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ANATOMIA DE LA PELVIS

MASCULINA
DR NEFTALI ALEXANDER GRANADOS FLORES

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE RADIOLOGIA E


IMAGENES
EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA
PELVIS OSEA
• La pelvis es la región del cuerpo que está
rodeada por los coxales y por los
elementos inferiores de la columna
vertebral. Se divide en dos regiones
principales: la región superior es la pelvis
falsa (mayor) y forma parte del abdomen
y la región inferior es la pelvis verdadera
(menor), que rodea a la cavidad pélvica.

• Los huesos de la pelvis son los huesos


coxales derecho e izquierdo, el sacro y el
cóccix. Los huesos coxales tienen una
forma irregular y presentan dos partes
principales, separadas por una línea
oblicua en la superficie medial del hueso
COMPONENTES DEL HUESO COXAL
SACRO Y COXIS
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS
ARTICULACION DE LA SINFISIS DEL PUBIS

La sínfisis del pubis se sitúa en


una posición anterior entre
las superficies adyacentes de
los huesos púbicos. Cada
superficie articular se
encuentra cubierta por
cartílago hialino, que se une
a las superficies adyacentes
a lo largo de la línea media
mediante fibrocartílago.
La articulación está rodeada por capas entretejidas de fibras de colágeno y hay dos ligamentos
principales relacionados:
LIGAMENTO PUBICO SUPERIOR
LIGAMENTO ARQUEADO INFERIOR

• Pelvis verdadera
La pelvis verdadera tiene forma
cilindrica, con una entrada o
abertura superior, y una salida o
abertura inferior. La abertura
superior no tiene techo, mientras
que el suelo pélvico cierra la
abertura inferior y separa la
cavidad pélvica del periné,
situado por debajo.
PARED DE LA PELVIS
• Los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso son
los componentes principales de las paredes
laterales de la pelvis.

• El menor de ambos, el ligamento sacroespinoso,


tiene forma triangular, con su vértice insertado en la
espina ciática y su base insertada en los bordes
correspondientes del sacro y del cóccix.
ABERTURAS PELVICAS
• Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores, a través de las que pasan
varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones:
• ■ El conducto obturador. ■ El agujero ciático mayor. ■ El agujero ciático menor
SUELO PELVICO
• El suelo pélvico está formado por el diafragma
pelviano y, en la parte anterior de la línea
media, la membrana perineal y los músculos
del espacio perineal profundo.
• El diafragma pelviano está constituido por los
músculos elevador del ano y coccígeos de
ambos lados.
• El suelo pélvico separa la cavidad pélvica, por
encima, del periné, por debajo.
Los músculos elevadores del
ano se unen en la línea media,
conformando un rafe fibroso,
recogiendo fibras desde la
periferia de la pelvis. Al canal
anal y el propio ano,
atraviesan la pelvis, van al
periné y traspasan el
diafragma pélvico hasta la
superficie.
VICERAS PELVICAS (MASCULINO)
• Las visceras pélvicas comprenden parte de los
aparatos digestivo, urinario y reproductor. Se
distribuyen alrededor de la línea media, de
adelante hacia atrás; el aporte neurovascular
proviene de ramas que se dirigen en sentido
medial desde los vasos y nervios relacionados
con las paredes de la pelvis
Espacios intraperitoneales

Anterior a la vejiga tenemos los espacios paravesicales


derecho e izquierdo, en los que encontramos varias
improntas:

El ligamento umbilical medio o uraco, que es un


remanente embriológico de la arteria umbilical que se
extiende desde la cúpula vesical hasta el omgligo.

El ligamento umbilical lateral, que limitara medialmente al


espacio supravesical, y lateralmente la fosa inguinal.
La fascia transversal del abdomen recubre los músculos rectos en profundidad y
se continúa inferiormente por la fascia umbilicovesical. La grasa que queda entre
esta fascia y la cara anterior de la vejiga es la grasa perivesical, que en su
porción posterior al pubis recibe el nombre de espacio de Retzius.

Entre la fascia umbilicovesical y el peritoneo se encuentra


el espacio perivesical, que contiene a la vejiga, las arterias
umbilicales y el uraco.

Posteriormente, encontramos el espacio


perirrectal o mesorrecto que se encuentra separado del
espacio perivesical. La porción anterior de la fascia que
define el espacio perirrectal se sitúa justo detrás de fascia
prostática; ambas forman la fascia de Denonvillier.
APARATO URINARIO

Los componentes del aparato urinario que se encuentran


en la pelvis son las porciones terminales de los uréteres, la
vejiga y la porción proximal de la uretra.

• Uréteres
Los uréteres entran en la cavidad pélvica desde el
abdomen atravesando la abertura superior de la pelvis. A
cada lado, el uréter atraviesa la abertura superior y entra
en la cavidad pélvica en la zona anterior a la bifurcación
de la arteria ilíaca común. Desde ese punto, continúa a lo
largo de la pared y el suelo de la pelvis para introducirse
en la base de la vejiga.
URETRA MASCULINA

• Uretra masculina
• En los hombres la uretra es larga, de unos 20 cm, y
se dobla dos veces en su trayecto.
• Comienza en la base de la vejiga, atraviesa en
sentido inferior la próstata, pasa por el espacio
perineal profundo y la membrana perineal, y entra
inmediatamente en la raíz del pene.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
• El aparato reproductor de los hombres tiene
componentes en el abdomen, la pelvis y el
periné (Sus principales componentes son el
testículo, el epidídimo, el conducto deferente
y el conducto eyaculador a cada lado, y la
uretra y el pene en la línea media.

• Además, hay tres tipos de glándulas


accesorias relacionadas con este aparato:
• ■ Una próstata única.
• ■ Un par de vesículas seminales.
• ■ Un par de glándulas bulbouretrales.
TESTICULOS
• Testículos
• Los testículos se desarrollan en un principio en la parte
posterior de la pared abdominal y después
descienden, normalmente antes del nacimiento, a
través del conducto inguinal en la pared abdominal
anterior y hacia el escroto del periné.

• El epidídimo:
discurre a lo largo de la cara posterolateral del Testículo.
Tiene dos componentes distintos:
• ■ Los conductillos eferentes , que forman una masa
contorneada de gran tamaño que se asienta en el
polo posterosuperior del testículo yforma la cabeza del
epididimo
• ■ Epididimo verdadeiro...
• Conducto deferente
• Esta estructura es un conducto muscular largo que
transporta los espermatozoides desde la cola del
epidídimo en el escroto hasta el conducto
eyaculador en la cavidad pélvica.

• Vesícula Seminal
• Cada vesícula seminal es una glándula accesoria
del aparato reproductor masculino que se desarrolla
como una evaginación tubular en fondo de saco a
partir del conducto deferente.
• La próstata es una estructura accesoria impar del
aparato reproductor masculino que rodea la
uretra en la cavidad pélvica

• Se sitúa inmediatamente inferior a la vejiga,


posterior a la sínfisis del pubis y anterior al recto.

• Se desarrolla en forma de 30-40 glándulas


complejas individuales que crecen desde el
epitelio de la uretra hasta la pared circundante
de ésta

Estroma fibroso derivado de la fascia de la pelvis


(Línea de color rojo)
Zona periférica que contiene el 70% del tejido
glandular ( rosa)
Zona central ( amarillo)
Zona de transición ( azul)
FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA
• En los hombres se forma una condensación de fascia alrededor de las regiones
anterior y lateral de la próstata (fascia prostática) que contiene y rodea el plexo
venoso prostático y continúa en sentido posterior con el tabique recto vesical que
separa la superficie posterior de la próstata y la base de la vejiga del recto.
FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA
• Peritoneo
• El peritoneo de la pelvis se continúa en la
abertura superior con peritoneo del
abdomen. En la pelvis, el peritoneo
envuelve las vísceras pélvicas en la línea
media, y forma:
• ■ Recesos entre las visceras adyacentes.
• ■ Pliegues y ligamentos entre las visceras y
las paredes de la pelvis.
PLEXOS NERVIOSOS

• Plexos sacro y coccígeo


• Los plexos sacro y coccígeo están situados en la
pared posterolateral de la cavidad pélvica y
suelen discurrir por el plano entre los músculos y
los vasos sanguíneos. Se forman a partir de los
ramos anteriores de SI a Co, con una
contribución significativa de L4 y L5, que entran
en la pelvis desde el plexo lumbar.
PLEXOS NERVIOSOS

• Plexos viscerales
• Cadena simpática para vertebral
• La porción paravertebral del
sistema nervioso visceral está
representada en la pelvis por los
extremos inferiores de los troncos
simpáticos

• La principal función de los troncos


simpáticos en la pelvis es conducir
las fibras simpáticas
posganglionares hacia los ramos
anteriores de los nervios sacros
para distribuirlos por la periferia
VASOS SANGUINEOS
La arteria ilíaca interna se origina en la arteria ilíaca común
de cada lado, aproximadamente a la altura del disco
intervertebral entre LV y SI, y se sitúa en la cara
anteromedial de la articulación sacroilíaca
DRENAJE VENOSO
• Las venas pélvicas siguen el trayecto de todas las ramas de
la arteria ilíaca interna, excepto en el caso de las arterias
umbilical e iliolumbar.

• A cada lado, las venas drenan en las venas ilíacas internas,


que abandonan la cavidad pélvica para unirse a las venas
ilíacas comunes.

• La parte del plexo venoso que rodea el recto y el conducto


anal drena a través de las venas rectales superiores
(tributarias de las venas mesentéricas inferiores) en el sistema
porta hepático y a través de las venas rectales media e
inferior hacia el sistema cava.
DRENAJE LINFATICO

Los vasos linfáticos que proceden de la


mayoría de las visceras pélvicas drenan
principalmente en los nódulos linfáticos
distribuidos a lo largo de las arterias
ilíacas interna y externa y de sus ramas
relacionadas.

A su vez, estos nódulos aórticos


laterales drenan en los troncos
lumbares, que continúan hasta el
origen del conducto torácico
aproximadamente a la altura vertebral
T12
PERINE
• El periné es una región de forma romboidea
situada en la parte inferior del suelo pélvico, entre
os muslos. Su periferia está limitada por la
abertura inferior de la pelvis, su techo es el
diafragma pelviano (los músculos elevador del
ano y coccígeo) y sus angostas paredes laterales
están formadas por las paredes de la cavidad
pélvica por debajo de la inserción del músculo
elevador del ano.

• El periné se divide en un triángulo urogenital


anterior y un triángulo anal posterior
TRIANGULO UROGENITAL
• El triángulo urogenital del periné es la mitad
anterior de éste y se orienta en el plano
horizontal. Contiene las raíces de los genitales
externos y las aberturas del aparato
urogenital.

• El triángulo urogenital se define:


• ■ Lateralmente por la rama isquiopúbica.
• ■ En su zona posterior, por una línea
imaginaria trazada entre
• las tuberosidades isquiáticas.
• ■ En la parte anterior, por el borde inferior de
la sínfisis del
• pubis.
PENE

• El pene está compuesto principalmente


por los dos cuerpos cavernosos y el
único cuerpo esponjoso, que contiene
la uretra. Tiene una parte insertada (raíz)
y una parte libre (cuerpo)
IRRIGACION Y DRENAJE

Arteria pudenda interna


• La a r t e r i a p u d e n d a in t e r n a se
origina como una rama del tronco anterior de
la arteria ilíaca interna en la pelvis .

• Las ramas de la arteria pudenda interna,


similares a las del nervio pudendo en el
periné, son las arterias rectal inferior y
perineal, junto a ramas para los tejidos
eréctiles del pene y del clitoris .

• Arterias rectales inferiores se originan en la


arteria pudenda interna en el triángulo anal y
atraviesan la fosa isquioanal medialmente
para ramificarse e irrigar el músculo y la piel
relacionada .

• Arteria perineal se origina cerca del extremo


anterior del conducto pudendo y da lugar a
una rama perineal transversa y a una arteria
escrotal o labial posterior para los tejidos y la
piel circundantes
IRRIGACION Y DRENAJE
Venas

Las venas del periné suelen acompañar a las


arterias y se unen a las v e n a s p u d e n d a
s in t e r n a s , que conectan con la v e n a
ilía c a in t e r n a en la pelvis.

Las venas dorsales superficiales del pene o


del clitoris que drenan la piel son tributarias
de las venas pudendas externas
BIBLIOGRAFIA

• Embriologia medica de Langman 13 edición capitulo 16 sistema


urogenital

• Anatomia de Gray 3 edición capitulo 5 Pelvis y perine 2014