VULNUS ICTUM +

HEMATOTHORAX

A. Arief Munandar
Tri Gerani Pretalia
Subdivisi Bedah Thorax
Ilmu Bedah – RSUD Undata
Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan
Universitas Tadulako
2014
 IDENTITAS
• Nama : Tn. Rifal
• Umur : 19 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. Tekukur
• Pekerjaan : Mahasiswa
• Tanggal Masuk : 28 Februari 2014
• Ruangan : Teratai
• Rumah Sakit : RSUD Undata
 Anamnesis
• Keluhan Utama :
Luka tusuk pada dada
• Riwayat penyakit sekarang:
Pasien masuk rumah dengan luka tusuk pada
dada akibat ditusuk orang tidak dikenal 1 jam
sebelum masuk rumah sakit
• Mekanisme Trauma :
• Anamnesis Terpimpin :
 PRIMARY SURVEY
• Airway : Tidak ada obstruksi jalan napas
• Breathing
Inspeksi : Tampak pergerakkan dinding dada
asimetris, dinding dada kiri tertinggal.
Dan luka terbuka pada dinding dada kiri.
Palpasi : nyeri tekan -/- , tactil fremitus +/↓
Perkusi : sonor / redup
Auskultasi : bunyi napas vesikuler +/↓, Rh -/-, Wh -/-
• Circulation : TD : 120/80 mmHg, Nadi : 78 x/mnt
• Disability : GCS : 15 (E₄V₅M₆), refleks cahaya +/+,
pupil isokor ka=ki diameter ± 2 cm
• Environment : Suhu : 36, 8˚C
 SECONDARY SURVEY
• Kepala : Bentuk normocephal
• Mata : CA : -/- , SI : -/-
• Leher : Pembesaran KGB -/-, JVP : +2 cmH₂O
• Thorax :
Paru-paru
Inspeksi :Tampak pergerakkan dinding dada
asimetris, dinding dada kiri
tertinggal. Dan luka terbuka pada
dinding dada kiri.
Palpasi : nyeri tekan -/- , tactil fremitus +/↓
Perkusi : sonor / redup
Auskultasi : bunyi napas vesikuler +/↓, Rh -/-,
Wh -/-
 Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula
sinistra
Perkusi : batas atas ( SIC II parasternal dextra), batas kanan
bawah ( SIC IV parasternal sinistra), batas kiri bawah
(SIC V linea midclavicula)
Auskultasi : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
Inspeksi : tampak datar lemas
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
Perkusi : tympani
Palpasi : nyeri tekan (+) regio epigastrik,
H/L tidak teraba
• Genitalia : tidak di periksa
• Ekstremitas
Superior : akral dingin +/+, udem -/-
inferior : akral dingin +/+, udem -/-
• Status Lokalis
Regio : linea anterior axillaris sinistra
tampak vulnus ictum dengan
perdarahan masif, jembatan
jaringan (-)
Inspeksi : tampak pergerakkan asimetris,
tampak vulnus ictum
Palpasi : nyeri tekan -/-, tactil frremitus,
 RESUME
Pasien laki-laki umur 19 tahun MRS dengan keluhan luka
terbuka akibat ditusuk dengan pisau ±3 hari yang lalu oleh
orang yang tidak di kenal. Pasien disertai sesak nafas (+),
nyeri dada (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan, dari
kepala dan leher dalam batas normal; padathorax di
dapatkan pergerakan asimetris pada dinding dada (dinding
dada kiri tertinggal), tactil fremitus ↓ pada dada sinistra,
perkusi redup pada dada sinistra, auskultasi bunyi napas
melemah pada dada sinistra dengan bunyi nafas vesikuler
abdominal; pada abdomen dalam batas normal;
ekstremitas akral dingin pada kedua tungkai superior dan
inferior. Status lokalis tampak Luka terbuka pada regio
anterior axilla sinistra, tidak tampak jembatan jaringan
pada luka, tepi luka rata, perdarahan aktif.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• LABORATORIUM
WBC : 12,9 x 10⁹/l
RBC : 5,02 x 10 ⁱ⁰/l
HB : 14,9 g/dL
PLT :378 x 10⁹/l
HCT : 43,3 %
• FOTO RöNTGEN
 TERAPI
• Pemasangan WSD
• Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12jam
• Inj. As. Tranexamat 1 Amp/8 jam
• Inj. Ketorolac 1 Amp/8 jam
 PROGNOSIS
• Bonam