UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS

 IMPÉTIGO  ERISIPELA
CELULITIS  ABSCESOS CUTÁNEOS

VENEGAS AMAGUAÑA ANA CRISTINA

VERA TRUJILLO JAIRO GABRIEL
Dr. . M.Sc. Byron Núñez Freile, Higiene de manos.org
 GENERALIDADES
Las infecciones cutáneas causadas por bacterias pueden
ser:

PRIMARIAS piel

SECUNDARIAS  infección sistémica o comprometer

reacciones de hipersensibilidad

Conocimiento y diagnóstico de las infecciones cutáneas 

PRIMERA MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE UNA INFECCIÓN
SUBYACENTE

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medellïn -

Colombia 2003
 impétigo

erisipela

celulitis
 FLORA DE LA PIEL

• Micrococo
Residente • Corynebacterium
• S. epidermidis

• S. pyogenes
Transitoria • S. aureus

• E. coli
Hospitalarias • P. aeruginosa

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medellïn -

Colombia 2003
 Localización Agente Patógeno

Epitelio S. pyogenes
S. Aureus
Dermis S. pyogenes
> S. Aureus
Subcutáneo > S. pyogenes
S. Aureus
Hongos
Clostridium

Muscular > S. pyogenes

S. Aureus
Clostridium

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS - Dr . M.Sc. Byron Núñez Freile
 BARRERAS NATURALES

Flora bacteriana
Barrera Factores
en áreas
epidérmica nutricionales
especificas

Respuesta
Queratina inmune

Sustancias
Ph cutáneo cutáneas
antibacterianas

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed.

Medellïn - Colombia 2003
 MICROORGANISMOS CAUSALES DE LAS INFECCIONES DE
PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Microorganismos Principales Menos frecuentes

Impétigo Streptococcus pyogenes S. aureus

Erisipela Streptococcus pyogenes S. aureus

Celulitis S. Aureus Streptococcus grupo B.C y

Streptococcus pyogenes G.
Bacilos Gram negativos

Abscesos Cútaneos S. aureus Flora mixta

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS - Dr . M.Sc. Byron Núñez Freile
EPIDEMIOLOGIA DE LAS LESIONES CUTÁNEAS
CASOS REPORTADOS DE LESIONES CUTÁNEAS 2009
CEPI (CENTRO DE LA PIEL)
12

10

0
IMPETIGO ERISIPELA ABSESOS CUTANEOS CELULITIS

http://www.cepi.ec/wp/
 IMPÉTIGO

Lesiones de impétigo contagioso

diseminado
 CASOS DE IMPETIGO POR EDAD

14
12
10
8
CASOS

6
4
2
0
MENOS 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 Y EDAD
DE 1 AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS MÁS IGNO-
AÑO AÑOS RADA

EDAD

FUENTE: Ministerio de Salud Pública 2007

 • Piodermitis primaria
• Clásico en niños de 2 a 5 años

AGENTE:
•Streptococcus del grupo A era el principal
causante del impétigo (80% de casos)
• Staphylococcus aureus en los últimos 15
años ha suplantado al estreptococo del
grupo A (20% y el 30% de casos )en el
impétigo

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medellïn -

Colombia 2003
 IMPÉTIGO
NO
AMPOLLOSO
AMPOLLOSO

Staphylococcus Estreptococo
aureus pyogenes
 IMPÉTIGO NO Estreptococo
AMPOLLOSO pyogenes
Alta
transmisibilidad FACTORES PREDISPONENTES

Más frecuente
•Varicela
•úlceras relacionadas con
traumatismo
Edad pre- •Reacciones a picaduras de
escolar y escolar insectos
•Diabetes mellitus
•Quemaduras
•Hipogammaglobulinemia
Afecta a ambos
sexos por igual
• VIH
•Sarna y dermatitis atópica

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 CARACTERÍSTICAS DEL IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Vesículas o ampollas

Al romperse se forman erosiones con

una costra de color mieliséricas

Se puede observar curación central en

lesiones de varias semanas.
 CLÍNICA DEL IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

Áreas traumatizadas y descubiertas de la cara, cuero cabelludo y extremidades

se afectan con más frecuencia

Pacientes parecen relativamente

asintomáticos y RARA VEZ prurito
y fiebre

SUELE EXISTIR: Adenopatías

localizadas

Glomerulonefritis  cepas
nefritogénicas del estreptococo

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

EPIDEMIOLOGÍA DEL IMPÉTIGO NO
AMPOLLOSO

Frecuente en climas húmedos y

templados

Muy contagioso y puede extenderse

entre sujetos que conviven
estrechamente

El estado de portador de S.
pyogenes y S. aureus predispone la
infección

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

DIAGNÓSTICO DEL IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

• SE BASA EN EL CUADRO CLÍNICO

• No se recomienda la investigación
microbiológica excepto que haya dudas
• Exámen histopatológico: neutrófilos y
linfocitos en las pústulas epidérmicas y
dérmicas, en la capa córnea y debajo de ella

• Títulos de anti-ADNasa B ayuda a documentar la

infección cutánea reciente por S. del grupo A
Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004
 IMPÉTIGO AMPOLLOSO

•S. Aureus más frecuente

productor de toxinas
exfoliativas A, grupo II,
Ocurrencia esporádica
fagotipo 71

Se presenta en todas las edades

Laceraciones cutáneas favorecen

Puede afectar a la piel intacta colonización del patógeno
 MANIFESTACIONES DEL I. AMPOLLOSO

Ampollas duraderas de tamaño variable

Al romperse forma costras de color café

Confluencias de lesiones  crear otras

más grandes

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

CLÍNICA DEL IMPÉTIGO AMPOLLOSO Adenopatías
regionales no son
frecuentes
El impétigo ampolloso es menos
contagioso que el no ampolloso

La cara es el sitio más

comprometido

Lesiones no pruriginosas afecta:

- Tronco
- Cara
- Cuello
- Periné
- Zona periumbilical

No suele existir síntomas sistémicos

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004
Courtesy of Professor David Taplin, Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of
Miami School of Medicine, Miami, Fla.
DIAGNÓSTICO DEL IMPÉTIGO AMPOLLOSO

• Clínica (casos obvios)

• Diagnóstico definitivo requiere estudios
microbiológicos ( tinción de Gram y cultivo del
líquido de la ampolla)

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 IMPETIGO PRIMARIO

Se origina sobre laceraciones leves de la piel.

IMPETIGO
SECUNDARIO

Sobre diversas dermatosis y laceraciones de

tipo traumático que alteran la integridad de la
epidermis
 COMPLICACIONES DEL IMPÉTIGO

• Celulitis El período de latencia y

• Osteomielitis la enfermedad renal
• Artritis séptica es de 3 semanas
• Linfangitis
• Linfandenitis El tratamiento por
streptococos no parece
• Glomerulonefritis modificar el riesgo de
glomerulonefritis

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

PROFILAXIS Y MEDIDAS DE CONTROL
• Atención estricta en la higiene corporal
• Tratar con antibióticos tópicos como
Neomicina – Bacitracina (picadura de insectos
y traumatismos)
• Someter a los pacientes a aislamiento 24
horas después de iniciado el tratamiento
 ERISIPELA
• Afecta la dermis superior y Se desarrolla de 2 a 3 días después
los linfáticos superficiales de la inoculación

Localización más frecuente:

extremidades inferiores y cara

Microorganismo etiológico: S.
pyogenes
Menos frecuencia: S. beta hemolítico,
S, aureus y bacilo Gram negativo

• Lesiones cutáneas bien

delimitadas, dolorosas y
eritematosas, elevadas

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 CASOS DE ERISIPELA POR EDAD

160
140 134
120
100
CASOS

80 73
61 55
60 44
34 40
40 24 29 26
20 7
0
MENOS 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 Y EDAD
DE 1 AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS MÁS IGNO-
AÑO AÑOS RADA

EDAD

FUENTE: Ministerio de Salud Pública 2007

MANIFESTACIONES CLINICAS
Placa elevada de color rojo brillante
con bordes definidos, aspecto
indurado - “Piel de naranja”

Acompañadas de calor, dolor y

edema

Alteraciones Cutáneas: ligera

descamación – inflamación intensa –
vesiculacion o formación de ampollas
con liquido seropurulento

http://emedicine.medscape.com/article/10
52445-overview
http://web.udl.es/usuaris/dermatol/Protoc
olosWeb/Infecciones/Infecciones
%20bacterianas/Erisipela.html
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas Localización
prodrómicos
• Fiebre alta • Miembros
• Escalofríos inferiores (70 –
• Cefalea 80%)
• Nausea y • Cara (5 – 20%):
vomito Mejillas y
• Adenopatías puente nasal
• Neonatos:
Cordón
Umbilical
Descamación en la fase residual
 DIAGNÓSTICO
Evaluación radiológica
Tinción de Gram del aspirado de la biopsia
innecesaria

Cultivos aerobios y anaerobios

Hemocultivos

Estudios serológicos para detectar la presencia de S. del

grupo A
CELULITISInfección piógena
aguda de la dermis
y tejido subcutáneo

Compromiso
tegumentario
profundo
 ETIOLOGIA
Agente

●
Staphylococcus aureus
●
Streptococo β- hemolítico del grupo A

S. aureus S. pyogenes
http://emedicine.medscape.com/article/10
53686-overview
Puertas de Entrada
• Traumatismos previos
• Lesiones cutáneas previas
• Linfedema crónico

Otros factores:
• Posmactectomia: Streptococo β- hemolítico del grupo no A
• Inoculación de drogas ilícitas: Staphylococcus aureus
• Safecnectomia: Streptococo β- hemolítico del grupo A o no A
• Mordeduras: Pasteurella multocida (animales) y Eikenella corroden
(humanas)
• Heridas en contacto con agua dulce: Aeromonas hydrophila
• Heridas en contacto con agua marina o alimentos marinos: Vibrios,
Mycobacterium marinum
• Inmunodeprimidos: Enterobacterias, pseudomonas spp. Hongos
• Planta del pie con lesión por clavo: Pseudomona aureuginosa
MANIFESTACIONES CLINICAS
Celulitis por Pseudomona
 DIAGNOSTICO
CLINICO HEMOCULTIVOS HEMOGRAMA
• Inflamación • Positivos solo en • Linfocitosis
cutánea de límites 5% polimorfomuclear
imprecisos y no
solevantada.
• Inicio agudo y
asociado a fiebre
en ocasiones.
• Factores de riesgo
presentes
similares a los de
erisipela, a los
que se agrega
safenectomía
reciente.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, VOL. 47 Nº 200, 2007 Celulitis y erisipela en adultos
 CASO CLINICO DEL HCAM (MEDICINA
INTERNA- INFECTOLOGÍA)
Paciente masculino de 87 años de edad

Nacido en Ibarra, residente en Quito, jubilado

artesano, casado, lateralidad diestra

APP: HTA

AQx: cambio de válvula mitral hace 14 años en

tratamiento con Warfarina

Hábitos: alimentarios 4v/d; pocasal; miccional 5v/d;

defecatorio 1v/d; tabaco 6 unidades diarias;

Vacunas: influenza y neumonía hace2 años

 MC:

Familiar refiere que hace 40 días tras sufrir caída de 3 gradas

produciendo impacto sobre mano izq, (lo que produce fractura a este
nivel) y en región pretibial izq. inf posteriormente aparece en región
pretibial izq úlcera con secreción de líquido cero hemático por lo que
acude a facultativo y coloca parche duoderm que se cambia cada 4 días,
como no hay mejoría sino aumento del tamaño de lesión deciden
traerlo a esta casa de salud se decide su ingreso para control; niega
fiebre, no escalofríos, no diaforesis, buen apetito y buena tolerancia oral
RAS: leve pérdida de peso no cuantificada evidenciada por ropa
más holgada pero esposa piensa que es secundaria a la
restricción de dieta; orina rojo, rutilante, esporádicamente desde
hace 1 mes; pérdida de la memoria hace un mes
• Pulso: 89’
• HTA: 117/85
• Saturación de oxígeno: 92
• FIO2: 21
• Arco senil, piel seca descamativa, prescencia de cicatriz en parte
media de toráx anterior
• Abdomen no doloroso a la palpación
• Atrofia de la musculatura especialmente en la extremidad,
presencia de lesión ulcerada rodeada de hematomas de 3cm de
diámetro, úlcera con tejido de granulación y resto de secreción
del parche duoderm de aproximadamente 7 cm de diámetro, no
tiene mal olor, pulso poplí0teo derecho disminuido
• MV disminuido en bases y rales y crepitos basales izq
Diagnóstico presuntivo:
- Ulcera de miembro inferior no clasificada en
otra parte
 Indicaciones :

●
Dieta blanda para edentulo, poca sal
●
Curva térmica, control de ingesta y excreta saturación de O2 cada 6 horas
●
Dextropropoxifeno 65mg VO TID
●
Tramal 50mg IV (dolor intenso)
●
Metoclopramida 10mg IV si se da tramal
●
BH, electrolitos, urea, creatinina, TP, TTP, INR, EMO, PCR
●
Rx de tórax simple bilateral
●
Cultivo de secreción de úlcera
●
Limpieza de úlcera bilateral
●
Eco doppler arterial de MSIS
●
Interconsulta clínica de heridas
 Exámenes de Laboratorio
2010/1 2010/1 2010/1
0/12 0/14 0/18
●
Hb/Hcto: 37,4 ●
Creatinina:
●
Leucocitos: 8,75
●
N/linf: 75,7%-12,4%
Mon/Cay: 9,8%
1,3 ●
TP/TTP:
Na/K: 138-
●
●
●

●
E/B: 1,5-0,6%
Plaquetas: 327000 4,2 45,7-43,8
●

●
INR: 3,12
BUN- urea: 1,4
●
Colesterol T: ●
IRN: 4,21
●
Glicemia: 89mg/dl 104
Diagnóstico definitivo:
- Celulitis complicada
 ABSCESOS CUTÁNEOS
• Es una acumulación de pus y
de material infectado dentro
de la piel o sobre ella Los abscesos cutáneos se pueden
presentar después de:

●
Una infección bacteriana (a menudo estafilococo)
●
Una herida o lesión menor
●
Forúnculos
●
Foliculitis

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 CASOS DE ABSCESO CUTÁNEO, CARBUNCO Y FURÚNCULO

284
300
250 191 207
200 154 155 170
134 133 150 131
126
S

150
CASO

100
50 0
0
MENOS 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 Y EDAD
DE 1 AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS MÁS IGNO-
AÑO AÑOS RADA
EDAD

FUENTE: Ministerio de Salud Pública 2007

 TIPOS DE ABSCESOS CUTÁNEOS

FORÚNCULO

Debido a infección previa
de un folículo piloso
Factores de riesgo:
Forúnculo: nódulo neutrofilia, obesidad, uso
inflamatorio subcutáneo, de corticoides, apósitos
fluctuante y doloroso que oclusivos, IR, dermatitis
se extiende a la dermis atópica, deportes de
contacto

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 ANTRAX

Designa a un Pacientes con

grupo de
forúnculos
Dolor celulitis y
fiebre
confluentes de insición y
los que salen oso y drenaje
pus a tráves de además de
múltiples
fístulas
fiebre antibióticos
orales

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 ABCESOS CUTÁNEOS DISTINTOS DEL
FORÚNCULO / ANTRAX
Son frecuentes y reflejan la extensión de
infecciones cutáneas superficiales hasta
la dermis más profunda y la grasa
subcutánea
Diseminación bacteriana abscesos
localizados
Lesiones: nodulosas, eritematosas,
solitarias asociadas a dolor y edema y
adenopatías locales aunque se puede
producir bacteremia, artritis y
osteomielitis séptica adyacente
Factores predisponentes: traumatismos,
uso de fármaco IV, diabetes mellitus,
estado de portador crónico de S. aureus

Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004

 DIAGNÓSTICO DE LOS ABCESOS CUTÁNEOS

●
Exploración física en busca de
Evalua fiebre y otros signos de infección
sistémica
ción ●

●
Hemograma
Hemocultivo

clínica: Tinción de Gram

●

●
Cultivo de líquido drenado

Incisió ●
No en nariz ni boca
ny ●
Profilaxis
drenaj antibiótica en
cardiopatías
e
Resse&Betts. Enfermedades Infecciosas. Madrid-España. 2004
 Síntomas:

Lesión cutánea
Hinchazón úlcera abierta o
En algunos casos, localizada, cerrada, nódulo
puede ocurrir induración Área afectada
abultado
fiebre o escalofrío (endurecimiento sensible y caliente
enrojecida puede
del tejido) presentarse
drenaje de líquido
 Complicaciones

●
Obstaculización del funcionamiento apropiado de los tejidos
cercanos
●
Diseminación de la infección alrededor de la misma área o por
todo el cuerpo
●
Diseminación de la infección a través del torrente sanguíneo,
ocasionando:
●
formación de abscesos en las articulaciones u otros lugares
●
Endocarditis
●
Muchos abscesos nuevos ("siembra" de la infección)
●
Osteomielitis
Resse&Betts.
● Enfermedades
Muerte tisular Infecciosas. Madrid-España. 2004
(gangrenagangrena)
TRATAMIENTO DE INFECIONES
DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

TRATAMIENTO
 Tratamiento Tratamiento
Antimicrobiano Empírico Antimicrobiano
Alternativo
Impétigo Penicilina Benzatínica Mupirocina Tópica
Penicilinas Isoxazólicas
Erisipela Penicilina Cristalina Penicilina V
Penicilina Procaina Aminopenicilinas
Celulitis Penicilinas isoxazólicas Cefalosporinas de Primera
Generación.
Aminopenicilina + IBL
Abscesos cutáneos Penicilinas isoxazólicas Cefalosporinas de Primera
Generación.
Aminopenicilina + IBL
Piomiositis Penicilinas isoxazólicas Cefalosporinas de Primera
Generación
Aminopenicilina + IBL

Tabla 2. Tratamiento antimicrobiano empírico y alternativo de las infecciones de piel y

tejidos blandos.
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS - Dr . M.Sc.
Byron Núñez Freile
Guía de tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos
Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2006; Vol. 19 (Nº 4): 378-394
©2006 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia
 COMPARACIÓN ENTRE DIFERENTES TÉCNICAS DE HIGIENE DE
MANOS

LAVADO HIGIÉNICO LAVADO ANTISÉPTICO

JABÓN SIMPLE JABÓN ANTIMICROBIANO SOLUCIÓN ALCOHÓLICA

ELIMINACIÓN DE LA
FLORA TRANSITORIA 90% 99,9% 99,999%

ELIMINACIÓN DE LA
FLORA RESIDENTE Ninguna acción 50% 99%

ELIMINACIÓN DE LA
SUCIEDAD VISIBLE + + -

DURACIÓN DE LA
APLICACIÓN 30 seg 30 seg 10-15 seg
DURACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO 60-90 seg 60-90 seg 30 seg
IRRITACIÓN DE LAS
MANOS + ++ +
Dr. . M.Sc. Byron Núñez Freile, Higiene de manos.org
 Linezolid more efficacious than vancomycin to
eradicate infecting organism in critically ill
patients with Gram-positive infections

• Treatment with linezolid in critically ill patients

with Gram-positive infections was equivalent
to vancomycin in terms of efficacy and safety,
but linezolid was associated to a higher rate of
microbiologic eradication of the infecting
organism at the seventh day of treatment.

http://seq.es/seq/0214-3429/23/1/sirvent.pdf