‣ 40-60
Ventrículo <40

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1.FRECUENCIA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

1.FRECUENCIA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

2.REGULARIDAD
Regular

Irregular
 3.TAMAÑO DEL QRS

• Morfología Normal • Morfología Anormal

• Duración Normal • QRS Ancho ( 0,12 seg)
4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P
5.RELACION INTERVALO P-QRS
TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE
IMPULSOS NORMOTÓPICOS O
SINUSALES

• TAQUICARDIA

• BRADICARDIA

• ARRITMIA RESPIRATORIA
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIA RESPIRATORIA O SINUSAL
TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE
IMPULSOS HETEROTÓPICOS
ACTIVOS

Extrasístoles
Taquicardias ectópicas
Flúter auricular
Fibrilación auricular y ventricular

PASIVOS

Latidos y ritmos de escape de la

unión AV
Latidos y ritmos de escape
idioventriculares
 EXTRASÍSTOLES

“Latidos prematuros activos de origen ectópico”

Nodo A-V

S Superior
M
I

Medio

Extrasístole auricular

Inferior

Extrasístoles
nodales
Extrasístole
ventricular
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
- Ondas P precoces.
- P de morfología diferentes, puede seguirse ó no
de QRS.
 EXTRASISTOLE VENTRICULAR

● Complejos QRS diferentes al resto.

● No relación con las ondas P.
 TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)

• Son ritmos rápidos dependientes de focos ectópicos, que

pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.

• Su origen puede ser:

• Auricular
• Unión AV
• Ventricular
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)

Taquicardia auricular
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia nodal
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)

Taquicardia ventricular
 TAQUICARDIAS ECTÓPICAS
(PAROXÍSTICAS O NO)

• Identificación ECG : sucesión de

3 ó más latidos rápidos y rítmicos,
a 160-220 lpm. Su origen:

• Auricular: alteración onda P

• Nodal: onda P negativa o ausente
• Ventricular: QRS aberrantes
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)
 FLÚTER AURICULAR

• Mecanismo : Foco ectópico rápido o circuíto de

reentrada que origina estímulos auriculares
rítmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No
todos los estímulos auriculares alcanza los
ventrículos

• Identificación ECG : línea isoeléctrica sustituida

por ondas “F” (rítmicas, rápidas y de morfología
similar)
FLÚTER AURICULAR

Ondas F
 FIBRILACIÓN AURICULAR

• Mecanismo : Estímulos muy rápidos (350-700 lpm),

irregulares que originan contracciones auriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares. No
todos pasan a los ventrículos.

• Identificación ECG : no existen ondas P. La líne

isoeléctrica es sustituida por innumerables ondas
“f” (arrítmicas, rápidas y de morfología similar).
QRS arrítmicos.
FIBRILACIÓN AURICULAR
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Mecanismo : Estímulos muy rápidos (150-500 lpm),

irregulares que origina contracciones ventriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares e
inefectivas (parada cardiaca).

• ECG: No pueden identificarse complejos QRS,

sólo ondas rápidas, arrítmicas, irregulares de
desigual voltaje.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
 TAQUICARDIAS
• A la hora de enfrentarnos a un ritmo rápido
nuestra primera valoración debe ser si estamos
ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.

T: taquicardia; WPW: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV:

taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda
 LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE
LA UNIÓN AV
Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por
debajo de la frecuencia de un marcapasos situado
en la unión A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida,
una parada sinusal o BAV 2º que disminuye
la FC por debajo del marcapasos secundario
LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE
IDIOVENTRICULARES
 TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
DE LOS ESTÍMULOS

• BLOQUEO SINOAURICULAR

• BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR

• SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)

 BLOQUEO SINOAURICULAR

•
DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL
NÓDULO SINUSAL A LA AURÍCULA:

• DE PRIMER GRADO: los estímulos pasan con dificultad

(no es detectable en el ECG)

• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no

(sí visible en el ECG)

• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa

 BLOQUEO SINOAURICULAR

P P P P P
Latidos de escape nodales

Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos

de escape de La unión A-V o nodales. Las flechas
rojas indican el momento en que debiera
haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardíaco
 BLOQUEOS
AURÍCULOVENTRICULARES
• DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTÍMULOS
AURÍCULARES A LOS VENTRÍCULOS:

• DE PRIMER GRADO: los estímulos aurículares

pasan a los ventrículos con dificultad.
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y
otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
BLOQUEO AV 1 ER GRADO
BLOQUEO AV DE 2º GRADO
TIPO I
O DE WENCKEBACH
BLOQUEO AV DE 2º GRADO TIPO II.
BLOQUEO AV DE 3 ER GRADO
(COMPLETO)