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INSPIRCION ESPIRACION
1,5 segundos 2.5 segundos
Gutiérrez Muñoz Fernando R. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010. disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v27n4/a13v27n4
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SE DEFINE COMO:
en reposo
a nivel del mar
respirando aire ambiental
Gutiérrez Muñoz Fernando R. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Med Per 27(4) 2010. disponible en:
PODEMOS GUIÁNDONOS POR LA PULSIOXIMETRÍA
Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora. Guía de Práctica Clínica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Disponible en:
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-EMERG-14/GUIA-EMERG-2014.pdf
Según el criterio clínico Según el mecanismo Según las características
evolutivo: fisiopatológico subyacente: gasométricas:
• aguda • disminución de la • Insuficiencia respiratoria
• crónica FiO2 TIPO I: Hipoxémica
• crónica agudizada. • Insuficiencia respiratoria
• hipoventilación TIPO II: Hipercapnica
alveolar • Insuficiencia respiratoria
• alteración de la TIPO III: Perioperatoria
difusión • Insuficiencia respiratoria
• alteración de la TIPO IV: Shock o
hipoperfusión hipoxémica
relación ventilación y/o hipercápnica.
perfusión (V/Q)
• efecto del shunt
derecho izquierdo.
Dueñas Castell C, Mejía Bermúdez J, Coronel C, Ortiz Ruiz G. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Colomb Cuid Intensivo. el 1 de junio de 2016;16:1–24.
Sistema nervioso
Pared torácica/musculatura
Vías aéreas
• pH
• PaCO2
• 2,3-DPG
• Tº
provocan un desplazamiento de la
curva.
DISMINUYE LA AFINIDAD DE LA
HEMOGLOBINA POR EL OXÍGENO
Rodríguez Serrano DA, Chicot Llano M, Iglesias Franco J, Díaz Rodríguez E. Insuficiencia respiratoria aguda. Med - Programa Form Médica Contin
Acreditado. el 1 de octubre de 2014;11(63):3727–34.
El desarrollo de IRA puede ser debido al fallo de
cualquiera de los componentes del aparato
respiratorio.
5 MECANISMOS
• DISMINUCIÓN DE LA FIO2
• HIPOVENTILACIÓN
ALVEOLAR
• ALTERACIÓN DE LA
DIFUSIÓN
• ALTERACIÓN DE LA
RELACIÓN VENTILACIÓN
PERFUSIÓN (V/Q)
• EFECTO DEL SHUNT
DERECHO IZQUIERDO.
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DISMINUCIÓN DE LA FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO:
presión barométrica o el
aporte de oxígeno
disminuyen
como consecuencia
también disminuye la PaO2.
El PO2 se mantiene.
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR:
la hipoventilación ocasiona
c
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ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN
Vías Aéreas :asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obstrucción respiratoria
alta.
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• Parte de la sospecha clínica, y su
confirmación se basa en el análisis de
la gasometría arterial.
• Debemos evaluar la oxigenación
(determinación de PaO2 en gases
arteriales u oximetría de pulso) y la
ventilación (determinación de
PaCO2 o por el registro continuo del
CO2 espirado medido por un
capnógrafo).
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Depende de la etiología que la produce
Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora. Guía de Práctica Clínica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. Disponible en:
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-EMERG-14/GUIA-EMERG-2014.pdf
Confirma la sospecha de
IRA, por lo que su realización
es imprescindible
Para interpretar
PaCO2 menor PaCO2 mayor pH menor de pH mayor de
la oxigenación PaO2 menor de
de 35 mm Hg: de 45 mm Hg: 7,35: acidosis y 7,45: alcalosis y
y ventilación nos 60 mm Hg:
hipocapnia hipercapnia PaCO2 mayor PaCO2 menor
es suficiente con insuficiencia
(hiperventilación (hipoventilación de 45 mm Hg: de 35 mm Hg:
el pH, PaO2, respiratoria.
alveolar). alveolar). respiratoria. respiratoria.
PaCO2:
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Radiografía de tórax: Es imprescindible para orientarse en el diagnóstico etiológico.
-campos pulmonares claros
opacidad pulmonar difusa o localizada
afectación extrapulmonar.
PREHOSPITALARIO
La atención de estos pacientes
tiene diferentes niveles: HOSPITALARIO
El manejo del paciente con fallo respiratorio es esencial para asegurar la evolución favorable
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La atención inicial comienza con el
primer contacto con el paciente. Las
medidas iniciales
Realizar exámenes
Canalizar vías venosas Sondaje vesical y complementarios
(al menos 2). medir diuresis. (analítica, gasometría,
Rxtx, etc.).
Considerar el inicio de
Determinar el ingreso
terapia específica para
del paciente en un
la causa del fallo
hospital o en la UCI.
respiratorio.
A la vez que se inicia el
manejo de la vía aérea, la
valoración de la ventilación
y se mejoran las medidas
generales para el manejo
de la IRA, se debe iniciar la
terapéutica dirigida a la
resolución del proceso
causal (
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• La hipoxemia es potencialmente mortal y,
por lo tanto, su corrección debe ser
prioritaria cuando se maneja la IRA.
• El objetivo es el incremento de la SaO2 por
encima del 90 %, para una adecuada
oxigenación de los tejidos.
SISTEMAS DE BAJO
CANULAS NASALES. FLUJO
MASCARAS DE RESERVORIO.
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• gafas nasales
• las máscaras simples de O2
• mascarillas reservorio
Se caracterizan
Al aportar un flujo inferior a la demanda
porque no aportan al
de flujo inspiratorio, el paciente tiene que
paciente todo el gas
añadir aire ambiente en cantidad variable
que necesita para
para satisfacer su demanda de flujo.
respirar.
De esta manera, las gafas nasales a 1 l/min aportan una FiO2 al 24 %, a 2 l/min al 28 %, a 3
l/min al 32 % y a 4 l/min al 36 %. Las mascarillas con reservorio con una fuente de oxígeno al
100 % permiten alcanzar una FiO2 del 90 %.
Son las mascarillas de efecto Venturi
y los sistemas de alto flujo y
humidificación activa.