SALDY MEIRISANDY

Pendahuluan
 Anamnesis
 Penilaian terstruktur yang dilakukan
untuk menghasilkan gambaran
komprehensif tentang kesehatan dan
masalah kesehatan pasien
 Merupakan suatu ‘seni’
 Mengarahkan diagnosis sampai dengan
60-70%
Cakupan Anamnesis
 Masalah kesehatan saat ini dan terdahulu
 Riwayat terapi saat ini dan terdahulu
 Kesehatan pasien secara umum
 Faktor-faktor yang mungkin dapat
mempengaruhi kesehatan pasien dan
bagaimana tanggapan mereka terhadap
tindakan-tindakan pencegahan atau terapi
masalah-masalah kesehatan (misalnya
masalah faktor resiko penyakit dan gaya
hidup)
 Kesehatan keluarga pasien
Fundamental Four (F4)
 Riwayat Penyakit Sekarang (Present History) yang
mendalami pemahaman pemeriksa terhadap CC
dengan menggunakan S7,
 Riwayat Penyakit Dahulu (Past History) yang
berusaha menggali riwayat penyakit dan kondisi
kesehatan yang lalu,
 Riwayat Kesehatan Keluarga (Family History) untuk
mengetahui kondisi kesehatan keluarga pasien
termasuk adanya penyakit keturunan, dan
 Riwayat Sosial (Social History) sebagai tambahan
untuk mendapatkan informasi yang menggambarkan
kondisi masyarakat dan lingkungan di sekitar pasien.
 Perkenalan Diri

Permintaan Ijin

Identitas Pasien

KELUHAN UTAMA

Riwayat penyakit SAAT INI

Langkah-langkah
Riwayat penyakit TERDAHULU
Anamnesis
Riwayat kehidupan sosial

Riwayat Keluarga

Review Sistemik
Perkenalan Diri
 Perkenalkanlah diri Anda
 Tugas dan Jabatan Anda
 Keahlian Anda
Permintaan Ijin
 Informed Consent
 Mintalah ijin untuk memberikan
beberapa pertanyaan, berikan
alasannya
 Mintalah ijin untuk membuat catatan
medis dari informasi yang Anda
dapatkan
 Sampaikan jaminan kerahasiaan dokter-
pasien
Identitas Pasien
Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, Status Pernikahan
Keluhan Utama
 Catat keluhan-keluhan yang
disampaikan pasien, tentukan mana
yang merupakan keluhan utama
 Gunakan kata-kata pasien sendiri
 Keluhan tersering di sistem urogenital :
Nyeri pinggang, nyeri berkemih, nyeri
perut.
 Anamnesis Pribadi
 Merupakan data identitas pasien.
 Dapat berkaitan dengan data epidemiologi, atau
insidensi suatu penyakit.
 Misalnya, ISK lebih banyak diderita pasien
wanita.
 Prostat didapatkan insidens lebih tinggi pada
usia lanjut
Riwayat Penyakit Saat Ini
 Location (Lokasi)  lokasi keluhan / tanda penyakit
 Onset (Waktu)  waktu mulai timbulnya keluhan / tanda
penyakit
 Quality (Kualitas)  sifat / berat-ringannya penyakit
 Quantity (Kuantitas)  derajat / frekuensi mengalami suatu
penyakit
 Chronology (Kronologi)  perjalanan penyakit yang dialami,
 Modification Factors (Faktor-faktor Modifikasi) 
memperberat atau meringankan penyakit
 Comorbid Complaints (Keluhan Penyerta lainnya) 
keluhan-keluhan ataupun tanda-tanda lain yang muncul
menyertai penyakit di luar Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Saat Ini
 Riwayat Pengobatan  yang berkaitan
langsung dengan keluhan utama /
penyakit saat ini, termasuk efektifitas
obat / efek samping obat, penggunaan
obat bebas
 Riwayat Sex
 Riwayat Menstruasi  Jika Perempuan
 Riwayat Paritas  GPA
 Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit Sistem Urogenital

 Riwayat penyakit yang telah pernah diderita

pasien sejak masih kanak-kanak sampai
dewasa,yang mungkin mempunyai hubungan
dengan penyakit yang dialami pasien saat ini.
 Misalnya riwayat ISK, batu ginjal, asam urat.
 Dapat digunakan untuk membantu dokter dalam
menyingkirkan diagnosis banding.
Riwayat Penyakit Terdahulu
 Riwayat perawatan di RS
 Riwayat Operasi
 Riwayat Penyakit Kronik, DM, Jantung,
HT, Rheumatik, Kuning
 Riwayat penyakit saat anak-anak
 Riwayat kecelakaan, trauma
 Obat-obatan Rutin
 Anamnesis Riwayat Pribadi Penyakit
Sistem Urogenital

 Riwayat kebiasaan hidup pasien, yang mungkin

memiliki hubungan dengan penyakit urogenital.
 Misalnya :
 Kebiasaan merokok.
 Minum soda dan suplemen kalsium.
 Makan jengkol.
 Jarang minum.
 Sering menahan BAK
 Riwayat penggunaan obat terdahulu.
 Kebiasaan berkendaraan lama
 Hubungan seksual
Riwayat Keluarga
 Riwayat penyakit Orang Tua & Saudara
kandung
 Jika meninggal, riwayat penyebab, usia
kematian
 Etnisitas
 Anamnesis Riwayat Sosial Ekonomi
Penyakit Sistem Urogenital

 Kebersihan toilet
Review Sistemik
 Cara ‘tradisional’ namun komprehensif
yang dapat meliputi seluruh keluhan
pasien berdasarkan sistem, yang
mungkin dapat terlewatkan
 Untuk memenuhi set pertanyaan untuk
tiap sistem – sebagai mahasiswa
kedokteran (Proses Belajar)
 Proses lama / jenuh – bagi dokter /
pasien
 Selektif, sesuai keluhan pasien
Review Sistemik
 Kardiovaskular
 Respirasi
 Gastrointestinal
 Nefro - Urologi
 Hematologi
 Sistem Saraf
 Obstetri - Ginekologi
 Endokrin
 Kulit
 Sistem Indera
Anamnesis
 Ciptakan hubungan yang baik dengan
pasien
 Gunakan pertanyaan terbuka, hindari
pertanyaan ya/tidak, libatkan pasien
lebih banyak dalam menjelaskan
keluhannya
 Gunakan bahasa tubuh yang pantas
Mengakhiri Anamnesis
 Sampaikan pada pasien jika informasi
yang didapatkan sudah cukup
 Pastikan bahwa pasien tidak ingin
menambahkan informasi lain
 Buatlah rangkuman dan kesimpulan
sementara, jika perlu sampaikan ke
pasien
 Jelaskan apa tindakan selanjutnya
Pastikan Anda mengucapkan ini pada
pasien saat mengakhiri anamnesis