ABORDAJE VENOSO CENTRAL

DR. ANGEL GRANADO.

MD. INTERNISTA – INTENSIVISTA.
HOSPITAL RUIZ Y PAEZ.
 PVC
La presión venosa central
(PVC) se corresponde con la
presión sanguínea a nivel de
la aurícula derecha y la vena
cava.

Esta determinada por:

 el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba
muscular cardiaca y el tono
muscular.

Los valores normales

 2 a 5 cm de H2O en aurícula
derecha y
 de 6 a 12 cm de H2O en vena
cava
 Abordaje Venoso Central.
Indicaciones:
1. Monitoreo de la presión venosa
central.
2. Reposición rápida de líquidos.
3. Nutrición Parenteral Total (NPT).
4. Colocación de catéteres para
Hemodiálisis, Catéter Swan-Ganz
(monitoreo hemodinámico y
Marcapasos Cardiacos.
•Contraindicaciones Absolutas
del abordaje Venoso Central
1.CID. (coagulación intravascular
diseminada)
2.Trombocitopenia(plaquetas
<100.000 x mm3
3.Pacientes anticoagulados.
4.Durante las Maniobras de RCP.
ABORDAJE VENOSO CENTRAL
COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL
A TRAVES DE LA CATETERIZACION DE VENAS
CENTRALES :

• VENA YUGULAR INTERNA :

A) VIA POSTERIOR
B) VIA CENTRAL /ANTERIOR .
• VENA SUBCLAVIA :
VIA INFRACLAVICULAR .
ABORDAJE VENOSO CENTRAL GUIADO POR ECO.
Abordaje Vena Yugular Interna
(Vía posterior) .

•Posición de Trendelenburg :20º

•Rotación forzada de la cabeza
contralateral al sitio de la punción +
tracción caudal del brazo ipsilateral.
•Almohada debajo de los hombros.
•Realizar asepsia y antisepsia de piel con
alcohol-yodado al 70%.
Abordaje Vena Yugular Interna
(Vía posterior) .

Referencia anatómica:
Dos traveces de dedos por encima
de la clavícula ,a nivel del borde
externo del fascículo clavicular del
músculo esternocleidomastoideo,
justamente por encima donde la
vena yugular externa cruza dicho
haz muscular.
REPAROS ANATÓMICOS VENA YUGULAR
INTERNA.
Abordaje Vena Yugular Interna
(Vía Anterior-central) .

Referencia anatómica:

En el ángulo superior del triangulo formado por

los dos haces musculares del esternocleido-
mastoideo (esternal y clavicular ) y la clavícula .
Dirigiendo la punción hacia la tetilla ipsilateral,
por fuera del pulso carotideo. Con una
inclinación de 30 º en el plano frontal.
 DIFERENCIAS EN EL ABORDAJE
ANTERIOR, CENTRAL Y POSTERIOR.
Abordaje Vena Subclavia (Vía
Infraclavicular) .

Referencia anatómica:

A nivel de la línea medio clavicular 1 cm

por debajo de la clavícula, dirigiendo la
punción hacia el hueco supra esternal ,
pasando por debajo de la clavícula y por
encima de la primera costilla.
REPAROS ANATÓMICOS VENA
SUBCLAVIA
EJE FLEBOSTATICO
 ¿Cómo se procede en la medición de PVC?

1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la intersección de la línea axilar media y el 4to

espacio intercostal.
2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal manera que los otros dos lumenes se
correspondan con la columna de agua y la fuente de solución (figura de la izquierda).
3. Se apertura la llave para que se llene la columna de agua con la solución del frasco
(figura de la derecha).
 ¿Cómo se procede en la medición de PVC?

4. Por último, se procede a aperturar la llave de tal manera que la solución fluya desde la
columna de agua hacia el cateter venoso central hasta el nivel donde la presión venosa
central en cm de H20 se lo permita.
5. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al final de la inspiración.
PRESION VENOSA CENTRAL :
VALORES NORMALES.

1. NORMOVOLEMIA : 6- 12 CMS H20

2. HIPERVOLEMIA : > 12 CMS H2O.
3. HIPOVOLEMIA < 6 CMS H2O.
PRESION VENOSA CENTRAL :
EVALUACION DE LA POSICION INTRAVASCULAR –
INTRATORACICA DEL CATETER .

POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR :

MANIOBRA SIFONAJE POSITIVA. (+)
POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR -
INTRATORACICA:

OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON LOS

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.

POSICION DEL CATETER INTRAVASCULAR - ARTERIAL O

INTRAVENTRICULAR DERECHO :
OSCILACION DE LA COLUMNA DE AGUA CON EL
PULSO ARTERIAL .

LA EVALUACION DE LA POSICION CORRECTA DEL CATETER

EN EL TORAX , ES A TRAVES DE UNA RX DE TORAX .
ASIMISMO SIRVE PARA DESCARTAR UNA COMPLICACION
TIPO NEUMOTORAX.
 ¿Qué factores influyen en la
lectura de la PVC?

 La lectura de la PVC está determinada por

una interacción compleja de:

1. El volumen intravascular.
2. La función auricular y ventricular derecha.
3. El tono venomotor.
4. La presión intratorácica.
 ¿Cuáles son los errores en la
medición de la PVC?
 Falsas lecturas de Presión Venosa Central:
 Presión intratorácicas incrementada:
 Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
 Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio,
 Tos y otras maniobras de válsala.
 Punto de referencia errado.
 Mala posición del extremo del catéter.
 Bloqueo u obstrucción del catéter.
 Burbujas de aire en el circuito.
 Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Taquicardia, PA normal,
diuresis disminuida,
Baja llenado capilar
Hipovolemia.
prolongado.
Baja, Taquicardia, signos de
normal o infección,
vasodilatación/vasoconst
Sepsis.
alta
ricción.
Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
Normal capilar prolongado.
Hipovolemia.
 Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Asimetría de tórax, Neumotórax a
sonidos respiratorios tensión.
Alta. unilaterales,torax
resonante con desviación
de tráquea, taquicardia
Alta. Polipnea, presencia S3, Insuficiencia
expectoración espumosa cardiaca.
rosada.
Muy alta. Taquicardia, sonidos Taponamiento
cardiacos disminuidos. cardiaco.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir con la
Cateterización Venosa Central según el
tiempo de aparición?
 INMEDIATAS:  TARDIAS:
 Sangrado.  Infección.
 Punción arterial.  Trombosis venosa,
 Arritmias. embolia pulmonar.
 Embolismo aéreo.  Migración del CVC.
 Daño del ducto torácico en
 Perforación
accesos VSC o VYI
izquierdo.
miocárdica.
 Malposición del CVC.  Daño nervioso.
 Neumotórax o hemotórax.