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EPIDEMIOLOGIA

MODELOS DE
SAÚDE-DOENÇA
MODELOS

São construções teóricas que nos permitem


refletir melhor sobre a realidade, sabendo-
se que essa última, com suas grandes
contradições, é mais rica, mais profunda
que os modelos explicativos.
MODELOS DE SAÚDE-DOENÇA

•Modelo Biomédico
•Modelo Processual
•Modelo Sistêmico
MODELO BIOMÉDICO

• Conceito de saúde e doença:

– Saúde: não é só a ausência da doença, mas o


completo bem-estar físico, mental, moral e
social do indivíduo. (OMS*)
– Doença:
• “desajuste ou falha nos mecanismos de adaptação do
organismo ou uma ausência de reação aos estímulos a cuja
ação está exposto (...) processo que conduz a uma
perturbação da estrutura ou da função de um órgão, de um
sistema ou de todo um organismo ou de suas funções vitais”
(Jénicek e Cléroux,1982)
* Organização Mundial de Saúde
MODELO BIOMÉDICO

Considera a doença como resultante


da agressão de um agente etiológico
a um organismo.

Doenças infecciosas e parasitárias


MODELO BIOMÉDICO

• Conceito de doença
Perspectivas:

–Patologia Etiopatogenia

–Clínica Sinais e Sintomas


MODELO BIOMÉDICO

• Patologia :

– Divisão da Etiopatogenia:

• INFECCIOSA – gripe, dengue,


malária, hepatite.

• NÃO INFECCIOSA – diabetes,


hipertensão, doença coronariana,
abuso de drogas, violência.
MODELO BIOMÉDICO

• Clínico:
(duração das alterações, disfunções e sintomas)

• Doenças agudas – são as doenças de curta


duração. Ex: gripe, dengue, malária.

• Doenças crônicas – são as doenças que se


desenvolve por longo período.Ex: diabetes,
hipertensão, doença coronariana.
MODELO BIOMÉDICO

RESUMO - Classificação das doenças quanto a


duração e a etiologia
DURAÇÃO
ETIOLOGIA AGUDAS CRÔNICAS

Tuberculose, calazar,
Tétano, raiva, difteria,
INFECCIOSAS hanseníase, doença de
sarampo, gripe
chagas

Envenenamento por picada Diabetes, doença


NÃO
INFECCIOSAS
de cobra ou “chumbinho”, coronariana, cirrose
acidentes devida ao álcool
MODELO BIOMÉDICO

• Conceitos em Doenças infecciosas:

– Infecção: é a penetração, desenvolvimento e


multiplicação de um patógeno no organismo
de uma pessoa ou animal.

– Infestação: alojamento, desenvolvimento, e


reprodução de artrópodes na superfície do
corpo ou nas vestes de pessoas, sem
penetração do meio interno do organismo
MODELO BIOMÉDICO

• Conceitos em Doenças infecciosas:

– Agente infeccioso: um ser vivo com


variado grau de complexidade biológica
(vírus, bactérias, fungos)

– Doença transmissível: (OPAS,1983)


causada por agente infeccioso específico, ou
seus produtos tóxicos, que se manifesta pela
transmissão desse agente ou de seus
produtos
MODELO BIOMÉDICO
• Conceitos em Doenças
infecciosas:

–Doença contagiosa:
doenças infecciosas cujos
agentes etiológicos se
difundem por meio do
contato direto com os
indivíduos infectados.
– Ex: sarampo, gripe,
tuberculose ≠tétano.
MODELO BIOMÉDICO

• Propriedades dos patógenos:


(relação com o hospedeiro e conseqüente surgimento da doença)

– Infectividade: capacidade que certos organismos


têm de penetrar e de se desenvolver ou se multiplicar
no novo hospedeiro, ocasionando uma infecção.

– Patogenicidade: é a capacidade de o agente


infeccioso, uma vez instalado no organismo do homem
e de outros animais, produzir sintomas em maior ou
menor proporção dentre os hospedeiros infectados.
MODELO BIOMÉDICO

• Propriedades dos patógenos:


(relação com o hospedeiro e conseqüente surgimento da
doença)

– Virulência: capacidade de um bioagente


produzir casos graves ou fatais – produção de
toxinas e capacidade de multiplicação.

– Imunogenicidade: é a capacidade que o


bioagente tem de induzir imunidade no
hospedeiro.
MODELO BIOMÉDICO

• Formas de manifestação das doenças:

– Manifesta: é a doença que apresenta todas


as características semiológicas que lhe são
típicas.

– Abortiva: nem todos os sinais da doença


estão presentes e são de menor intensidade.
MODELO BIOMÉDICO

• Formas de manifestação das doenças:

– Inaparente (subclínica): o indivíduo não


apresenta os sinais e sintomas clínicos
manifestos. (MUITO IMPORTANTE)

– Período de incubação: é o intervalo de tempo


entre a exposição do indivíduo a um agente
infeccioso e o aparecimento de sinais e
sintomas da doença.
MODELO BIOMÉDICO

• Formas de manifestação das doenças:

– Período de transmissibilidade: é o intervalo


no qual o agente infeccioso pode ser
transferido, direta ou indiretamente, de um
indivíduo infectado a outro.
MODELO BIOMÉDICO

• Doenças não infecciosas:


– Geralmente doenças crônicas
– Dificuldade de causa (vários
fatores ou múltiplas causas)
– Maior uso do termo: RISCO
– Importância dos fatores
sócioeconômico-culturais.
– Diferentes graus de
suscetibilidade
MODELO BIOMÉDICO
Doenças não infecciosas:

TIPOS DE EXPOSIÇÃO:

– Exposição aguda: o fator de risco se apresenta em


alta concentração. Ex: radiação

– Exposição reiterada e intermitente ao fator de risco


por algum tempo. Ex: fumaça de cigarro, álcool.

– Exposição Múltipla a vários fatores de risco que


atuam sinergicamente.Ex: Dst, múltiplos partos, fumo
levando a câncer de colo uterino.

Obs:período de latência longo


MODELO
PROCESSUAL
MODELO PROCESSUAL
• É o que se chama História Natural da
Doença (HND):

– Conjunto de processos interativos que cria


o estímulo patológico no meio ambiente, ou
em qual quer outro lugar, passando pela
resposta do homem ao estímulo, até as
alterações a um defeito, invalidez,
recuperação ou morte.
MODELO PROCESSUAL
• Períodos da História Natural da Doença:

– PRÉ-PATOGÊNESE: inter-relações dinâmicas


entre o condicionamento ecológico e
socioeconômicos-culturais e condições
intrínsecas do sujeito, até o estabelecimento
de fatores propícios à instalação da doença.

– PATOGÊNESE: são as alterações físico-


químicas que ocorrem com o estabelecimento
da doença ou agressão.
MODELO PROCESSUAL

• Fatores da pré-patogênese:
– Agentes físicos e químicos: interagem com
a célula: radiação, benzeno, mercúrio
– Biopatógenos: ação direta sobre o meio
interno: ancilostomídeos, nematódeos.
(Expoliação e anemia)
– Agentes Nutricionais: deficiência alimentar:
carência de vit.A, vit.C. Excesso alimentar:
obesidade.
MODELO PROCESSUAL
• Fatores da pré-patogênese:
– Agentes genéticos: são intrinsecos: trissomia do
cromossomo 21 (Down), Trissomia do 13 (Patal).
– Determinantes econômicos: precárias condições de
vida por falta de dinheiro.
– Determinantes culturais: preconceito, hábitos
alimentares, comportamento (defecar perto de lagos –
esquistossomose)
MODELO PROCESSUAL
• Fatores da pré-patogênese:
– Determinantes ecológicos: situações ecológicas
desfavoráveis (naturais ou produzidas): Viver em São
Paulo
– Determinantes biológicos: fazem parte do
ecossistema: mosquito da dengue, caramujo.
– Determinantes psicossociais: falta de cuidados
maternos, condições sociais, desemprego, carências
afetivas.
MODELO PROCESSUAL

• Críticas ao modelo:
– Determinação dos fenômenos da saúde não se
restringe à casualidade das patologias
(patogênese);
– História Natural das Doenças de maneira
nenhuma é natural.
MODELO
SISTÊMICO
Modelo Sistêmico

• O que é sistema?
– “um conjunto de elementos, de tal forma
relacionados, que uma mudança no
estado de qualquer elemento provoca
mudança no estado dos demais
elementos”
Modelo Sistêmico

• Quando o sistema envolve


seres vivos e inanimados?

–ECOSSISTEMA
• Ex: Escherichia coli – flora intestinal –
vitamina B.
Modelo Sistêmico

• Sistema epidemiológico:
– Sistema formado pelo ambiente, população
economia e cultura. (San Martin, 1981).

• Ambiente
• Velocidade de Industrialização
• Educação
• Desigualdades sócio-econômicas
• Participação comunitária
• Responsabilidades individuais e coletivas
Modelo Sistêmico

• Sistema epidemiológico:
– Conjunto formado por agente suscetível e
pelo ambiente, dotado de uma organização
interna que regula as interações
determinantes da produção de doenças,
juntamente com os fatores vinculados a cada
um dos elementos do sistema.
Modelo Sistêmico

• AGENTE ≠ fator etiológico


– Hanseníase – Mycobacterium leprae
– Saturnismo – chumbo
– Meningite meningocócica– Neisseria meningitidis
– Meningite pneumocócica– Streptococcus
peneumoniae
– Doença coronariana - ???
– Diabetes - ???
– Câncer - ???
O agente pode ser um micoorganismo, um poluente
químico ou um gene.
Modelo Sistêmico

RELAÇÃO HOSPEDEIRO X
BIOAGENTE PATOGÊNICO

– RESISTÊNCIA

– SUSCETIBILIDADE

– IMUNIDADE – Tipos: passiva humoral; ativa


Modelo Sistêmico

Múltiplos determinantes dos fenômenos da


saúde-doença

Fatores:
- Biopsicológicos
- Socioeconômicos
- Culturais

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