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Reabsorción tubular 1%
1000-1500ml orina 24h
• Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICIÓN
• National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.
Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
Mecanismos
fisiopatológicos de los
procesos nefrotóxicos
NEFROPATIAS Desde el punto de
TOXICAS vista CLÍNICO
NEFROPATIAS TÓXICAS
DIRECTAS
VASCULITIS RENAL ALERGICA
GLOMERULONEFRITIS TOXICOALERGICA
NEFROPATIAS
ALERGICAS NEFRITIS INTERSTICIAL
NO PREDECIBLES
pérdidas
proteínicas
Proceso de
Hipersensibilidad
edemas y ascitis
NO REPRODUCIBLES EN
EXPERIMENTACION
hiperaldosteronism
o y oliguria
R. Madridejos. Fármacos que deterioran la función renal. FMC. 2012;19(8):492-8
Toxicología fundamental Repetto.4ta edición Editorial Díaz de Santos
NEFROPATIAS ALÉRGICAS
LOCALIZACIÓN DE
LA LESIÓN
CAPILARES DEL
GLOMERULONEFRITIS TOXICOALERGICA
GLOMERULO
ELEMENTOS VÁSCULO-
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA O CRONICA
CONJUNTIVOS INTERSTICIALES
R. Madridejos. Fármacos que deterioran la función renal. FMC. 2012;19(8):492-8
VASCULITIS RENAL ALERGICA
Evolución Regenerativa
con Transformación Fibrosa DISMINUCION
IRRIGACION
DEL
Cicatrices Retractiles PARENQUIMA
T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
Absorción
absorción de calcio se ve
disminuida
T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
Distribución
T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
Metabolismo
Oxidación Conjugación
glucurónica
• Normal o • No se ve
algo más alterada
rápida en
IR
T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
Eliminación
T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
Farmacodinamia
• T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
• M.Valsecia et al. UTILIZACION DE FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL.
Fórmula de
Ajuste de Cockfroft y
dosis de Gault
mantenimient
o Fórmula
MDRD - 4
• T. Cavero, et al. Protocolo de evaluación de la Nefrotoxicidad inducida por fármacos. Medicine. 2015;11(82):4931-4
• M.Valsecia et al. UTILIZACION DE FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL.
Aumento del intervalo de dosificación
Eliminación
renal
Fármacos de
vida larga
Eliminación
Mixta
Reducción de la dosis
Eliminaci
Fármacos de ón Renal
vida media
corta Mismo factor
Eliminaci
de corrección
ón Mixta
(fx)
Efecto de la
diálisis en la
cinética de los
fármacos
DIGOXINA
Individualizar la dosis según edad, peso y función renal. Se deben
controlar periódicamente los electrolitos en suero y la función renal, y
valorar la determinación de los niveles de digoxina sérica.
ANTIGOTOSOS E HIPOURICEMIANTES
FLUCONAZOL: eliminación
renal, reducir 50% si FG < ANFOTERICINA B: no ajustar
50ml /min dosis puesto que de por si
(ketoconazol, Itraconazol, es nefrotoxica.
Caspofungina - DU)
ANTIVIRALES ANTIVIRALES
En general, si FG se reduce, se reduce Aciclovir : ajuste si FG<25 ml/min
la frecuencia de administración del Valaciclovir: ajuste si FG<50ml/min
antiviral oral , y si FG es aun menos, se
reduce la dosis. Famciclovir: ajuste FG <60 ml/min
• X. Bonafont et al. Dosificación de medicamentos en la insuficiencia renal. Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(1):24-28
• JORGE MORALES B. Drogas nefrotóxicas.[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 623-628]
ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Hipovolemia
Deshidratacion Seleccionar
AINE de vida
AINES Insuficiencia media corta y
cardiaca durante pocos
Estenosis arterial días.
renal
Evitar la triple asociación de AINE + IECA (o ARA II)+ 6 diuréticos = POTENCIAL FALLO RENAL “TRIPLE WHAMMY”
ANALGÉSICOS Relación no clara entre
OPIOIDES función renal y aclaramiento.
Codeína: reducir dosis al 75% Tramadol; no uso en FG <30 Morfina: evitar liberación
en FG <10 ml/min. ml/min.. prolongada. De liberación inmediata
evitar si FG <30 ml/min.
Oxicodona/Naloxona: aumenta
Oxicodona: comenzar con 50%
[} de principios activos, sobre
de dosis.
todo naloxona, usar con
Contraindicdo FG <10 ml/min
precaución.
ANTIDEPRESIVOS, ANSIOLÍTICOS-HIPNÓTICOS,
ANTIPSICÓTICOS
La mayoría no requiere ajuste de dosis en la ERC si FG>30 ML/MIN/1.73 M2
Fluoxetina, Sertralina:
Fluoxetina, dosis normal
Sertralina: dosis normal
ANTIDEPRESIVOS Paroxetina, citalopram
Paroxetina, citalopram yy venlafaxina
venlafaxina
TRICICLICOS Y S:: reducir
S:: reducir si
si FG
FG << 30
30 ML/MIN.
ML/MIN.
No indicado
No indicado Duloxetina
Duloxetina
ALGUNOS ISRS
BENZODIACEPINAS No requieren
No requieren ajustes
ajustes
Ranitidina-Famotidina
Antihistamínicos Reducción de dosis si FG<50
H2 ml/min.
Nefritis intersticial