Se inicia cuando la madre

siente espontáneamente
la necesidad de pujar y se
constata por el tacto la
dilatación completa del
cuello uterino.
 Si las contracciones uterinas, con la ayuda de los esfuerzos de
pujo hacen progresar el descenso y la rotación de la cabeza fetal
sin obstáculos, se mantendrá integra la bolsa de las aguas hasta
la coronación de la cabeza. En este momento se practicará la
amniotomía.
 Si el periodo expulsivo se detiene (falta de progresión y rotación
de la cabeza con las contracciones sumadas a los pujos), está
indicada la amniotomía.
CONDUCTA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO (SEGUNDO PERIODO DEL
PARTO)
1) Conducta durante la primera parte:
 Vigilancia continua de las contracciones y los latidos fetales, es
frecuente que se produzcan bradicardias fetales importantes durante el
descenso de la presentación.
 Apoyo psicofísico. Flexionará sus muslos sobre el abdomen y las piernas
sobre ellos durante la contracción y se tomará de sus rodillas para
aumentar el esfuerzo. Se le enseñará que en cada contracción debe
colaborar pujando.
2) Conducta durante el desprendimiento:
 Preparación aséptica del campo y del material.
 Vejiga urinaria y cateterismo vesical.
 Posición de litotomía, ginecológica, semisentada, sentada o de cuclillas.
 Participación de la madre: recordarle los mecanismos de contracción,
relajación y respiración.
 PROTECCIÓN DEL PERINÉ. Es la principal función del obstetra en
este periodo para evitar los desgarros y sus mayores
inconvenientes (propagación hasta el ano, el esfínter y el recto).

 EPISIOTOMÍA. Consiste en la sección perineovaginal realizada en

el sentido medio lateral o en la línea media. Se realiza para
evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal distiende
excesivamente el periné sin ceder ala dilatación necesaria para
su salida o cuando el periné resistente es el impedimento para
el nacimiento del niño. La Episiotomía se repara por Episiorrafia.
 NACIMIENTO. Con la protección perineal termina el
desprendimiento de la cabeza. Aunque el resto del cuerpo con
frecuencia se desprende espontáneamente es habitual ayudar a su
salida final, una vez desprendida la cabeza y rotada hacia su posición
primitiva.
 Expulsada la cabeza se deslizan las circulares de cordón si las
hubiere.
 Desprendimiento de los hombros traccionando la cabeza desde los
parietales, primero “hacia abajo, luego hacia arriba y de nuevo hacia
abajo”
 Ligadura oportuna (tardía) del cordón umbilical luego del cese de los
latidos.
3) Conducta final
 Lavado vulvar.
 Apreciación de desgarros.
 Vigilancia del globo de seguridad.
 En caso de relajación inyección de oxitócicos.
 Vigilancia continua de la madre y niño durante las primeras dos
horas.
 TRABAJO DE PARTO:
ALUMBRAMIENTO O TERCER
PERIODO.
PERIODO PLACENTARIO NORMAL.
1. Desprendimiento de la placenta.
Se produce por las contracciones del alumbramiento que siguen de inmediato a las del periodo
expulsivo. El plano de desprendimiento asienta en la capa más superficial de la esponjosa. La
placenta puede iniciar su desprendimiento por su centro (Boudelocque-Schultze) o por su
borde (Boudelocque-Duncan).
2. Desprendimiento de las membranas ovulares.
3. Descenso de la placenta. Del cuerpo al segmento y de éste a la vagina, por las contracciones y el
peso de la placenta.
4. Expulsión de la placenta. Recorre la vagina hacia el exterior, por las contracciones, el peso de la
placenta y el hematoma retroplacentario. Con frecuencia queda en la vagina atónica y debe
ayudarse la expulsión.
 TRABAJO DE PARTO:
ALUMBRAMIENTO O TERCER
PERIODO.
EVOUCION CLINICA.
1) Fenómenos subjetivos:
 Periodo de reposo clínico. La mujer presenta silencio clínico, pero la contractibilidad se sigue
desarrollando. Luego sobrevienen nuevas contracciones dolorosas y la placenta se expulsa.
2) Fenómenos objetivos:
 Palpación. El fondo del útero asciende por encima del nivel del ombligo cuando la placenta
desprendida cae al segmento, para descender por debajo de este nivel cuando cae a la vagina y
sale al exterior.
 La consistencia es blanda en el reposo, dura en la contracción y leñosa después de la expulsión.
 El desprendimiento se confirma por: REAPARICION DEL DOLOR, SALIDA DE SANGRE POR LOS
GENITALES, DISMINUCION DEL DIAMETRO TRANSVERSO Y DESCENSO DEL ÚTERO, AUSENCIA DE
DESCENSO DEL CORDON AL ELEVAR EL ÚTERO DESDE EL ABDOMEN Y AUSENCIA DE LA
SENSACION EN LA MANO QUE PALPA EL ÚTERO (SIGO DEL PESCADOR).
 Hemorragia discreta. Se produce al desprenderse la placenta y cesa cuando el útero se retrae.
 Retracción. Fenómeno final, retracción permanente que confiere al útero consistencia leñosa
(GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD) y asegura HEMOSTASIA.

4. .
 TRABAJO DE PARTO:
ALUMBRAMIENTO O TERCER
PERIODO.
ASISTENCIA
El principio básico es asegurar la expulsión espontánea y la ausencia de accidentes.
1) DESARROLLO ESPONTÁNEO.
 Observación de los fenómenos clínicos, facies, PA, perdida sanguínea.
 Recepción de la placenta a su salida, sosteniéndola y evitando su caída brusca (desgarro de
membranas).
 Vigilancia del Globo de seguridad.
 Examen de la placenta y de las membranas (integridad o ausencia de cotiledones o
membranas).
2) DESARROLLO NO ESPONTÁNEO
 Expectación de 30min para el alumbramiento siempre que no haya hemorragia.
 Si no está desprendida, debe excitarse la contractibilidad (masaje uterino, oxitócicos).
 Si está desprendida se realiza la presión fúndica.

En todos los casos vigilancia de la retracción del útero, pérdida

sanguínea y tensión arterial (Globo de seguridad de Pinard), las primeras
2 horas al lado de la puérpera (periodo de mayor peligro de hemorragia.