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Deterioro Cognitivo Leve

En El Adulto Mayor
Desarrollo

1. Introducción. 8. Epidemiología.
2. Justificación. 9. Trascendencia económica.
3. Objetivos. 10.Factores de riesgo.
4. Marco teórico y conceptual. 11.Evaluación diagnóstica.
5. Terminología. 12.Tratamiento.
6. Evolución del constructo. 13.Conclusiones.
7. Definición. 14.Recomendaciones.
Introducción
• En el presente trabajo se concentran y exponen las principales
características del Deterioro Cognitivo Leve.
• Las pirámides poblacionales se invierten.
• Etiologías múltiples.
• Consecuencias graves debido a su progresión.
• Métodos diagnósticos variados e inconvenientes.
• Afección poco estudiada.
• Métodos terapéuticos variados.
Justificación

• Se preve una mayor cantidad de ancianos.


• DCL como estado prodrómico de demencia y sus tipos.
• Detrimento de la autonomía y aumento de la carga para el cuidador.
• Consecuencias económica globales, y locales.
Objetivo
• Proporcionar el conocimiento suficiente sobre deterioro cognitivo
leve para el personal de salud, con el fin de permitirles, de modo
oportuno, detectar y accionar ante esta entidad clínica.
Marco teórico

• El deterioro cognitivo leve forma parte de un grupo de trastornos


denominados trastornos neurocognitivos.
• Dificultades para definirlo.
Terminología

• Deterioro Cognitivo Leve.


• Deterioro Cognoscitivo Leve.
• Deterioro Cognoscitivo Menor.
• Trastorno Cognoscitivo Leve (CIE-10).
• Trastorno Cognoscitivo Menor.
• Trastorno Neurocognitivo Menor (DSM-V y CIE-11).
Evolución del constructo
• Reisberg (1988).
• Petersen y criterios de la clínica Mayo (1999):
• Clasificación que distingue subtipos e incluye AVD.
• Sociedad española de neurología (2000).
• Conferencias internacionales (2003 y 2005).
• El Instituto Nacional sobre la edad en conjunto con la Asociación de Alzheimer armonizan con
Petersen.
• El DSM-V establece criterios para el diagnóstico de DCL bajo el nombre de trastorno
neurocognitivo mayor (2013).
• Petersen, interviene en 2014 y 2016.
• 2017 un grupo de investigación publica un trabajo que pretende lograr la operacionalización.
Deterioro cognitivo leve en el
adulto mayor
Definición
• Disfunción neurocognitiva cuyas singularidades comprenden un
declive de las funciones cognitivas distinto del supuesto para la edad
y grado cultural de un individuo, que no interfiere con su
funcionamiento social, ocupacional o ambos y esta información es
corroborada por un informante.
• Presenta similitudes con las demencias.
• Aparenta un carácter transicional entre un envejecimiento no
patológico y la etapa inicial de una demencia.
• DCL se considera un estado prodrómico .
• Tiene valor predictivo.
Epidemiología
• Los ancianos podrían constituir una mayoría.
• Discrepancias en los criterios = distintas prevalencias.
• 3 - 20% en quienes superan los 75 años.
• 3 - 19% prevalente en el grupo mayor de 65 años.
• Incidencia de 8 - 58 individuos por cada 1.000 al año.
• 15 - 20% de la población de más de 60 años presenta DCL.
• México:
• Suma aprox. 132 millones de habitantes.
• 10.5% es representado por adultos mayores (13.8 millones)
• 2.07 y 2.8 millones de ancianos afectados.
• Al año 2062 contará con 166 millones habitantes.
Epidemiología
Epidemiología (futuro)
Epidemiología

Consecuencias adversas y repercusión en múltiples áreas de la vida


cotidiana
• Entre 15 – 41% evoluciona a demencia al 1 año.
• Durante un periodo de 7 años es 5 veces más probable.
• Un seguimiento durante 8 años individuos con edades dentro de los
62 a 64 años, se encontró que el riesgo de desarrollar una demencia
ascendía hasta el 45%
Trascendencia económica

• Las demencia está catalogada como uno de los trastornos más discapacitantes y
costosos.
• Distribución en gastos directos e indirectos.
• Estados Unidos
• Costo por persona = 35 mil a $47 mil dólares al año.
• Suman más de $140 mil millones tan sólo para enfermedad de Alzheimer, considerando 4 millones
de personas.
• España
• 1167 - 2071 millones de euros al año en 2002 para demencias en general.
• Estimaciones mundiales que indican un incremento del 35% a partir del año 2010.
• El costo de la demencia para la sociedad en su conjunto es descomunal.
• México no cuenta con estudios acerca del costo de estas enfermedades.
Factores de riesgo
• Proceso de contribución multifactorial.
• la presencia en un grado bajo de lesiones que caracterizan distintos tipos de
demencia
• Factores:
• Demográficos:
• Edad y sexo.
• Genéticos:
• Mutaciones en el gen que codifica la apolipoproteína E (APOE).
• Individuos con DCL muestran hallazgos patológicos que se presentan en la EA.
• GAB2.
• Cardiovasculares y metabólicos:
• Todos los fenómenos que acontecen alrededor de la diabetes mellitus.
• Competencia entre insulina y β-amiloide.
• Productos de la glucosilación avanzada (PGA), pueden hallarse en las placas amiloides y los ovillos
neurofibrilares.
• Presión arterial.
• Dislipidemias.
• Fibrilación atrial y microinfartos.
• Sobrepeso.
Factores de riesgo
• Sensoriales
• Los trastornos neuroperceptuales y la depresión son los que con
mayor frecuencia entorpecen las funciones mnésicas.
• Estilo de vida:
• Actividad física
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Nivel cultural
• Actividad social
• La celeridad d la marcha puede indicar daño cgnitivo
• Hábito de sueño
Evaluación
diagnóstica
Signos y síntomas neuropsiquiátricos
Cuadro 1. Síntomas neuropsiquátricos de inicio en la edad tardía

Variaciones en el comportamiento o en la personalidad durante un periodo que supera los 6 meses,


desde de los 50 años.

La magnitud de la gravedad de las alteraciones conductuales como para causar modificaciones en la


comunicación interpersonal, y los distintos componentes de la función social u ocupación
profesional. El individuo preserva, en general, su autonomía para la realización de las AVD con
ínfimas obstaculizaciones.

Las transiciones conductuales o de la personalidad son inimputables a los fenómenos psiquiátricos


concomitantes, eventos traumáticos, entre otras patologías médicas y efectos farmacológicos o de
sustancias de cualquier otra naturaleza.

El individuo afectado no cumple los criterios para el diagnóstico de demencia.


Funcionalidad
• La autonomía distingue entre DCL y demencia
• Debilidad física y afección frontotemporal.
• Debilidad - demencia - debilidad
• Marcha cansina
• Lesiones hiperdensas en la sustancia blanca observadas mediante
imágenes de resonancia magnética (IRM) cargan con un riesgo alto de
manifestar un síndrome de caída, acompañado de la mengua de la
celeridad de la marcha y decadencia del control del equilibrio.
• herramientas para la evaluación de la capacidad de ejecución de las
AVD
Función cognitiva
Cuadro 2. Clasificación DCL
Tipo Subtipo Manifestación clínica Progresión
DCL-A
Afectación de la memoria Enfermedad de Alzheimer
monodominio
Amnésico (DCL-A)
DCL-A Afectación de la memoria y
Enfermedad de Alzheimer
multidominio otra función cognitiva

Demencia frontotemporal, afasia


Afectación de una función
DCL-NA primaria progresiva, demencia con
cognitiva distinta de la
monodominio cuerpos de Lewy, demencia vascular,
memoria
enfermedad de Alzheimer
No amnésico (DCL-NA)

Afectación de, al menos, Enfermedad de Alzheimer, demencia


DCL-NA
dos funciones cognitivas vascular, envejecimiento normal (no
multidominio
distintas a la memoria patológico).
Función cognitiva (Instrumentos)
• Prueba de las Fotos o Fototest.
• Examen de Alteración de la Memoria.
• Prueba episódica.
• Mini examen del estado mental (MEEM).
• Examen de los 7 minutos.
• Prueba del reloj.
• Mini-Cog.
• Examen de deterioro mnésico.
• Examen cognitivo de Addenbrooke.
• Cuestionarios del informador.
• Determinación de dementia-8 (AD-8).
• Examen de Pfeiffer o Cuestionario portátil de estado mental de Pfeiffer.
• Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)
• CAMCOG.
Función cognitiva (marcadores)

• Sedimentación de proteínas.
• Marcadores de lesión neuronal o proceso neurodegenerativo.
• Aquellos relacionados con procesos como muerte neuronal, daño
sináptico, estrés oxidativo e inflamación.
Tratamiento
• No farmacológico. • Conservador y Otros.
• Intervención multicomponente. • Farmacológico.
• Estimulación cognitiva. • Control de los factores de riesgo
• Entrenamiento cognitivo. cardiovascular.
• Restablecimiento cognitivo • Inhibidores de la
• Reminiscencia. acetilcolinesterasa y la memantina.
• Musicoterapia. • Nutracéuticos.
• Apoyo y psicoterapia.
• Intervenciones sensoriales.
• Fortasyn Connect.
• Ejercicio físico. • La citicolina.
• Arteterapia. • Egb 761.
• Orientación a la realidad.
• Nuevas tecnologías.
Conclusiones
• El DCL es un síndrome harto heterogéneo.
• Tanto a nivel mundial como local las dificultades en su caracterización
y la carencia de acuerdo respecto a qué es y cómo se mide,
obstaculizan su conocimiento y abordaje.
• Se necesitan estudios sobre DCL en nuestro país.
• Implícitamente hay un exhorto a la actuación para el gremio médico y
de otros profesionales de la salud.
Recomendaciones
• Evaluación básica mediante Mini-mental, reloj; posteriormente,
MoCA.
• Iniciar estudios en nuestra población.
• Panorama actual.
• Validación de instrumentos diagnósticos.
• Consolidación de un batería adecuada para el primer nivel.
Bibliografía
• Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Kluger A, Franssen E, Borenstein J, et al. The stage specific temporal course of Alzheimer’s disease: functional and behavioral concomitants based upon cross-sectional and longitudinal observation. Prog Clin Biol Res [Internet]. 1989;317:23–41.
Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2690101

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, et al. Mild cognitive impairment. Lancet [Internet]. el 15 de abril de 2006;367(9518):1262–70. Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16631882

• Petersen RC, Caracciolo B, Brayne C, Gauthier S, Jelic V, Fratiglioni L. Mild cognitive impairment: a concept in evolution. J Intern Med [Internet]. marzo de 2014;275(3):214–28. Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24605806

• Petersen RC. Mild Cognitive Impairment. Contin Lifelong Learn Neurol [Internet]. abril de 2016;22(2, Dementia):404–18. Recuperado a partir de: https://insights.ovid.com/crossref?an=00132979-201604000-00007

• Power JD, Schlaggar BL, Lessov-Schlaggar CN, Petersen SE. Evidence for Hubs in Human Functional Brain Networks. Neuron [Internet]. agosto de 2013;79(4):798–813. Recuperado a partir de: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022202X15370834

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild Cognitive Impairment: Clinical Characterization and Outcome. Arch Neurol [Internet]. el 1 de junio de 1999;56(6):760. Recuperado a partir de: ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190820

• Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, Geda YE, Cha RH, Pankratz VS, et al. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men: The Mayo Clinic Study of Aging. Neurology. septiembre de 2010;75(10):889–97.

• Jack CR, Knopman DS, Jagust WJ, Petersen RC, Weiner MW, Aisen PS, et al. Tracking pathophysiological processes in Alzheimer’s disease: an updated hypothetical model of dynamic biomarkers. Lancet Neurol [Internet]. febrero de 2013;12(2):207–16. Recuperado a partir de:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1474442212702910

• World Health Organization. Mild neurocognitive disorder [Internet]. ICD-11_MMS-en-06. 2018. p. 182. Recuperado a partir de: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3A%2F%2Fid.who.int%2Ficd%2Fentity%2F195531803

• Ana Miranda, Marlene Pruvost, Fátima González Palau, María Florencia Rimoldi, Magdalena Viale MC. Perfiles neuropsicológicos - Enfermedad de Alzheimer y Parkinson, Deterioro cognitivo leve, Trastorno depresivo mayor y Envejecimiento. Cuad Neuropsicol / Panam J.
2015;Vol. 9(2):30–9.

• Ojea Ortega T, González Álvarez de Sotomayor MM, Pérez González O, Fernández Fernández O. Un nuevo test para la valoración de la memoria episódica. Test episódico y test episódico del cuidador. Neurología [Internet]. SEGO; octubre de 2013;28(8):488–96. Recuperado a
partir de: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2012.10.004

• Abenza Abildúa MJ, Miralles Martinez A, Arpa Gutiérrez FJ, Lores Gutiérrez V, Algarra Lucas C, Jimeno Montero C, et al. Patologías asociadas al trastorno de conducta de sueño REM. Descripción de una serie hospitalaria. Neurología [Internet]. febrero de 2017; Recuperado a
partir de: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0213485317300051

• Reisberg B, Prichep L, Mosconi L, John ER, Glodzik-Sobanska L, Boksay I, et al. The pre–mild cognitive impairment, subjective cognitive impairment stage of Alzheimer’s disease. Alzheimer’s Dement [Internet]. enero de 2008;4(1):S98–108. Recuperado a partir de:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1552526007006589

• PopulationPyramid. México 2018 [Internet]. 2018. Recuperado a partir de: https://www.populationpyramid.net/es/méxico/2018/

• México 2062 [Internet]. PopulationPyramid. 2018. Recuperado a partir de: https://www.populationpyramid.net/es/méxico/2062/

• Geslani DM, Tierney MC, Herrmann N, Szalai JP. Mild Cognitive Impairment: An Operational Definition and Its Conversion Rate to Alzheimer’s Disease. Dement Geriatr Cogn Disord [Internet]. 2005;19(5–6):383–9. Recuperado a partir de:
https://www.karger.com/Article/FullText/84709

• Anstey KJ, Cherbuin N, Eramudugolla R, Sargent-Cox K, Easteal S, Kumar R, et al. Characterizing mild cognitive disorders in the young-old over 8 years: Prevalence, estimated incidence, stability of diagnosis, and impact on IADLs. Alzheimer’s Dement [Internet]. Elsevier Ltd;
noviembre de 2013;9(6):640–8. Recuperado a partir de: http://dx.doi.org/10.1016/j.jalz.2012.11.013

• Ross GW, Bowen JD. The diagnosis and differential diagnosis of dementia. Med Clin North Am [Internet]. mayo de 2002;86(3):455–76. Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12168555

• Oliva J, Osuna R, Jorgensen N. Estimación de los costes de los cuidados informales asociados a enfermedades neurológicas de alta prevalencia en España. PharmacoEconomics Spanish Res Artic [Internet]. el 7 de abril de 2007;4(3):83–96. Recuperado a partir
de:.springer.com/10.1007/BF03320929

• Coduras A, Rabasa I, Frank A, Bermejo-Pareja F, López-Pousa S, López-Arrieta J-M, et al. Prospective One-Year Cost-of-Illness Study in a Cohort of Patients with Dementia of Alzheimer’s Disease Type in Spain: The ECO Study. J Alzheimer’s Dis [Internet]. el 7 de enero de
2010;19(2):601–15. Recuperado a partir de: http://www.medra.org/servlet/aliasResolver?alias=iospress&doi=10.3233/JAD-2010-1258.
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