AREA: MEDICINA INTERNA

TEMA: MACRODISCUSIÓN NEUMOLOGÍA 1

Dr: WUALTER CRUZ CASTILLO – MÉDICO INTENSIVISTA

DISCUSIÓN
BÁSICAS
Fisiología respiratoria
 DIVISIÓN DEL
ARBOL
RESPIRATORIO
BRONQUIO  Hasta la 4ta G.
BRONQUIOLO  De 5ta a 16 G
BRONQUIOLO Respiratorio 
A partir de la 17 G

PERLA !!!

Zona de Conducción
: 1-16
Zona de transición:
17-19
Zona Respiratoria:
20-23
Pregunta: RM 2014 - I
• ¿Qué células del epitelio respiratorio son
indiferenciadas y actúan como células madre para
reemplazar a otras células muertas?
A. Caliciformes
B. Cilíndricas ciliadas
C. Serosas
D. En cepillo
E. Basales
 TRÁQUEA Y BRONQUIOS
• La pared consta de tres componentes principales:
A. MUCOSA  Formado por:
• Epitelio -> PSEUDOESTRATIFICADO.
• Células ciliadas, células no ciliadas  Desplazan el moco bronquial.
• Células caliciformes mucosas y serosas  PRODUCTORAS DE MOCO
BRONQUIAL (mínimo)  DISMINUYEN PROGRESIVAMENTE  No
PERLAS !!! existen en los bronquiolos respiratorios.
• La células basales  DAN ORIGEN A TODAS LAS DEMÁS CELULAS.
• Células de Kulchitsky  Células argentafines neuroendocrinas
(enterocromafines).
• Membrana basal  Es el SOPORTE del epitelio  Más en contacto
con las células basales.
• Corion  Colágeno, fibras elásticas, vasos, nervios, neutrófilos,
linfocitos, mastocitos, eosinófilos, macrófagos, células plasmáticas.
TRÁQUEA Y BRONQUIOS
• La pared consta de tres componentes principales:
B. SUBMUCOSA
• Contiene GLANDULAS PRODUCTORAS DE MOCO POR
EXCELENCIA.
• Desaparece progresivas y NO ESTA EN LOS BRONQUIOLOS
RESPIRATORIOS.
C. FIBROCARTÍLAGO
• En la parte externa de la submucosa
• En tráquea y bronquios principales  Forma de herradura.
• A partir de los bronquios lobales son PLACAS cartilaginosas
aisladas unidas por FIBRAS MUSCULARES.
Pregunta: RM 2013 -A
• ¿Cuál es el epitelio que se encuentra a nivel de los
bronquiolos terminales?
A. Cúbico simple
B. Escamoso no queratinizado
C. Escamoso queratinizado
D. Cilíndrico simple
E. Cúbito estratificado
BRONQUIOLOS PERLA !!!

• El epitelio es CUBICO SIMPLE CILIADO (ya no

pseudoestratificado).
• Contiene CÉLULAS CLARAS  Productoras de moco.
• Aún hay CÉLULAS CILIADAS (desaparecen antes del
alveolo).
• Tienen el mayor porcentaje de músculo liso (sobre todo
los terminales).
• NO POSEES CÉLULAS CALICIFORMES (en los
Bronquiolos terminales).
• NO TIENEN CARTÍLAGOS, NI GLANDULAS MUCOSAS.
Pregunta: RM 2015 - II
• ¿Qué célula produce la sustancia surfactante?
A. Neumocito tipo I
B. Neumocito tipo II
C. Macrófago
D. Monocito
E. Endotelial
HISTOLOGIA ALVEOLAR
PERLA !!!

MEMBRANA
ALVEOLO-
CAPILAR
 ALVEOLO
• PARED ALVEOLAR  Formada por:
• Liquido de revestimiento epitelial (surfactante,
inmunoglobulinas, polimorfonucleaures, linfocitos).
• Epitelio alveolar  Epitelio ESCAMOSO
• Neumocitos tipo I (95% del revestimiento alveolar – 40% de la
población celular)  No se multiplican.
• Neumocitos tipo II (60% de la población alveolar)  Producen y
PERLAS !!! secretan Surfactante (compuesto por FOSFOLÍPIDOS - el principal
es la dipalmitoil lecitina - apoproteínas y calcio).
• Macrófagos  Dentro del surfactante.
• Membrana basal alveolar
• Colágeno tipo IV, fibronectina, ELASTINA.
• Intersticio
• Membrana basal capilar
• Endotelio capilar.
Pregunta: RM 2015
• El mecanismo por el cual el oxígeno atraviesa la
membrana alveolo capilar se conoce como:
A. Ventilación
B. Transporte activo
C. Gradiente de perfusión
D. Perfusión
E. Difusión
Pregunta
• Entre los músculos inspiratorios se encuentran los
siguientes, EXCEPTO:
A. Intercostales externos
B. Intercostales internos
C. Diafragma
D. Esternocleidomastoideo
E. Escaleno
 LA CAJA TORÁCICA
• COMPONENTE SÓLIDO: estructura ósea constituida por
esternón, arcos costales y cartílagos, y columna dorsal.

PERLAS !!!
• COMPONENTE MUSCULAR:
• MÚSCULOS INSPIRATORIOS
• Diafragma  Principal  Inervado por el N. frénico (C3, C4
!OJO¡ en Y C5).
Trauma
• Intercostales Externos  Empujan las costillas hacia arriba y
Vertebro hacia adelante.
medular
• Esternocleidomastoideo (eleva el esternón) y escalenos
(elevan las 2 primeras costillas)  Son músculos
ACCESORIOS inspiratorios.
• MÚSCULOS ESPIRATORIOS
• Músculos intercostales Internos.
• Rectos abdominales y oblicuos externos e internos y
transverso abdominal.
West, J. (2012). Fundamentos de Fisiología Respiratoria. Baltimore, USA: Lippincott Williams.
Pregunta: RM 2016 - I
• ¿Cuál de los siguientes músculos de la pared
torácica contribuye a determinar el volumen de
reserva espiratoria?
A. Intercostal interno
B. Intercostal externo
C. Subcostal
D. Serrato anterior
E. Escaleno
Pregunta: RM 2015 - I
• El estímulo respiratorio central más intenso se
deriva de la:
A. Acidosis
B. Hipercapnea
C. Hipoxia
D. Alcalosis
E. Hipovolemia
 Control de la Ventilación: Sensores
Bulbo Raquídeo
Protuberancia
Corteza Cerebral

QuimiorreceptoresCentrales (superficie ventral del BULBO) Son

sensibles SOLO a cambios de PaCO2  H+
PERLAS !!!
Quimiorreceptores periféricos (cuerpos carotídeos y aórticos) 

Responden a la disminución de PaO2 y aumento de PaCO2

West, J. (2012). Fundamentos de Fisiología Respiratoria. Baltimore, USA: Lippincott Williams.
SENSORES: Quimiorreceptores Centrales

Entorno de los quimiorreceptores centrales. Rodeado de LEE a través del cual difunde el CO2 desde los
vasos sanguíneos al LCR. El CO2 disminuye el pH del LCR estimulando el quimiorreceptor. Los iones
H+ y HCO3- no pueden atravesar fácilmente la BHE.

West, J. (2012). Fundamentos de Fisiología Respiratoria. Baltimore, USA: Lippincott Williams.

Pregunta
• En relación con los quimiorreceptores, las siguientes
afirmaciones son verdaderas, EXCEPTO: (SM)
A. La hipercapnea es el estímulo más importante para los
quimiorreceptores centrales.
B. Para los quimiorreceptores periféricos el estímulo más
importante es la hipoxemia.
C. La acidosis metabólica se compensa mediante la hipoventilación.
D. Los quimiorreceptores centrales detectan cambios en el pH del
LCR.
E. Ante una hipoxemia con una acidosis respiratoria grave (pH
inferior a 7,25), no es conveniente corregir la acidosis con
bicarbonatopues se elimina un estímulo respiratorio.
Pregunta
• El centro respiratorio apnéustico es : (SM)
A. Inhibido por el hipotálamo.
B. Estimulado por el centro neumotáxico e inhibido por
el vago.
C. Inhibido por el centro neumotaxico.
D. Modificado muy poco por la hipoxia.
Control de la Ventilación
PERLAS !!!
• Controlador Central
• Tronco encefálico  Control INVOLUNTARIO  Se reconocen tres
grupos neuronales principales.
• Centro Respiratorio Bulbar:
• Formación Reticulada del Bulbo Raquideo.
• Tres subgrupos neuronales: Complejo pre-Botzinger, Grupo
Respiratorio dorsal, Grupo respiratorio Ventral.
• Centro Apneústico  en la Protuberancia (parte inferior) 
Excita las zonas inspiratorias.
• Centro neumotaxico  en la Protuberancia (parte superior) 
Inhibe la INSPIRACIÓN/ volumen inspiratorio/ ritmo
respiratorio.
• Corteza Cerebral  Control VOLUNTARIO.
• Sistema Límbico e Hipotálamo  Patrón respiratorio (miedo, ira).
West, J. (2012). Fundamentos de Fisiología Respiratoria. Baltimore,
USA: Lippincott Williams.
CONTROLADOR CENTRAL

Guyton A. (2012). Tratado de Fisiología Médica. Mississippi, USA:

McGraw-Hill.
Pregunta
• El espacio muerto anatómico está formado por:
(SM)
A. Tráquea, bronquios y bronquiolos terminales
B. Tráquea, bronquios y bronquiolos respiratorios
C. Canales y sacos alveolares
D. Bronquiolos respiratorios, canales y sacos alveolares
E. Tráquea y bronquios principales
V/Q
Pregunta
• ¿Cómo se denomina a la parte de la ventilación
minuto que realmente interviene en el
intercambio gaseoso?: (SM)
A. Ventilación alveolar
B. Espacio muerto
C. Volumen respiratorio
D. Capacidad ventilatoria
E. Ventilación intrínseca
Pregunta
• Un alvéolo ventilado y no perfundido:
A. Contribuye a aumentar la mezcla venosa
B. Contribuye a aumentar el espacio muerto
C. Contribuye a disminuir la mezcla venosa
D. Contribuye a disminuir el espacio muerto
E. No altera la mezcla venosa ni el espacio muerto
ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION/PERFUSION
(V/Q)

UNIDAD DE
UNIDAD UNIDAD
ESPACIO
NORMAL DE SHUNT
MUERTO

VA/Q =  VA/Q = 1 VA/Q = 0

Pregunta: RM 2015 - I
• Durante el ejercicio físico, la eficacia del
intercambio gaseoso de los pulmonares aumenta
por disminución del:
A. Tiempo de difusión gaseosa
B. Espacio muerto fisiológico
C. Tiempo de transito de la sangre
D. Espacio muerto anatómico
E. Cortocircuito fisiológico
Pregunta
• Sin un paciente con frecuencia respiratoria de 12
x´ y volumen corriente normal. El volumen
minuto es……. L/min: (ENAM-2013)
A. 8
B. 6
C. 10
D. 16
E. 4
 PERLAS !!!

VOLUMENES Y CAPACIDADES
Pregunta
• ¿Cuál es la definición de Capacidad Funcional
Residual?:
A. Volumen de aire en el pulmón tras una espiración
forzada
B. Volumen de aire en el pulmón tras una inspiración
máxima
C. Volumen de aire que queda al final de una espiración
normal
D. Volumen máximo que se puede inspirar y espirar
E. Volumen total de aire que puede se exhalado en el
primer segundo
Pregunta
• En relación con los volúmenes pulmonares , indique la
afirmación CORRECTA: (SM)
A. El volumen de reserva espiratorio es igual a la capacidad vital
menos la capacidad residual funcional
B. El volumen de reserva inspiratorio es igual a la capacidad
pulmonar total menos la capacidad inspiratoria
C. La capacidad vital es el volumen residual más el volumen de
reserva espiratorio más el volumen corriente
D. La capacidad residual funcional es igual al volumen residual más
el volumen de reserva espiratorio
E. El volumen residual es igual a la capacidad pulmonar total menos
la capacidad inspiratoria
Pregunta
• La capacidad vital se puede calcular como: (SM)
A. Volumen de aire corriente + volumen residual
B. Volumen de aire corriente + volumen de reserva
inspiratoria + volumen de reserva espiratoria
C. Capacidad pulmonar total – volumen residual
D. Capacidad pulmonar total – capacidad funcional
residual
E. B y C son correctas
Pregunta: RM 2014 - II
• ¿Cuál es el volumen en mL de aire corriente
mínimo necesario para producir el reflejo de
Hering-Breuer?
A. 1500
B. 100
C. 1250
D. 1750
E. 2000
 REFLEJO DE
INFLACIÓN

EVITA LA
SOBREDISTENSIÓN
PULMONAR
Pregunta
• La presión parcial de CO2 en el aire alveolar es de:
A. 10 mm Hg
B. 30 mm Hg
C. 40 mm Hg
D. 60 mm Hg
E. 70 mm Hg
 PERLAS !!!

SATURACIONES
DE O2

Venosa Central
(VCS)  70% -
75%

Venosa Mixta
(AP)  65% -
70%

Arterial  97%
Pregunta
• La saturación de oxígeno media en la arteria
pulmonar es aproximadamente de: (SM)
A. Superior al 95%
B. 33%
C. 75%
D. 50%
E. 80 – 90%
Pregunta
• La curva de disociación oxigeno-hemoglobina: (UNT-91)
1. Muestra de saturación de 75% en el lecho venoso.
2. Se desvía a la derecha en la acidosis.
3. Se desvía a la derecha en la fiebre.
4. Se desvía a la izquierda por efecto del 2,3-DPG.
5. Se satura 100% cuando la PaO2 es 80 mmHg.

Lo correcto es:
A. 1, 2 y 3.
B. 1, 2 y 4.
C. 1, 4 y 5.
D. 2, 3 y 5.
 CURVA DE DISOCIACION DE LA
PERLAS !!! HEMOGLOBINA

• Factores que modifican la Curva:

– Iones hidrógeno, [H+]
– PCO2
– Temperatura
– [2,3-DPG]: producto
intermediario de la glucólisis
(eritrocitos).
• Efecto Bohr:
– ↑ ácidos o CO2 = ↓pH plasma.
– Curva de disociación de la Hb
hacia la derecha.
«Un aumento de CO2 promueve una
PO2 = 100  97% mayor entrega de O2 a los tejidos a
P02 = 90  90% igual PO2»
P02 = 40  75%
P02 = 25 50%
Pregunta
• ¿En cuál de las siguientes situaciones, la afinidad
de la hemoglobina por el oxígeno está
aumentada?: (MIR-96)
A. Anemia
B. Acidosis
C. Hipertermia
D. Alcalosis
E. Aumento del 2,3 – DPG
Pregunta
• Un desplazamiento de la curva de disociación de
la hemoglobina hacia la derecha es posible en:
(MIR-87)
A. Alcalosis.
B. Hipercapnea.
C. Hipotermia.
D. Disminución de la concentración de 2,3-DPG.
E. Son correctas la B y la D.
Pregunta
• ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?: (SM)
A. La hemoglobina se satura al 50% con oxígeno a una
PO2 de aproximadamente 25 mmHg
B. La hemoglobina de la sangre arterial está
aproximadamente 97% saturada a una PO2 de 100
mmHg
C. La saturación venosa mixta es de 80%.
D. El oxígeno disuelto en la sangre en función lineal de la
presión parcial de O2
Pregunta: RM 2000
• ¿Cuántas moléculas de oxigeno puede transportar
una molécula de hemoglobina?:
A. 1.
B. 2.
C. 3.
D. 4.
E. 5.
 TRANSPORTE DE OXÍGENO

Disuelto en plasma (1%) 99%  Unido a Hb.

Por cada 1mmHg de • 1 molécula de Hb trasporta 4 moléculas

PaO2, existe 0.003/ml de de O2.
plasma. • 1gr de Hb transporta 1.34ml de O2.

En un individuo con PaO2

En un individuo con 15gr Hb/100ml de sangre 
de 100mmHg  contiene
Se trasportan 20.8 ml de O2/100ml de sangre 
0.3ml O2/100ml de
CAPACIDAD DE OXIGENO.
plasma
HEMOGLOBINA
• Proteína de 64KDa.
• Consta de 4 subunidades (cadenas polipeptídicas
de globina).
• Posee un grupo Hemo por cada subunidad.
• Cada grupo Hemo tiene un átomo de hierro Fe+2
(Ferroso – no oxidado).
• Cada átomo de hierro se une REVERSIBLEMENTE a
1 molécula de O2.
 Succinil-CoA +
Aminoácido Glicina

GRUPO PIRROL

Grupo HEMO
4 GRUPOS PIRROL 
PROTOPORFIRINA IX

4 GRUPOS PIRROL  PROTOPORFIRINA IX +

PROTOPORFIRINA IX Fe+2 (ión ferroso)
Pregunta
• En un paciente con una PaO2 de 100 mmHg, ¿Qué
cantidad de oxigeno es transportado disuelto en el
plasma?: (SM)
A. 0,0031 mL/dL.
B. 0,31 mL/dL.
C. 3,1 mL/dL.
D. 31 mL/dL.
E. 310 mL/dL.
Pregunta
• La compliance (o distensibilidad) pulmonar es:
(MIR-86)
A. La capacidad vita más el volumen de reserva
inspiratorio
B. La variación de presión intrapleural entre vértice y
base pulmonar
C. El parámetro que mide los cambios del volumen en
relación con los cambios de presión
D. El parámetro que mide la presión esofágica,
comparada con la infradiafragmática
E. El parámetro que cuantifica la relación entre volumen
y flujo
Propiedades elásticas del Pulmón

ELASTANCIA
DISTENSIBILIDAD
(Inverso a la Compliance)
(COMPLIANCE)

PERLAS !!!
Disminuye la
COMPLIANCE:
• Fibrosis Pulmonar
• Edema pulmonar
(cardiogénico y no
cardiogénico – Distres
Respiratorio)
• Atelectasias
Cambio de Volumen pulmonar que se
• Neumonías
general al aplicar una determinada
presión  200ml/cmH20
Pregunta
• La distensibilidad pulmonar en el ser humano
adulto promedio es de ….. mL de aire por
centímetro de presión transpulmonar de agua:
(SM)
A. 50
B. 100
C. 150
D. 200
E. 250
Pregunta
• En condiciones fisiológicas y en bipedestación, la
ventilación pulmonar: (MIR-97)
A. Es máxima en los vértices pulmonares
B. Es máxima a nivel de los campos pulmonares medios
C. Presenta una distribución homogénea en todos los
campos pulmonares
D. Es mayor en el pulmón izquierdo que en el derecho
E. Es máxima a nivel de los segmentos inferiores o bases
del pulmón
DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIÓN
• El peso pulmonar es el principal determinante de
las DIFERENCIAS REGIONALES DE LA VENTILACIÓN.
Presión intrapleural EN ÁPICE 
VOLUMEN DE REPOSOS grande 
PERO cambios PEQUEÑOS en
inspiración

Presión intrapleural EN BASE 

VOLUMEN DE REPOSO pequeño
 PERO cambios GRANDES en
inspiración  MAYOR
VENTILACIÓN

PERLAS !!!
Pregunta
• La relación ventilación/perfusión en el pulmón
normal es : (SM)
A. Más alta en los vértices que en las bases.
B. Más alta en las bases que en los vértices.
C. Igual en ambas regiones.
D. Es independiente de la región en que se analice.
E. Mayor cuanto mayor es el flujo sanguíneo pulmonar.
 Alto
V/Q
en
ÁPEX

PERLAS !!!

V/Q
global es
de 0.8 - 1

BAJO
V/Q
en
BASE
Pregunta
• En la fisiología de la respiración, para un buen
intercambio gaseoso la relación
ventilación/perfusión debe ser una constante
entre: (UNT-91,92)
A. 0.3 – 0,5.
B. 0,5 – 0,7.
C. 0,8 – 1,0.
D. 1,0 – 1,3.
E. 3,0 – 5,0.
 AREA: MEDICINA INTERNA

TEMA: NEUMOLOGÍA
Dr. WUALTER CRUZ C. – MÉDICO INTENSIVISTA
DISCUSIÓN
PATOLOGÍAS
NEUMONÍAS
Pregunta
• La relación correcta entre los gérmenes que
producen neumonía y la vía de infección es:
A. Legionella pneumophila / hematógena
B. Mycoplasma pneumoniae / microaspiración
C. Streptococcus pneumoniae / inhalación
D. Haemophilus influenza / inhalación
E. SARS (Coronavirus) / inhalación
 PATOGENIA DE NEUMONIA
• 1. Aspiración de microorganismos (MICROASPIRACIONES) PERLA
que colonizan orofaringe (MECANISMO MÁS FRECUENTE):
• Streptococo Pneumoniae y pyogenes, staphylococo, neisseria,
corynebacterium, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma
pneumoniae y anaerobios.
• 2. Inhalación de particulas < 5um suspendidas en el
ambiente:
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae,
Chlamydophila psittaci, coxiella burnetti, virus, Mycobacterium
tuberculosis, Legionella pneumophila. Aspergillus.
• 3. Diseminación Hematógena:
PERLA • Staphylococcus
(Sd de Lemier).
Aureus (endocarditis, catéteres), Fusobacterium

• 4. Inoculación directa durante intubación. Colonizadores

• 5. Diseminación por contiguidad. de la orofaringe
Pregunta: RM 2000 – 2001 /
ENAM 2003
• En un paciente adulto inmunocompetente, con
neumonía adquirida en la comunidad, el agente
etiológico más frecuente es:
A. Klebsiella penumoniae
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococcus pneumoniae
E. Staphylococcus aureus
Pregunta: ENAM 2003-5
• Son agentes patógenos de neumonía adquirida en
la comunidad los siguientes, excepto:
A. Streptococcus pneumoniae
B. Pseudomona aeruginosa
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
E. Legionella pneumophila
 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ÁMBITO DE ADQUISICIÓN

PERLA

NAC / CAP

NIH/ HAP

NAV / VAP

NACS / HCAP
Fig. 3

VAP

Respiratory Investigation 2013 51, 103-126DOI: (10.1016/j.resinv.2012.11.001)

Niños MENORES DE SEIS MESES los gérmenes
NAC:
más frecuentes  Chlamydia trachomatis y el ETIOLOGÍA
virus respiratorio sincitial.

PERLAS!!! Entre los seis meses y los 5 años 

Streptococcus pneumoniae (antes era
Haemophilus influenzae)

Entre los 5 y los 18 años  Mycoplasma

pneumoniae.

Adultos (independientemente de la edad y de la comorbilidad

asociada), en todas las NAC  Streptococcus pneumoniae.
Mientras mas joven mayor riesgo de Mycoplasma pneumoniae y
Clamydia pneumoniae.
NAC: ETIOLOGÍA PERLA

Más frecuente
en GENERAL
Más frecuente
de los atípicos

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2011:44 (Suppl 2)

Pregunta
• Los patógenos comunes en la neumonía
comunitaria son, EXCEPTO:
A. Streptococcus pneumoniae
B. Enterobacterias
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Chlamydia pneumoniae
E. Virus respiratorios
Pregunta: ENAM 2003-51
• El agente etológico bacteriano más frecuente de las
neumonías adquiridas en la comunidad en el grupo
etario de cuatro meses a dos años es:
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pneumoniae
C. Haemophilus influenzae tipo B
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Streptococcus grupo B
Pregunta: ENAM 2005-01
• Mujer de 20 años de edad con neumonía adquirida
en la comunidad. Antecedente de anemia
falciforme e inmunizaciones para neumococo y
Haemophilus. El germen atípico más probable es:
A. Mycoplasma pneumoniae
B. Estafilococo coagulasa negativo
C. Estafilococo coagulasa positivo
D. Klebsiella pneumoniae
E. Pneumocystis jirovecii
Pregunta
• En la neumonía por Streptococcus pneumoniae es
cierto que:
A. La presencia de bacteriemia no empeora el pronóstico
B. Los hemocultivos son positivos en un 60% de los
pacientes
C. La alteraciones radiológicas pueden mantenerse hasta
8 semanas
D. Prácticamente en todos los casos el microorganismo
se aísla en cultivo de esputo
E. El empiema es una complicación frecuente
Pregunta: ENAM 2010-98
• Varón de 40años, sin antecedentes patológicos de
importancia. Rx de tórax con infiltrados en base de
hemitórax derecho, el diagnóstico probable fue
neumonía adquirida en la comunidad ¿Cuál es el
agente etiológico más probable?
A. Pneumocystis jirovecii
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Staphylococcus aureus
D. Streptococcus pneumoniae
E. Pseudomona aeruginosa
Pregunta
• ¿En qué porcentaje de pacientes con neumonía
neumocócica se puede detectar bacteriemia?
A. 90%
B. 50%
C. 25%
D. 1%
E. En todos los casos
Pregunta: ENAM 2008-30
• ¿Cuál es el germen que con mayor frecuencia causa
infecciones bronquiales agudas en pacientes
ambulatorios con EPOC?:
A. Klebsiella cloacae
B. Staphylococcus aureus meticilino resistente
C. Haemophilus influenzae
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Chlamydia pneumoniae
NAC SEGÚN CONDICIÓN EPIDEMIOLÓGICA ESPECÍFICA

PERLAS !!!

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2011:44 (Suppl 2)

Pregunta: ENAM 2012-45
• Factor de riesgo para neumonía aguda:
A. Obesidad
B. Estrés
C. Alcoholismo
D. Desviación del tabique nasal
E. Talla baja
PERLAS !!!
Pregunta
• La causa más común de formación de bulas en
pulmón de niños con neumonía es: (ENAM-04)
A. La debilidad del intersticio pulmonar.
B. La capacidad necrotizante del estafilococo.
C. La virulencia del estreptococo.
D. La gran capacidad reproductiva de Klebsiella.
E. La intensidad de la tos.
• AGENTES CAUSANTE DE NEUMONIA
NECROTIZANTE:
PERLA
• S. AUREUS  Causa más frecuente  Producen PVL.
• BGN.
• PSEUDOMONIA.
• S. PNEUMONIAE SUBTIPO 3
• LEGIONELLA
Pregunta: ENAM 2012-100
• Paciente en UCI con infección y condensación
pulmonar ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemorragia alveolar
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Neumonía intrahospitalaria.
D. SDRA
E. Vasculitis
Pregunta: RM 2004 - 2007
• ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la
neumonía intrahospitalaria?:
A. Legionella pneumophylia
B. Bacterias grampositivas
C. Bacterias anaeróbicas
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Bacterias gramnegativas
 NIH: ETIOLOGÍA Igual que NAC

• Precoz:
• Dentro de 04 días de su ingreso.
• S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis.
• Tardías:
• Después 4° día del ingreso, PERLA
• En el 60% de los casos son causados por ENTEROBACTERIAS
(K. Pneumoniae, E. Coli, Serratia, Enterobacter spp) y
PSEUDOMONAS spp.
• S. AUREUS EN EL 13-40%.
• El factor de riesgo MÁS IMPORTANTE es la INTUBACIÓN PERLA
OROTRAQUEAL.
• En ambos casos puede haber Anaerobios +/- 3%
• Polimicrobianas: 25-46% de las asociadas al VM.
PERLA

La colonización de la orofaringe por bacilos

gramnegativos ES RARA en los pacientes sanos EXPLICA LA
DIFERENCIA
(menos del 2%), PERO AUMENTA en pacientes ETIOLÓGICA
hospitalizados, diabetes, alcoholismo, otras de la NAC y
enfermedades subyacentes y la edad avanzada NHI tardía
Pregunta: RM 2005
• ¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más
frecuentes causantes de neumonía
intrahospitalaria, en la UCI?:
A. Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus
B. Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
C. Neumococo, Pseudomonas aeruginosa
D. Neumococo, estafilococo aureus
E. Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa
Pregunta: ENAM 2011-13
• Paciente con diagnóstico de Guillain Barré, quien
evoluciona desfavorablemente con insuficiencia
respiratoria por lo que es conectado a ventilador
mecánico; 5 días después presenta abundante
secreción bronquial y fiebre. ¿Cuál es la
complicación más frecuente?
A. Neumotórax
B. Hemorragia local
C. Neumonía intrahospitalaria
D. Daño estructural traqueal
E. Afonía
 Neumonía asociada al Ventilador (NAV)
• Neumonía asociada al TUBO OROTRAQUEAL.
• Luego de al menos 48hrs con TOT.
• Fisiopatología: MICROASPIRACIONES, inhalación, contiguidad,
hematógena.
PERLA
NAV Temprana(< 5 días ):
•Bacterias que colonizan de forma
habitual la orofaringe.
•Streptococcus pneumoniae,
•Haemophilus influenzae,
•S. aureus sensible a meticilina (SASM)

NAV Tardía (> 5 días):

•1ERO  S. aureus resistente a meticilina
(SARM),
•2DO  Pseudomonas aeruginosa,
•Klebsiella spp.,
•Acinetobacter spp.
Pregunta
• El síndrome de neumonía típica se caracteriza por
todo lo siguiente, EXCEPTO:
A. La aparición brusca de fiebre
B. Tos irritativa
C. Respiración superficial
D. Dolor pleurítico
E. Ausencia de síntomas extrapulmonares
DIAGNÓSTICO DE NAC

PERLAS !!!

DX
CLÍNICO

DX
CLÍNICO -
RADIOLÓGICO

Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. SPEIT, OPS 2009.
Pregunta: RM 2013 - A
• La triada de un síndrome de condensación pulmonar se caracteriza
por:
A. Subcrepitantes, soplo tubárico, vibraciones vocales
aumentadas
B. Crepitantes, soplo cavitario, vibraciones vocales aumentadas
C. Crepitantes, soplo tubárico, vibraciones vocales aumentadas
D. Subcrepitantes, soplo en “o”, vibraciones vocales disminuidas
E. Crepitantes, soplo en “o”, vibraciones vocales disminuidas
Semiología Respiratoria
Pregunta: RM 2006
• Adulto joven, desde hace 5 días presenta fiebre,
cefalea, malestar general, odinofagia, tos
improductiva y otalgia. Examen físico: membranas
timpánicas congestivas, roncantes pulmonares.
Hemograma dentro de los límites normales y
crioaglutininas elevadas. ¿Cuál es el agente causal?:
A) Chlamydia prettaci
B) Hemophilus influenzae
C) Micoplasma pneumonie
D) Staphylococcus aureus
E) Streptococcus pneumoniae
PRESENTACIÓN TÍPICA VS ATÍPICA
SINDROME TIPICO: SINDROME ATÍPICO:
• Agudo • Subagudo.
• Fiebre • Fiebre - Afebril.
• Leucocitosis • Mialgias, artralgias.
• Tos productiva • No leucocitosis.
• Semiología: Sd. Consolidativo (Soplo • Tos seca.
tubárico y egofonía)
• No semiologia sd. Consolidativo.
• Rx compromiso lobar. PERLA • Rx: Compromiso intersticial o multilobar.
• S. Pneumoniae (forma habitual de
presentación).
• La complicación supurativa más frecuente • Mycoplasma Pneumoniae (anemia
es el EMPIEMA. hemolítica autoinmunitaria por
crioaglutininas +- miringitis bullosa +-
eritema multiforme +- ataxia ).
• Chlamydia pneumoniae, C. psittaci
PERLA MANIFESTACIONES (Neumonía + esplenomegalia).
EXTRAPULMONARES • Coxiella. Burnetti (Neumonía + hepatitis).
Pregunta: ENAM 2005-48

• Varón de 18 años de edad; hace dos semanas

presenta cefalea, tos seca, fiebre y compromiso del
estado general. El examen pulmonar es normal,
hemograma normal. Radiografía de tórax: infiltrado
intersticial bilateral en bases. El agente etiológico
más probable es:
A. Streptococcus pneumoniae
B. Staphylococcus aureus
C. Klebsiella pneumoniae
D. Haemophilus influenzae
E. Mycoplasma pneumoniae
Pregunta: ENAM 2012-79
• Paciente cuidador de asilo, con diagnóstico de
neumonía. En el examen físico se encuentra
eritema cutáneo. ¿Cuál es el agente etiológico más
probable?
A. Legionella pneumophila
B. Klebsiella pneumoniae
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Estreptecoco pneumoniae
E. Haemophilus influenzae
 NEUMONIA POR MYCOPLASMA
PERLAS
• M. pneumoniae  Aerobio estricto (el único del
genero Mycoplasma).
• Único reservorio es el hombre.
• Las manifestaciones extrapulmonares se presentan
en 25% de casos.
• La manifestaciones de piel y mucosas son las más
frecuentes  Exantema maculopapular / vesicular 
Lesión en “diana”.
• Crioaglutitininas  En la primera y segunda semana de
infección.
• Menos del 25% hacen leucocitosis.

Rev Chil Infect 2009; 26 (5): 457-463

Pregunta: RM 2007
• En un anciano con neumonía adquirida en la
comunidad NO es frecuente la presentación de:
A. Dolor torácido
B. Fiebre
C. Respiración superficial
D. Signos de condensación
E. Tos productiva.
Pregunta: RM 2013
• ¿Cuál es el agente causal más frecuente de la
neumonía atípica?
A. Diplococo pneumoniae
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Legionella pneumoniae
D. Hemophilus influenzae
E. Acinetobacter baumani
Pregunta
• La neumonía atípica es producida por las
siguientes bacterias, EXCEPTO:
A. M. pneumoniae
B. L. pneumophila
C. H. influenzae
D. C. pneumoniae
E. P. carinii
Pregunta: ENAM 2015-153

• Mujer de 45 años acude a EMG con 3 días de tos con

expectoración, fiebre, dolor torácico tipo hincada en
hemitórax derecho. No tiene antecedentes de
importancia. Al examen físico: PA: 130/80 mmHg, FR:
24X, FC: 96X, crepitantes en base de hemitórax
derecho, esta lucida y orientada. Rx de tórax: infiltrado
basal derecho con broncograma aéreo. ¿Cómo debe
ser manejada esta paciente?
A. En piso de hospitalización
B. En UCI
C. Cuidados intermedios
D. Ambulatoriamente
E. Las primeras 24 horas en EMG
 INDICE DE SEVERIDAD: CURB - 65
Urea (mg/dl) = BUN (mg/dl) x 2.1428
Urea (mmol/l) = BUN (mg/dl) x 0.357

PERLAS !!!

Lim WS, et al. “Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study”. Thorax 2003;58:377-382.
Pregunta
• Es una característica de la neumonía severa,
EXCEPTO:
A. Frecuencia respiratoria > 30 x min
B. Necesidad de ventilación mecánica
C. PaFi < 250
D. PaFi > 250
E. Compromiso multilobar
CRITERIOS PARA NAC SEVERA

03 Criterios
Menores
ó
01 Criterio
Mayor

INGRESO A UCI

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

Pregunta: ENAM 2006-52
• ¿Cuáles serían las características del esputo
observado con microscopio óptico a 10% para que
pueda ser considerado como válido para
diagnosticar neumonía?
A. >10 células epiteliales, >10 polimorfonucleares
B. <10 células epiteliales, >25 polimorfonucleares
C. <25 células epiteliales, >10 polimorfonucleares
D. >25 células epiteliales, <15 polimorfonucleares
E. <5 células epiteliales, < 5 polimorfonucleares
 Examenes complementarios
• Radiografía de tórax (mas sensible es la TOMOGRAFÍA)
• Tinción y Gram esputo (20%):
PERLA • MUESTRA ADECUADA: > 25 leucocitos/campo de 100X y < 10 células epiteliales escamosas/campo.
• Muestras con > 25 leucocitos/campo de 100X y >10 células epiteliales/campo, cuando el cociente
leucocito/célula epitelial sea >10 y exista un predominio franco (3 Û 4 +) de un único morfotipo
bacteriano.
• Cultivo de Secreción Bronquial (invasivo):
• Aspirado transtraqueal con sonda (105 UFC).
PERLA • Broncofibroscopía: Lavado broncoalveolar (104 UFC), Cepillo Protegido (103 UFC).
• Aspiración pulmonar con aguja fina
• Hemocultivo (15 – 20%) PERLA
• Antígeno urinario para S. Pneumoniae y Legionella (De elección en
legionelosis).
• IgM para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
pneumophilla o Chlamydia psittachii.
• Toracocentesis
• Gasometría arterial
• Hemograma, GUC.
Pregunta: RM 2011
• Paciente anciano con diagnóstico de neumonía, por
protocolo que prueba solicitaría antes de iniciar
tratamiento:
A. Hemocultivo
B. Realizar GRAM en esputo
C. Aspirado traqueal
D. Hemograma
E. Lavado alveolar
Pregunta: ENAM 2003-86
• En un paciente con neumonía, la presencia de
lesiones cavitarias es frecuentemente causada por:
A. Legionella sp
B. Streptococcus pyogenes
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococcus pneumoniae
E. Staphylococcus aureus
Patrones Rx
Pregunta
• ¿Cuál es el agente etiológico de la denominada
“neumonía pesada”?:
A. Aspergillus fumigatus
B. Chlamydia psittaci
C. Klebsiella
D. Legionella pneumophila
E. Candida albicans
Patrones Rx
Patrones Rx

S. aureus productora de la
leucocidina de Panton-Valentine.
Pregunta
• La neumonía por Klebsiella pneumoniae tiene
predilección en su afectación por (SM)
A. Lóbulos inferiores
B. Lóbulos medios y língula
C. Lóbulos superiores, especialmente el superior
derecha
D. Lóbulos superiores, especialmente el superior
izquierdo
E. No hay preferencia por ninguno en particular
Pregunta
• ¿Cuál de los siguientes signos es menos frecuente
en la neumonía neumocócica?: (SM)
A. Derrame pleural paraneumónico
B. Afectación lobar
C. Cavitación
D. Fiebre
E. Patrón alveolar con broncograma aéreo
Pregunta: ENAM 2008-87
• ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano de elección
en caso de neumonía adquirida en la comunidad?:
A. Tetraciclinas más penicilinas
B. Cefalosporina de tercera generación más macrólidos
C. Aminoglucósidos más Quinolonas
D. Sulfas mas carbapenem
E. Lincosaminas más macrólidos
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN NAC

PERLA!!

Guía de práctica clínica: neumonía adquirida en la comunidad en adultos. SPEIT, OPS 2009.
Pregunta: RM 2003
• En la neumonia grave adquirida en la comunidad
(NAC) se recomienda utilizar la siguiente
combinación de antibióticos.
A. Cefalosporina de tercera generación más un macrólidos
B. Penicilina cristalina más aminoglucósido
C. Cotrimoxazol mas ampicilina sulbactam
D. Ampicilina-sulbactam mas cloranfenicol
E. Dicloxacilina mas cefalotina
Pregunta: ENAM 2011-100
• Varón de 38 años previamente sano y no ha
recibido antibióticos en los últimos 90 días, ingresa
a consultorio donde le diagnostican neumonía
adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el tratamiento
antibiótico?
A. Fluoroquinolonas
B. Aminoglucósidos
C. Vancomicina
D. Linezolid
E. Macrólidos
Pregunta: RM 2011
• Paciente con antecedente de broncoaspiración,
¿Cuál seria el antibiótico de elección?:
A. Clindamicina + Ceftriaxona
B. Ceftriaxona + Ceftacidima
C. Amikacina + Clindamicina
D. Gentamicina + Ceftriaxona
E. Cloranfenicol
Pregunta: ENAM 2005-61
• El tratamiento de elección en caso de neumonía
por Mycoplasma es:
A. Amikacina
B. Penicilina G sódica
C. Eritromicina
D. Amoxicilina
E. Ceftriaxona
Pregunta: RM 2001
• En una neumonía por aspiración causada por un
anaerobio, la terapia antibiótico más eficaz entre
las siguientes es:
A. Amikacina
B. Claritromicina
C. Ciprofloxacina
D. Vancomicina
E. Clindamicina
Pregunta: ESSALUD 2008
• Tratamiento de elección de Pneumocystis Jirovecii:
a. Penicilina
b. Cloranfenicol
c. Sulfametoxazol-trimetropin
d. Claritromicina
e. Doxiciclina
Pregunta: RM 2014
• Varón de 50 años alcohólico crónico. Presenta desde hace 3
días fiebre, malestar general, tos con expectoración
purulenta y disnea. Examen: FR: 30 x’, FC: 100 x’. Ansioso,
polipneico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular
disminuido y crepitantes en base de hemitórax derecho.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Radiografía de tórax y hemograma
B. TAC de tórax y velocidad de sedimentación
C. AGA y hemograma
D. BK en esputo seriado y AGA
E. Examen directo y cultivo de esputo
Pregunta: ENAM 2011-27
• Varón de 47 años, fumador pesado y alcohólico acude
por fiebre, tos productiva, mucopurulenta, dolor
torácico por una semana de evolución. Rx de tórax:
condensación lobar derecha. Se inicia tratamiento con
penicilina 2 millones UI cada 4 horas EV. A las 72 horas
continua con fiebre y mayor compromiso general. ¿Cuál
es la causa más probable de la evolución desfavorable?
A. Neumonía aspirativa
B. Neumonía complicada con absceso
C. La dosis de antibiótico es insuficiente
D. Existe confección con hongos
E. Existe empiema pleural
Pregunta: RM 2001
• Paciente alcohólico, con diagnostico clínico y
radiológico de absceso pulmonar. ¿qué
combinación de antimicrobianos es más eficaz?
A. Clindamicina + Ceftriaxona
B. Claritromicina + ciprofloxacino
C. Dicloxacilina + amikacina
D. Metronidazol + clindamicina
E. Doxiciclina + Ceftriaxona
Pregunta: RM 2005
Varón de 47 años alcohólico, consulta por la presentación
brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el hemitórax
derecho, además refiere fiebre, escalofríos y sudoración
desde hace 10 días, asi como tos persistente con abundante
expectoración maloliente. Rx de pulmones consolidación
redondeada con nivel hidroaereos en el 1/3 medio del
hemitórax derecho. se envía muestras de esputo para examen
directo, cultivo y BK ¿Cuál sería la terapia inicial indicada?
A. Claritromicina mas Amikacina
B. Ceftriaxona mas clindamicina
C. Doxiciclina mas amoxicilina con ácido clavulánico
D. INH mas RFP mas PZA mas Etambutol
E. Cotrimoxazol, mas Ciprofloxacina
Pregunta: RM 2010
• Tratamiento de elección del absceso pulmonar:
A. Broncoscopía aspirativa
B. ATB prolongado
C. Drenaje percutáneo
D. Drenaje postural
E. Toracotomía mínima
Absceso Pulmonar
• Un área localizada de supuración y cavitación en el
pulmón, mayor de dos centímetros, con paredes
propias y nivel hidroaéreo en comunicación con un
bronquio.
• Etiología polimicrobiana  el 95% de los casos
gérmenes anaerobios.
• La patogenia fundamental son las aspiraciones
(hematógeno es poco frecuente).
• El tratamiento es médico, el PILAR ES LA
ANTIBIOTICOTERAPIA.
• Duración del tto  Minimo 3 semanas (4 a 8 semanas).
• Qx  Solo si falla tratamiento médico o complicación
urgente (sangrado).
Pregunta: RM 2009
• Paciente adulto con diagnóstico de neumonía por
estafilococo. Recibe tratamiento durante varios días
con oxacilina, pero no mejora. ¿Que antibiótico
recomendaría en este paciente?
A. Vancomicina
B. Imipenem
C. Piperacilina / Tazobactam
D. Teicoplanina
E. AyD
Pregunta
• El agente infeccioso más frecuentemente aislado
en neumonía de pacientes VIH (+) es:
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pneumoniae
C. Mycobacterium tuberculosis
D. Pneumocystis carinii (jirovecci)
E. Hemophilus influenzae
Pregunta:
• Las neumonías que presentan semejanza con el
edema pulmonar son:
A. Neumonía por Pneumocystis carinii
B. Neumonía por virus influenza
C. Neumonía neumocócica
D. AyB
E. A,B, C
Pregunta: ENAM 2012-61
• En una neumonitis intersticial asociada a infección
por VIH ¿Cuál es el agente etiológico?
A. Mycoplasma pneumoniae
B. Estreptococo pneumoniae
C. Legionella pneumophila
D. Pneumocystis jirovecii
E. Coronavirus
 Pneumocystis jiroveci (carini)
• Epidemiología:
• Hongo ubicuo.
• Infección humana a nivel
RESPIRATORIO.
• Es la causa más frecuente de
PERLA
neumonía en VIH.
• Factor de riesgo MÁS IMPORTANTE: PERLA
• CD4< 200.
• 20-40% mortalidad.
 Pneumocystis jiroveci
PERLAS !!!
• El cuadro clínico TÍPICO:
• NEUMONÍA de evolución SUBAGUDA + hipoxemia
progresiva + escasa tos SIN (o escasa) expectoración.
• Rx de Tórax:
• Infiltrados pulmonares INTERSTICIALES BILATERALES.
• En sujetos muy inmunodeprimidos la radiografía puede ser
normal.
• Analítica:
• Elevación de las cifras de LDH (CARACTERÍSTICO).
• Dx:
• BAL o esputo inducido  Tinción azul de toloudina o plata-
metenamina de Gomori.
DISCUSIÓN
BÁSICAS
EMBRIOLOGÍA Y
ANATOMÍA
Pregunta
• En relación con el desarrollo embriológico del
sistema respiratorio, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es CORRECTA?:
A. El epitelio pulmonar se desarrollan a partir del
endodermo.
B. El sistema bronquial se desarrolla en la quinta semana
de vida fetal
C. La pleura parietal es un serosa derivada del
mesodermo esplácnico
D. Todas son ciertas
E. NA
DATOS EMBRIOLÓGICOS
• Los órganos del tracto respiratorio inferior (laringe,
tráquea, bronquios, pulmones) empiezan a
formarse a partir de la 4ta semana del desarrollo.
• El endodermo  Origina el EPITELIO pulmonar y
GLÁNDULAS de la laringe, tráquea y bronquios.
• El mesodermo esplácnico  TEJIDO CONJUNTIVO,
CARTÍLAGO, MUSCULO LISO de pulmón, laringe,
tráquea y bronquios; también pleura visceral.
• El mesodermo somático  Pared torácica y pleura
parietal.
Pregunta
• La cara interna del pulmón izquierdo se relaciona
con:
A. Vena ácigos
B. Aorta descendente
C. Vena cava superior
D. Vena cava inferior
E. Tronco arterial braquiocefálico
 L

Lado
derecho
Pregunta
• Señale cuál de las siguientes estructura no se
relaciona con la superficie anterior del esófago:
A. Ganglios linfáticos traqueobronquiales
B. Bronquio principal derecho
C. Pericardio
D. Aurícula izquierda
E. Diafragma
Tráquea
• Conducto que sigue la laringe y termina en los
bronquios principales.
• Órgano medio (pero en su parte inferior se
desplaza hacia la derecha, por ello el
bronquio principal izquierdo cruza el esófago
por delante).
• Muy movible en el acto quirúrgico.
• 16 a 20 cartílagos  Forma de C.
• Límite superior: Borde inferior de C6.
• Limite inferior: D5 o D6 donde se divide en
bronquios principales.
• Longitud aproximada es de 15cm (casi la
mitad del esófago).
• La carina es una cresta interna a nivel de la
bifurcación.
• Impresiones: 02 (tiroidea y aórtica).
Pregunta
• El bronquio derecho es:
A. Más corto
B. Más vertical
C. Más grueso
D. Todo lo anterior
E. Nada de lo mencionado
Bronquios Principales
• Desde la bifurcación traqueal hasta el HILIO
correspondiente a cada pulmón.
• Bronquio principal derecho:
• Mide 3cm (MÁS corto), MÁS ancho y MAS vertical que
el izquierdo  Cuerpos extraño y aspiración afecta
principalmente al pulmón derecho.
• Bronquio principal izquierdo:
• Mide 5cm.
• Cruza por delante el esófago.
Bronquios Principales
• Irrigación:
• Por las Arterias bronquiales (Ramas de la Aorta).
• Drenaje venoso:
• Venas bronquiales.
• Drenaje linfático:
• Ganglios linfáticos broncopulmonares y
traqueobronquiales.
• Inervación:
• VAGO (Parasimpático  broncoconstrcitor) y plexo
simpático (broncodilatador).
Pregunta
• La parte más estrecha de la vía aérea superior,
está dada por:
A. Encrucijada aéreo – digestiva
B. División traqueal
C. Narina
D. Glotis
E. Coanas
Pregunta
• El pulmón derecho está formado por:
A. Dos lóbulos y nueve segmentos broncopulmonares
B. Dos lóbulos y diez segmentos broncopulmonares
C. Tres lóbulos y diez segmentos broncopulmonares
D. Tres lóbulos y ocho segmentos broncopulmonares
E. Tres lóbulos y seis segmentos broncopulmonares
Pulmones
• El pulmón derecho:
• Pesa más que el izquierdo.
• Es más corto (porque la cúpula diafragmática derecha es
más alta).
• Es más ancho (corazón y pericardio están mas hacia la
izquierda).
• 3 lóbulos: Superior, inferior y medio.
• 2 cisura: oblicua y horizontal.
• Pulmón izquierdo:
• 2 lóbulos: Lóbulo Superior (se encuentra la Língula en la
porción inferior) y lóbulo inferior.
• 1 cisura: Cisura Oblicua.
Pulmones: Secuencia de división

8 a 9 en el
izquierdo
Pregunta
• ¿Cuántos bronquios segmentarios tiene cada
pulmón?:
A. Diez cada uno
B. Doce el derecho y 10 el izquierdo
C. Diez el derecho y 8 el izquierdo
D. Doce cada uno
E. Diez el derecho y 8 a 9 izquierdo
Pregunta
• ¿Cuál de los siguientes segmentos pulmonares no
corresponde al lóbulo superior derecho?:
A. Apical
B. Ápico – posterior
C. Anterior
D. Posterior
Pregunta: RM 2014 - II
• Paciente que en la radiografía de tórax presenta
tumoración a nivel de la língula. ¿En qué lóbulo se
encuentra la lesión?:
A. Superior izquierdo
B. Superior derecho
C. Inferior derecho
D. Medio derecho
E. Inferior izquierdo
Pregunta
• Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a la
anatomía del pulmón, es CORRECTA:
A. La anatomía normal de los bronquios no influye en la localización
de las lesiones por aspiración
B. La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna
aplicación en radiología
C. La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna
aplicación en la práctica de la cirugía
D. El bronquio principal derecho es más estrecho, en la mayoría de
los casos que el izquierdo
E. Los bronquios principales acompañan a las arterias pulmonares
en los hilios pulmonares
HILIO PULMONAR:
Componentes
Pregunta
• Con respecto a la vascularización del pulmón, señale la
respuesta INCORRECTA:
A. Las arterias pulmonares son las dos ramas del tronco pulmonar y
conducen sangre desoxigenada a cada uno de los dos pulmones
B. Al llegar a cada pulmón, la arteria pulmonar correspondiente se
sitúa en el hilio pulmonar.
C. Las arterias bronquiales son generalmente dos en el lado
izquierdo y una en el lado derecho
D. Las arterias bronquiales son tanto en el lado izquierdo con en el
derecho ramas directas de aorta torácica
E. La vena bronquial derecha drena en la vena ácigos y la izquierda
en la hemiácigos accesoria o en la intercostal superior izquierda
Pulmones
• Irrigación (Circulación NUTRICIA):
• Arteria bronquial derecha (es una arteria) NO es Rama directa de la
aorta  generalmente de un troco común de aorta o rama de arteria
bronquial izquierda.
• Arteria bronquial izquierda ( son 02 arterias)  Ramas DIRECTA de la aorta.
• Drenaje venoso:
• Drenan a las venas bronquiales y estas a las venas ácigos o intercostales
posteriores.
• Drenaje linfático:
• Ganglios broncopulmonares  Drenan en ganglios traqueobronquiales.
• Los ganglios broncopulmonares del lóbulo inferior del pulmón izquierdo
drenan en los ganglios traqueobronquiales derechos.
• Inervación:
• Ramos procedentes del nervio vago (parasimpático) y del troco simpático.
Pregunta
• La circulación pulmonar funcional se caracteriza
por:
A. Es un sistema de alto flujo, ya que recibe la totalidad
del gasto cardiaco
B. Funciona con bajas presiones
C. Es un sistema de baja resistencia vascular
D. Solo A y B son correctas
E. Todas son correctas
CIRCULACIÓN PULMONAR FUNCIONAL
Pregunta
• Las siguientes estructuras están ubicadas en el
mediastino superior, EXCEPTO:
A. Arteria pulmonar
B. Tráquea
C. Timo
D. Conducto torácico
E. Nervio frénico
Mediastino: Divisiones
Mediastino Superior: Contenido
Pregunta
• ¿Cuáles de las siguientes estructuras se encuentran
ubicadas en el mediastino superior?:
A. Ligamento esternopericárdico inferior
B. Timo, arteria carótida común izquierda, venas subclavias, venas
braquiocefálicas, cayado aórtico
C. Pericardio, corazón, grandes vasos, bronquios derecho e
izquierdo, cayado de la vena ácigos, nervio frénico
D. Vena ácigos y hemiácigos, aorta descendente, esófago, conducto
torácico, nervios vagos y esplácnico mayor
E. Todas la mencionadas.
Mediastino Superior: Contenido
Pregunta
• ¿Cuáles de las siguientes estructuras se encuentran
ubicadas en el mediastino anterior?:
A. Ligamento esternopericárdico inferior
B. Timo, arteria carótida común izquierda, venas subclavias, venas
braquiocefálicas, cayado aórtico
C. Pericardio, corazón, grandes vasos, bronquios derecho e
izquierdo, cayado de la vena ácigos , nervio frénico
D. Vena ácigos y hemiácigos, aorta descendente, esófago, conducto
torácico, nervios vago y esplácnico mayor
Mediastino Anterior
Mediastino Anterior: Limite anterior
(vista desde posterior)
Pregunta
• En el mediastino anterior se localizan las
siguientes masas, EXCEPTO:
A. Tumores tímicos
B. Masas tiroideas
C. Masas paratiroideas
D. Quistes broncogénicos
Pregunta
• ¿Cuáles de las siguientes estructuras se encuentran
ubicadas en el mediastino medio?:
A. Ligamento esternopericárdico inferior
B. Timo, arteria carótida común izquierda, venas subclavias, venas
braquiocefálicas, cayado aórtico
C. Pericardio, corazón, grandes vasos, bronquios derecho e
izquierdo, cayado de la vena ácigos, nervio frénico
D. Vena ácigos y hemiácigos, aorta descendente, esófago, conducto
torácico, nervios vago y esplácnico mayor
E. Todas las mencionadas
Mediastino Medio

• Bifurcación traqueal y bronquio derecho e izquierdo.

• Hilio pulmonar
• Conducto torácico (desemboca en la confluencia de
la vena subclavia con la vena yugular interna
izquierda).
• Nervio frénico.
Pregunta
• ¿Cuáles de las siguientes estructuras se encuentran
ubicadas en el mediastino posterior?:
A. Ligamento esternopericárdico inferior
B. Timo, arteria carótida común izquierda, venas subclavias, venas
braquiocefálicas, cayado aórtico
C. Pericardio, corazón, grandes vasos, bronquios derecho e
izquierdo, cayado de la vena ácigos, nervio frénico
D. Vena ácigos y hemiácigos, aorta descendente, esófago, conducto
torácico, nervios vagos y esplácnico mayor
E. Todas la mencionadas.
Mediastino Posterior

Drenan en la
unión de VSI y VYI
izquierda

Drenan en la
VCS
Mediastino
Posterior:
Límites
Mediastino Posterior:
Contenido
Pregunta
• ¿Dónde desemboca el conducto torácico?:
A. En la aurícula derecha
B. En la vena cava superior
C. En la vena subclavia izquierda, en su confluencia con la
vena yugular interna izquierda
D. En la vena yugular derecha
E. En el tronco venoso braquiocefálico derecho