PL ACENTA

FLORES CRUZ FERNANDO ALEJANDRO

 ¿QUÉ ES?

Órgano Intercambio de
Funciones
indispensable en nutrientes y gases
endocrinas.
el embarazo. madre – feto.

Controla Zona
Funciones de
crecimiento fetal inmunológica
pulmón, intestino
y regula inerte madre -
y riñón fetal.
metabolismo. feto.
UNIDAD ANATÓMICA Y
FUNCIONAL
 Características
macroscópicas

• Forma discoidal /
hemocorial
• Diámetro 15 – 20 cm
• Grosor 2.5 cm aprox
• 500 g peso*
• 2 caras:
• Fetal
• Materna
 DESARROLLO PLACENTARIO

• Mórula  Blastocisto
• Capa externa del blastocisto Citotrofoblasto
primitivo  7mo día penetra en endometrio
tras invasión trofoblástica.
• Sincitiotrofoblasto + Células de estroma
endometrial*  Reacción Decidual.
• Reacción decidual  Limitan la invasión de
células trofoblásticas y realizan una función de
nutrición inicial para la placenta en desarrollo.
 DESARROLLO PLACENTARIO

• Cél. de Langhans* crecen a capas basales de la

decidua y penetran en vénulas y capilares
endometriales.  Se forman las vellosidades
primarias  Secundarias  Terciarias.
• Células mesoblasticas invaden el eje central de
estas vellosidades.
• Tallo de células que une al feto en desarrollo con
la placenta  Vasos umbilicales  Avanzan al
interior de capilares vellosos y establecen la
circulación placentaria.
 DESARROLLO PLACENTARIO
• De las células trofoblásticas que rodean al
blastocisto original se forma:
– Corion frondoso: Da origen a la placenta, se
engruesa y ramifica.
– Corion reflejo: Zona que se expandió y dio
origen a la capa externa de las membranas
fetales. – Vellosidades atrofiadas y superficie
lisa.
• Decidua:
– Basal: situada por debajo de la placenta.
– Capsular: situada entre las membranas y el
miometrio.
– Parietal
 DESARROLLO PLACENTARIO *

• 6ta semana posterior a la ovulación 

Trofoblasto ha invadido 40-60 arterias espirales.
• La sangre de la vasculatura materna empuja a los
capilares* que flotan dentro del cotiledón
materno.  Se ancla en la lámina basal de la
decidua mediante vellosidades de anclaje.
• La sangre de las arteriolas entra a borbotones
hacia la placa coriónica y luego se drena por las
venas maternas de la placa basal.

12 cotiledones maternos de gran tamaño.

40-50 más pequeños.
 DESARROLLO PLACENTARIO *

• A pesar de la disposición de las vellosidades en

los cotiledones maternos, la vellosidad primaria
o cotiledón fetal siguen siendo la unidad
primaria.
• Originalmente hay alrededor de 200 vellosidades
primarias*, pero unas 150 quedan comprimidas
en la periferia de los cotiledones maternos y son
relativamente disfuncionales.
• Superficie total estimada de vellosidades
coriónicas en placenta madura  11 m2
 DESARROLLO PLACENTARIO *
• La superficie de la cara fetal de la placenta y de
las vellosidades aumenta por la presencia de
numerosas microvellosidades.
• Vellosidades:
– Eje: estroma con fibroblastos fusiformes
densamente agregados y capilares
ramificados.
– Estroma: células fagocitarias / de Houfbauer.
– Sincitiotrofoblasto externo +
Citotrofoblasto interno 
Sincitiotrofoblasto  Botones sincitiales +
Citotrofoblasto.
FUNCIÓN
PL ACENTARIA
Intercambio de gases

Nutrición fetal y eliminación

de los productos de desecho

Función endocrina
 TRANSFERENCIA PLACENTARIA

• La placenta es fundamental en el crecimiento y Nutrición Excreción

desarrollo del feto, además de que regula la
adaptación materna al embarazo.
• La transferencia de materiales se controla por la
masa molecular, solubilidad y carga iónica del
Síntesis
sustrato. Respiración
hormonal
 TRANSFERENCIA PLACENTARIA

• La placenta es fundamental en el crecimiento y

Difusión Difusión
desarrollo del feto, además de que regula la simple facilitada
adaptación materna al embarazo.
• La transferencia de materiales se controla por la
masa molecular, solubilidad y carga iónica del Transporte
sustrato. Pinocitosis
activo
 DIFUSIÓN SIMPLE
El desplazamiento es
condicionado por los
AGUA
gradientes químicos
o electroquímicos.

ELECTROLITOS
GASES (O2 Y CO2)
Cl, Na, K, I, Fe, P
 DIFUSIÓN SIMPLE
El desplazamiento es Sem 14  100 ml/hr
condicionado por los Sem 33  3,500 ml/hr
AGUA
gradientes químicos
o electroquímicos. Sem 40  1,500 ml/hr

ELECTROLITOS Sem 14  700 ml

GASES (O2 Y CO2)
Cl, Na, K, I, Fe, P Sem 33  3,000 ml
 DIFUSIÓN FACILITADA

• Mecanismo utilizado para la transferencia de

glucosa al feto.
• Difunde a favor del gradiente de concentración,
pero a mayor velocidad que la difusión simple,
debido a transportadores proteicos específicos.
• Familia de proteínas transportadoras GLUT (1-
12).
• LA placenta consume entre el 40 y 60 % del
total transferido.
 TRANSPORTE ACTIVO

• Mecanismo utilizado por aminoácidos,

hidrosolubles, algunos cationes (Ca) y algunos
ácidos grasos libres.
 PINOCITOSIS

• Transferencia de complejos de alto peso

molecular.
• “Microgotas”
• IgG madre-feto.
 INTERCAMBIO DE GASES
Principales
determinantes

Eficiencia y Superficie de
flujo de la la placenta Grosor de la
circulación disponible membrana
fetal y para la placentaria
materna transferencia
 TRANSFERENCIA DE OXIGENO

• Saturación media de oxigeno en sangre

materna que llega al espacio intervelloso
es 90-100%, para una P02 de 90-100
mmHg.
• Hb fetal tiene mayor afinidad por el
oxigeno y la concentración de Hb es
mas elevada en el feto.
• Rápida captación de 02 por el feto con
niveles de P02 bajo, 30-40% aprox.
 TRANSFERENCIA DE CO2

• El CO2 se disuelve con facilidad en la

sangre y atraviesa rápidamente la
placenta.
• Diferencia de presión parcial es de 5
mmHg.
• CO2  Bicarbonato – Ácido carbónico
– Carbohemoglobina.
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

• Los factores que regulan el equilibro

ácido-base (iones H+, ácido láctico y
iones bicarbonato) atraviesan la
placenta.
• Ayuno y deshidratación materna pueden
causar acidosis fetal.
NUTRICIÓN Y ELIMINACIÓN DE LOS
PRODUCTOS DE DESECHO FETALES

Metabolismo de
Hidratos
de Grasas Proteínas
carbono
 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
• La glucosa de la circulación materna es
el principal sustrato para el metabolismo
oxidativo en el feto y placenta.
• 10 g/kg de glucosa se retiene al final del
embarazo.
• Hígado, músculo, placenta y corazón.
• Valores normales:
– 4 mmol/l circ. venosa materna
– 3,3 mmol/l sangre venosa del cordon
fetal
• 10,6 mmol/l es el límite.*
 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO
• La glucemia materna es el principal
factor regulador del metabolismo fetal
de la glucosa.
• La placenta ocupa hasta la mitad de la Insulina
glucosa transferida a la unidad Glucagón
fetoplacentaria. Lactógeno
• En el 2do trimestre un 70% se placentario humano
metaboliza por glucolisis, 10% vía Hormona del
pentosas fosfato y el resto se deposita crecimiento
en forma de glucógeno y lípidos.
• Al final del embarazo, la utilización de la
glucosa placentaria es de 30%.
 METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO

• El deposito de glucógeno en el hígado

fetal ↑ constantemente.
• Al final del embarazo es 2x el deposito
en el hígado materno.
• Las reservas de glucógeno fetal son
importantes como fuente de energía en
los fetos que sufren asfixia, activándose
la glucólisis anaerobia.
 METABOLISMO DE LAS GRASAS

• Se transportan en la sangre como ácidos

grasos libres unidos a albúmina o en
lipoproteínas.
• Necesarios para membranas celulares y
depósitos en tejido adiposo.*
• Ácidos grasos libres atraviesan placenta.
• El ayuno materno aumenta la
movilización de los TG en el feto.
 METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS

• Síntesis de proteínas a partir de aa libres

transportados a través de la placenta.
• [Aminoácidos libres en sangre fetal] >
[Circulación materna]
• Placenta NO sintetiza proteínas, pero SI
hormonas proteicas*.
• A termino, el feto acumula hasta 500 g
de proteínas.
 UREA Y AMONIACO

• [Urea fetal] > [Urea materna] por 0,5

mmol/l.
• Eliminación fetal aprox. 0,54 mg/min/kg
en producto a término.
• Amoniaco atraviesa barrera fetal.
• Amoniaco materno es una fuente de
nitrógeno fetal.
 PRODUCCIÓN DE HORMONAS
PLACENTARIAS
hCG

Proteicas hPL

hCT
Hormonas Progesterona

Estrógenos
Esteroideas
¿Corticoesteroides?

CRH
 HORMONA GONADOTROPINA
CORIÓNICA
• Se produce por el trofoblasto.
• Pico máximo en orina y sangre materna
en semanas 10 – 12.
• Subpico máximo en semanas 32 – 36.
• Subunidad β se puede identificar en
plasma desde el 7mo día de concepción.
• Mantiene el cuerpo lúteo del embarazo.
• Pbas de embarazo domésticas detectan
concentraciones de 25-50 UI/l de βhCG.
 HORMONA GONADOTROPINA
CORIÓNICA

• Sirve para el pronóstico de:

– Amenaza de aborto
– Embarazo ectópico* ↓
– Enfermedad trofoblástica gestacional
 Mola hidatiforme ↑↑↑**
 LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO
• Somatotropina coriónica / Prolactina
coriónica del crecimiento
• 22.000 Da similar a nivel químico a la
GH.
• Producida por el sincitiotrofoblasto.
• Las concentraciones aumentan
constantemente durante el embarazo.
• ↑ [ácidos grasos libres e insulina].
• ↑ Abruptamente en el 3er trimestre,
asociado a glucosa mas alta.
 LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO

• Lipólisis materna
Funciones

• Ac. Grasos libres se utilizan

como fuente energética
• ↓ Captación de glucosa
• ↑ Síntesis de insulina
• ↑ Peso corporal y
desarrollo de epífisis tibiales
 TIROTROPINA CORIÓNICA HUMANA

• Glicoproteina 30K Da.

• Similar a TSH hipofisiaria.
• ↑ Secreción de
Funciones

• Producida por sincitiotrofoblasto a los 6-7 días

hormonas tiroideas de la ovulación.
• Estimula incorporación • ¿Modifica los resultados de función materna
de fosfato inorgánico durante la gestación?
en la tiroides • ¿Causa un agrandamiento de la tiroides?
• Neutralizada por TSH
anti-hipofisiaria
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_39n16/hormona.htm
 PROGESTERONA

• Semana 17 su principal fuente es la placenta.

• Síntesis depende del colesterol materno.
• Producción de 350 mg diarios al termino.
• Concentraciones aumentan durante el embarazo hasta alcanzar 150 mg/ml a
término.
 ESTRÓGENOS

• >20 identificados en orina de mujeres gestantes. Estrona

• Estrona y estradiol ↑ 100x 17β – estradiol
– Síntesis por sincitiotrofoblasto. Estriol
• Estriol ↑ 1.000x
– Sustrato de origen suprarrenal fetal.
– [Orina y sangre] ↑ progresivamente hasta la
semana 38.
• Su análisis puede favorecer la detección de algún
problema como sufrimiento fetal o insuficiencia
placentaria.
 HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROPINA

• ↑ Progresivo durante los 2 últimos Síntesis por citotrofoblasto.

trimestres del embarazo en plasma Estimula liberación de hCG
materno.
(subU α y β).
• Los efectos que produce disminuyen por
Interviene en secreción pulsátil
la presencia de CRH-BP* en plasma
materno. y circadiana de prolactina
• En las ultimas 4-5 semanas del embarazo durante embarazo, parto y
la CRH-BP ↓ y ↑ la CRH libre.
puerperio.**
ANEXOS
EMBRIONARIOS
 SACO VITELINO

• Derivado del endodermo

extraembrionario en la 2da
semana.
• Recubierto de mesodermo
extraembrionario en la 3ra
semana.
 Interviene en la
circulación feto-
SACO
materna
VITELINO
Primer centro Participa en la
hematopoyético formación del
extraembrionario intestino primitivo

Las porciones
proximales de sus
Localización de las
vasos sanguíneos
células germinales
persisten en vasos que
primordiales
irrigan al intestino
medio
 ALANTOIDES

• Formación inicia en la 4ta sdg.

• Evaginación ventral del intestino
posterior.
• Forma parte del pedículo de
fijación.
• Se asocia con la eliminación de
desechos del embrión.
Funciones
•Respiración
como función
secundaria
• Uraco dará
origen al
ligamento
umbilical medio
https://embriotareas.weebly.com/uploads/5/8/9/7/58970755/9.-placenta.pdf
• Vasos rodeados de gelatina de Wharton* CORDÓN UMBILICAL
y la capa externa por epitelio amniótico.
• 30-90 cm.
• Crecimiento de los vasos en forma
helicoidal.**
• Mediciones de las presiones in situ de
vasos del cordón: PAS 70 mmHg, PAD
60 mmHg y PV 25mmHg.
• Los vasos suelen tener un falso nudo
por replegamiento de las arterias.
• En el feto a término, el flujo en el
cordón es de aprox. 350 ml/min.
 AMNIOS

• Derivado ectodérmico que forma

una cápsula protectora llena de
líquido alrededor del embrión.
• Comienza a formarse en la 2da
semana tras reordenarse el
epiblasto y trofoblasto.
 Amortiguador de
traumatismos
externos
AMNIOS

Mantiene la
Lubricante del canal
temperatura
del parto al momento
adecuada para el
del nacimiento
desarrollo

Evita que la
membrana amniótica
se adhiera al feto y
cause anomalías en el
desarrollo
 LIQUIDO AMNIÓTICO
Después de semana
Antes de semana 20
20
• Aporte del feto por • Orina fetal.**
ausencia de • Filtración
queratinización de la proveniente de vasos
piel.* maternos y vasos
• Producción del coriónicos.
propio amnios.
• Suero y tejidos
maternos pasando
por memb. coriónica
a memb. amniótica.
 LIQUIDO AMNIÓTICO
Después de semana
Antes de semana 20
20
• Aporte del feto por • Orina fetal.**
ausencia de • Filtración
queratinización de la proveniente de vasos
piel.* maternos y vasos
• Producción del coriónicos.
propio amnios.
• Suero y tejidos
maternos pasando
por memb. coriónica
a memb. amniótica.
 Gestación normal
LIQUIDO AMNIÓTICO
Funciones Espacio

Bactericida / bacteriostático

Desarrollo del pulmón fetal

Evita adherencias a bridas

Protector contra traumatismos

Regula temperatura fetal

Desarrollo del aparato digestivo

Desencadenamiento del trabajo de parto.

 LIQUIDO AMNIÓTICO
• Aporte de líquido:
– Tracto resp. 300 - 400 ml
– Fases avanzadas del embarazo, la
orina aporta 500 ml diariamente
• El volumen aumenta lentamente:
– 30 ml  Sem 10
– 350 ml  Sem 20
– 700 – 1.000 ml  Sem 37 - 38

Embriología de Moore, pag 131.

 LIQUIDO AMNIÓTICO
• Circulación:
– Recambio de 300 – 600 ml/hr con
recambio total de 2,9 - 3 hrs.
• Al final del embarazo 400 ml son
deglutidos por el feto y absorbidos por
tractos respiratorio y digestivo.
• Alcanza torrente sanguíneo fetal.
• Desechos alcanzan sangre materna.*
• Exceso de agua se elimina por riñones
del feto y retornan al saco amniótico en
forma de orina.
Embriología de Moore, pag 131.
 LIQUIDO AMNIÓTICO
• Índice de Líquido Amniótico.
• Índice de Phelan.

Índice de liquido amniótico

< 2 cm3 Oligohidramnios severo
< 5 cm3 Oligohidramnios
5 – 8 cm3 Liquido amniótico disminuido
8 -18 cm3 Normal
18 – 25 cm3 Liquido amniótico aumentado
> 25 cm3 Polihidramnios
> 32 cm3 Polihidramnios severo

Embriología de Moore, pag 131.

 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Dismadurez, muy
Transparente / Agua de roca
prematuro
Blanquecino grumoso De término

Amarillento Isoinmunización
Verdoso / Amarillento
Infección
espeso
Verdoso Meconio

Vinoso Óbito fetal

Desprendimiento de
Hemorrágico
placenta
 OLIGOHIDRAMNIOS

• <10% de embarazos.
• > Común durante 1er trimestre.*
• Causas:
– Anormalidades del tracto urinario
fetal
– Insuficiencia uteroplacentaria
– Arteria umbilical única

• Complicaciones;
– Compresión del abdomen del feto
– Fijación de la pared torácica
– Hipoplasia pulmonar por falta de flujo
entrada y salida de liquido amniótico
– RCIU
– Contracturas de las extremidades
OLIGOHIDRAMNIOS
Se asocia a
• Manchas de meconio sobre
liquido amniótico
• Anomalías de conducción
eléctrica del corazón fetal
• Compresión del cordón umbilical
• Mala tolerancia durante trabajo
de parto
• ↓ Puntuaciones de test APGAR
 POLIHIDRAMNIOS

• Acumulación excesiva de liquido

amniótico durante la segunda mitad del
embarazo.
• > 2 l o ILA >18 mm alrededor del feto
antes de que nazca.
• 1-2% embarazos.
 Causas POLIHIDRAMNIOS
• El feto
• Embarazo múltiple con sd
de transfusión gemelo-
gemelo
• Anomalías fetales
abdominales*
• Trastornos del SNC y enf
neuromusculares
• Anomalías cromosómicas**
 Complicaciones
POLIHIDRAMNIOS
• Contracciones pretérmino
• Rotura prematura de
membranas
• Mala posición fetal
• Compromiso respiratorio
materno
• Prolapso del cordón umbilical
• Atonía uterina
• Desprendimiento prematuro de
placenta
• Muerte fetal
 VALORACIÓN DE LA MADUREZ FETAL

• Relación lectina – esfingomielina

• Fosfatidilglicerol
• Titulación de células naranja
• Prueba de Clements
 RELACIÓN LECITINA -
ESFINGOMIELINA
Relación Semanas

O,5 <24 semanas

• Determina el grado de maduración
pulmonar.
• Test de Gluck >1 32 semanas

2 (Madurez
35 semanas
pulmonar fetal)
 FOSFATIDILGLICEROL

• Marca el inicio de la maduración.

• No se altera con la presencia de
meconio.
• > 1% = madurez pulmonar fetal.
• Aparece hasta la semana 34-35
 TITULACIÓN DE CÉLULAS NARANJA
Porcentaje Semanas
• Tinción con sulfato azul de Nilo 1%.
• Se tiñe el material lipídico de las células
> 1% < 34 semanas
y los lípidos libres de un color naranja.
• ≥ 10% = >36 semanas
1 – 10% 34 - 38 semanas
• < 10% NO indican que el feto sea
inmaduro. 38 – 40
10 – 50 %
• ≥ 20 células naranja = feto maduro semanas
• Según Brosen y Gordon:
>50 % > 40 semanas
 PRUEBA DE CLEMENTS

• Shake test o prueba de la burbuja.

• Basada en la propiedad biofísica que
tiene el surfactante pulmonar para
generar una capa estable de burbujas en
la interfase aire-líquido cuando se agita
en presencia de etanol.
• Muchos falsos negativos si el liq.
amniótico tiene meconio.
 ESTUDIO BIOQUÍMICO Y
COMPONENTES CITOLÓGICO
Proteínas (α-
Bilirrubina
fetoproteína)
Enzimas (FAc y FAl,
Ácido láctico
amilasa*)
Lípidos (lecitina y
Creatinina esfingomielina,
fosfatidilglicerol)

Glucosa Eritropoyetina

Ácido úrico Vitaminas

Lactógeno placentario,
estradiol y esteroides.
 UTILIDAD

• Estimación de madurez fetal.

• Diagnóstico en ruptura prematura de
membranas.
• Izoinmunización al factor Rh.
• Sufrimiento fetal agudo.
• Anormalidades cromosómicas.
 BIBLIOGRAFÍA
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/patolo
giaclinica/conferencia_liquido_amniotico.
pdf
• http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1984/pdf/Vo
l52-1-1984-6.pdf
• https://embriotareas.weebly.com/uploads
/5/8/9/7/58970755/9.-placenta.pdf
• http://www.rmu.org.uy/revista/1990v1/ar
t7